后循环缺血汇总

1、神经内科后循环缺血第1页 后循环 后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。后循环缺血（posterior circulationischemia,PCI）是常见缺血性脑血管病，约占缺血性卒中20%。第2页后循环缺血概念 “后循环缺血”posterior circulation ischemia（ PCI ），就是指后循环颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗死。其同义词包含椎基底动脉系统缺血、后循环TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾

2、病。第3页病因一 动脉粥样硬化1 动脉粥样硬化：是PCI最常见血管病理表现，造成PCI机制包含：大动脉狭窄和闭塞引发低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。第4页病因二 栓塞 2栓塞：是PCI最常见发病机制，约占40。栓子主要起源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。第5页其它病因3 穿支小动脉病变，有脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部粥样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。PCI少见病变和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性硬化、凝血异常。椎动脉入颅处纤维束带、

3、转颈或外伤，巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、本身免疫性病等。第6页后循环缺血危险原因 与前循环缺血相同，主要是不可调整原因和可调整原因。不可调整原因有年纪、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等、可调整原因有生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及各种血管性危险原因，后者包含高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。 第7页PCI常见临床症状 PCI常见临床症状包含头晕/眩晕、头痛、呕吐、复视,短暂性意识丧失，肢体或头面部麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horne

4、r综合症等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害交叉表现是PCI特征表现。第8页后循环缺血主要临床表现 后循环缺血常见综合征:后循环TIA 、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber 综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死、运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍、拙手综合征、纯感觉性卒中等。第9页相关后循环缺血几个主要认识 1. PCI包含后循环TIA和脑梗死。 2.PCI主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是主要病因。 3头晕/眩晕是PCI常见表现，但头晕/眩晕常见病因却并不是PCI。 4对PCI诊疗、治疗和预防应与前循环缺血一致。 第10页后循环缺血治疗 后循环缺血急

5、性治疗当前仍缺乏专门针对PCI大样本随机对照研究结果，所以对PCI急性治疗应基本等同于前循环缺血性卒中治疗。应主动开展卒中单元组织化治疗模式。对起病3小时适当患者能够开展静脉rtPA溶栓治疗。有条件者可行动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。对全部不适当溶栓治疗且无禁忌征者，应给予阿司匹林100300mg/d治疗。其它治疗办法可参考国内外相关治疗指南。第11页后循环缺血预防 对各种血管性危险原因控制应参考国内外相关防治指南。 鉴于约40后循环缺血病因为栓塞，提议主动开展病因检验。诊疗明确者应进行抗栓治疗。 单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定预防作用。 应探索血管成形术、支架

6、置入术、颅内外血管搭桥术等治疗方法疗效 除非明确颈椎骨质增生与PCI关系，不然不应该仅为治疗PCI而行颈椎手术。 第12页病情介绍 患者，李汝英，女，67岁，于2天前无显著诱因下出现头晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，为胃内容物，症状重复发作，门诊拟“头晕待查”于-10-06来我院就诊，入住我科，查体：T：36.4摄氏度，P：72次/分，R：19次/分、BP：130/80mmHg,神清，扶入病房，言语清楚，回答切题，四肢肌张力尚可，双侧巴氏征阴性。初步诊疗为：后循环缺血。 既往史：无高血压、糖尿病史。第13页辅助检验头颅CT：脑室旁缺血灶MRI：左颞叶皮下缺血灶血生化示：甘油三脂1.98mmol/L

7、,总胆固醇6.35mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.52mmol/L第14页治疗口服药：倍他司丁、阿司匹林、辛伐他丁、安脑丸。注射药：红花、奥拉西坦改进循环、营养神经、抗眩晕等对症治疗。第15页护理诊疗、办法及评价1、舒适改变：与头晕、恶心、呕吐相关。办法：（1）给病人创造平静舒适休息环境，防止环境刺激，加重头晕。（2）遵医嘱给予止吐药及头晕药（3）指导病人休息和饮食，头晕时应卧床休息（4）帮助病人满足生活需要（5）改变体位时应迟缓，从卧位至站立前先坐一会评价：患者头晕症状缓解，现无恶心、呕吐症状。第16页护理诊疗、办法及评价2活动无耐力：与头晕目眩、动作失衡相关办法：(1)向病人解释发生头

8、晕病因诱因（2）定时测量血压，嘱病人早睡早起（3）卧床休息，闭目养神，尽可能降低头部转动(4)指导病人由床上坐起，床上活动等动作迟缓，适当限制活动量，步行时注意避开脚下积水，预防跌倒。（5）起床，上厕所等进行生活活动时需家眷陪同。评价：患者头晕好转，可下床活动。第17页护理诊疗、办法级评价3体液不足危险：与呕吐造成失水相关办法：(1)观察病人呕吐特点，统计呕吐次数，观察性质和量、颜色，气味。（2）按医嘱给以止吐药，促进病人逐步恢复正常饮食和体力。（3）主动补充水和电解质，应少食多餐。（4）猛烈呕吐者至水电解质失衡时，主要经过静脉补液给予纠正（5）呕吐时头偏向一侧或侧卧位，以免误吸。评价：患者呕

9、吐好转，未出现体液不足。第18页护理诊疗、办法及评价4知识缺乏：与首次发病不了解病情相关。办法：（1）向病人介绍疾病病因、发展及治疗。（2）指导其合理用药，不能随意增加药品。（3)指导其低盐低脂饮食。评价：病人对疾病知识有所了解。第19页护理诊疗、办法及评价5有受伤危险：与头相关晕乏力相关。办法（1）正确评定患者危险原因，指导陪护人员加强看护，以防患者受伤。（2）用物放在方便处，床头铃触手可及。（3）头晕时卧床休息，床边护栏拉起。（4）创造安全住院环境（5)床头贴警醒标识。评价：患者未发生受伤情况。第20页护理诊疗、办法及评价6潜在并发症：脑卒中办法:（1）主动治疗原发病。（2）合理饮食，低盐

10、低脂，防止生冷，辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。（3)遵医嘱用药，不乱用药品。（4）定时复查CT，血生化。（5）保持心情舒畅，防止担心和疲劳，坚持锻炼，防止激烈运动。（6）注意中风先兆症状，主动防治。评价：未出现并发症。第21页出院指导1.疾病知识指导：详细通知本病病因、常见症状、预防、治疗知识及自我护理方法。帮助病人了解本病治疗与预后关系。改变不良生活方式，建立良好生活习惯。2. 出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持锻炼身体。 3. 严格按照出院后医嘱用药预防复发。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定时来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情改变，随时调整改疗方案。4.如有不适及时就诊如发觉眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语含糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，预防病情深入发展。通知病人改变姿势时动作要迟缓，预防直立性低血压 。第22页减肥第23页戒烟第24页戒酒第25页户外运动第26页不妥宅族第27页合理饮食第28页健康教育第29页谢谢！第30页人有了