咯血病人的护理

1、咯血肺病2科陈红英第1页学习目标掌握咯血定义了解咯血与呕血区分了解咯血原因掌握咯血临床表现及先兆观察掌握咯血病人临床护理第2页咯血定义咯血：喉以下呼吸器官（喉、下呼吸道、肺组织）出血，自口腔咯出。第3页咯血与呕血判别第4页咯血原因血管破裂 因为肺循环血压低（体循环压力1/10）普通出血速度迟缓，包括体循环系统支气管动脉、静脉以及毛细血管出血就较猛，量较大。渗出性出血 感染、中毒、缺氧等原因是呼吸器官小静脉和毛细血管壁通透性增加引发红细胞外渗。血液性质改变引发出血 血小板质与量改变，或凝血过程可引发出血（这类咯血前全身其它部位已经有显著出血）第5页咯血病因1、呼吸系统疾病 支气管扩张 肺结核 肺

2、栓塞 支气管肺癌 急性支气管感染 肺炎 肺脓肿等2、心血管疾病 常见于二尖瓣狭窄 急性左心衰 原发性肺动脉高压和一些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引发肺动脉高压时，可引发咯血 3、其它 血液病（如血小板降低性紫癜、白血病、再障等），急性传染病（如流行性出血热等），风湿性疾病（如SLE）第6页咯血临床表现年纪 ： 青壮年咯血多见于肺结核、支气管 扩张等，40岁以上有长久大量吸烟史（纸烟20支日以上），要高度警觉支气管肺癌。咯血先兆为胸闷、喉痒、咳嗽，先兆之后咯出鲜红色血痰或鲜血，呈碱性。可有出血部位呼吸音减弱和（或）湿罗音。咯血量可分为痰中带血、少许咯血100ml/d、中等量咯血100

3、-500ml/d、大量咯血500ml/d或一次300-500ml第7页咯血临床表现颜色和性状 ： 肺结核、支气管扩张、支气管结核，咯血颜色鲜红。铁锈色血痰主要见于肺炎球菌肺炎。咯砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎。二尖瓣狭窄肺淤血咯暗红色血痰。左心衰肺水肿时咯粉红色泡沫痰。第8页咯血相关检验第9页咯血先兆观察大咯血病人常有担心不安、胸闷、气紧、咽痒、心窝部灼热、面色苍白、口感甜或咸、血压下降等症状，以胸壁不适或咽喉发痒为多见。3-6分内出现咯血。主要并发症休克和窒息。大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪担心、喉部有痰鸣音或喷射性大咯血突然中止，多事窒息先兆。若出现表情恐怖、张口瞪目、抽搐、大

4、汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提醒发生窒息，如不及时抢救可因而死亡。第10页咯血检验试验室检验动脉血气分析(1)止血药品：咯血量较大者惯用脑垂体后叶素50单位加入10葡萄糖40ml迟缓静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。注意观察用药不良反应。高血压，冠心病，孕妇禁用。(2)镇静剂：对烦躁不安者惯用镇静剂，如地西泮51Omg肌注。噤用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。(3)止咳剂：大咯血伴猛烈咳嗽时可用少许止咳药。第11页痰液检验器械检验 X线检验 胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要可做支气管造影帮助诊疗。 CT检验 有利于发觉细小出血病灶 支气管镜检验 原因不明咯血或支气管阻塞肺

5、不张患者考虑支气管镜检验。肿瘤、结核异物等，同时取活体组织病理检验第12页咯血护理诊疗1、有窒息危险 与大咯血，病人极度担心或无力咳嗽。有可造成血液阻塞大气道相关。2、焦虑或恐惧 咯血或担心再次咯血，深入检验及其结果感到不安和害怕3、有感染危险 与血液潴留在支气管关相关4、体液不足 与大咯血所致循环血量不足相关5、潜在并发症：肺不张、休克第13页咯血护理办法普通护理病情观察抢救配合用药护理心理护理第14页普通护理休息与体位：保持室内空气流畅，维持适应温湿度、防止无须要交谈。小量咯血者应静卧休息，大量咯血者应绝对卧床休息，保持病室平静，防止搬动病人。帮助病人取平卧位，头偏向一侧，及时咯出或吸出呼

6、吸道积血，预防血块阻塞呼吸道，或取患侧卧位（如肺结核），以降低患侧活动度，防治病灶向健侧扩散，同时有利于健侧通气功效。第15页保持呼吸道通畅：氧疗，给予低-中流量吸氧。嘱病人尽可能将气管内痰液和积血轻轻咳出，不要屏气,咳嗽无力无法咳出痰液病人，可经鼻腔吸痰。咯血后用清水或温开水漱口，保持清楚。饮食护理：大量咯血者暂禁食，小量咯血或大咯血停顿后，宜进少许凉或温流质饮食，多饮水、多食含纤维素食物，以保持大便通畅，防止排便时腹压增加而引发再度咯血。第16页病情观察第17页抢救配合窒息抢救：咯血病人床旁备吸痰器，一旦病人出现窒息征象，应马上取头低脚高45俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，快速排出在气道和

7、口咽部血块，必要时吸痰，并给予高浓度吸氧，。做好气管插管或气管切开准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。第18页用药护理用药护理：遵医嘱用止血药，如血凝酶、垂体后叶素、氨甲环酸等。垂体后叶素能够收缩小动脉，减轻咯血，副作用是能够引发子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，所以冠心病、高血压病人及孕妇禁用。静滴时速度不要过快，不然易引发恶心、心悸，便意等不良反应。第19页用药护理镇静剂：对烦躁不安者，可适当选取镇静剂如地西泮510mg im，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸，咳嗽猛烈者，遵医嘱给予小剂量止咳剂。但对老年体弱，肺功效不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。止咳剂：大咯血伴猛烈咳嗽时可用少许止咳药。 第20页心理护理病人不良情绪反应，高度精神担心，反射性引发喉头痉挛已发生窒息；交感神经兴奋性增高，血流加紧，肺循环高压，不利于止血。所以应给病人心理支持，抚慰病人。咯血污染衣物应及时更换，咯血血液、痰液及时清理掉，防止产生不良刺激。大咯血时主动配合医生进行抢救和治疗，以良好服务态度对待病人增强病人信心