冠心病健康讲座

1、冠心病健康讲座第1页冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功效性改变（痉挛）造成心肌缺血缺氧或坏死而引发心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。Coronary Atherosclerotic Heart Disease 第2页病因主要危险原因血脂异常吸烟糖尿病和糖耐量异常 年纪性别高血压第3页肥胖缺乏体力活动进食过多动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传原因A型性格者次要危险原因：第4页冠心病危险原因能够改变/控制原因高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病第5页主要内容心绞痛心肌梗死稳定型心绞痛不稳定型心

2、绞痛第6页（一）稳定型心绞痛概念 是在冠状动脉狭窄基础上，因为心肌负荷增加而引发心肌急剧、暂时缺血与缺氧临床综合征。第7页供求之间矛盾加深造成心绞痛 心肌血液“求”增加 心肌血液“供”降低 第8页 劳累 情绪激动 饱餐 严寒刺激 急性循环衰竭常见诱因第9页 主要部位 主要在胸骨体上段或中段之后可涉及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 第10页 主要症状压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停顿原来活动 第11页体力劳动情绪激动饱餐严寒吸烟心动过速休克诱因第12页特点 疼痛出现后常逐步加重，35min内逐

3、步消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内屡次发作。 /dxbyy/ncdxbyy/第13页休息或含服硝酸甘油可缓解。第14页诊疗关键点诊疗仍有困难者，可考虑：心电图负荷试验Holter冠状动脉造影MRI 年纪和存在冠心病危险原因 依据经典发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年纪和存在冠心病危险原因，除外其它原因所致心绞痛，普通即可建立诊疗。 第15页治疗关键点发作时治疗缓解期治疗第16页休息药品治疗扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量 扩张周围血管，减轻心脏负荷 硝酸酯制剂硝酸甘油：12min内显效硝酸异山梨酯：25min显效第17页发作期治疗马上停顿体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧使用

4、作用快硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉心肌供血扩张静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧耗第18页（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris， 除经典稳定型劳力性心绞痛以外缺血 性胸痛统称为不稳定型心绞痛。第19页不稳定型心绞痛防治防治标准： 病情发展常难以预料，必须在医生监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外标准上和心肌梗死一样处理第20页 舌下含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能原因：第21页病人长久重复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h后可恢复疗效；硝酸甘油已过期失效或未溶解；病情进展；疼痛为其它原因，并非心绞痛。 第22页健康指

5、导改变生活方式 合理膳食控制体重适当运动戒烟减轻精神压力 第23页外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。 第24页25护 理 措 施普通护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导 5第25页26（一）普通护理 疼痛发作时应马上停顿正在进行活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，防止用力排便。 第26页27（二）病情观察注意观察病人胸痛部位、性质、连续时间及缓解方式。亲密监测生命体征及心电图改变。观察有没有心律失常、不稳定型心绞痛

6、、急性心肌梗死等发生。第27页28（三）用药护理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。第28页29（四）心理护理 专员守护病人，给予心理抚慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。 第29页30护理评价病人心前区疼痛是否缓解参加制订并遵照活动计划，主诉活动耐力增强。是否情绪稳定、焦虑减轻或消失。第30页二、心肌梗死(myocardial infarction)病因与发病机制临床表现试验室及其它检验诊疗关键点治疗关键点第31页第32页定义心肌缺血性坏死在冠状动脉病变基础上

7、，发生冠状动脉血供急剧降低或中止，使对应心肌严重而持久地急性缺血造成心肌坏死。临床上表现为持久地胸骨后猛烈疼痛、发烧、白细胞计数和血清心肌坏死标识物增高及心电图进行性改变。第33页临床表现先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、连续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发原因不显著。 第34页临床表现症状体征疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭第35页健康指导饮食调整 戒烟 心理指导 康复治疗用药护理第36页37护理办法疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死相关 （1）饮食：起病后412小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随即过渡到低脂低胆

8、固醇清淡饮食，提倡少许多餐。 （2）休息：发病12h内应绝对卧床休息，保持环境平静，限制探视。 （3）给氧：氧流量35L/min，以增加心肌氧供给，减轻缺血和疼痛。 （4）药品（止痛）：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有没有呼吸抑制等不良反应。第37页38（5）心理护理：疼痛发作时应有专员陪同，给予心理支持，勉励病人战胜疾病信心。说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情控制。烦躁不安者可肌注地西泮使病人镇静。（6）溶栓治疗护理 （简答） 1）禁忌症：脑血管病病史活动性出血和出血倾向严重而未控制高血压近期大手术或外伤史等。 2）溶栓前先检验血常规出凝血时间和血型。第38页39 3）快速建立静脉通

9、路，遵医嘱应用溶栓药品，注意观察有没有不良反应：过敏反应表现为寒战发烧皮疹等；低血压（收缩压低于90mmHg）；出血，包含皮肤黏膜出血血尿便血咯血颅内出血等。 4）溶栓疗效观察：可依据以下指标判断溶栓是否成功：胸痛2h内基本消失；心电图ST段于2h内回降50%；2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。第39页402.活动无耐力 （1）评定进行康复训练适应证：如病人生命体征平稳，无显著疼痛，平静时心率低于100次/分，无严重心率失常心率衰竭和心源性休克，可进行康复训练。 （2）解释合理活动主要性：向病人讲明活动耐力恢复是一个循序

10、渐进过程，不可操之过急也不可因担心病情而不敢活动。当前主张早期活动，实现早期康复。 （3）制订个体化运动处方：急性期24h内绝对卧床休息，若病情稳定24h后可允许病人坐床边轮椅，57天后病室内或走廊外行走。 （4）活动时监测：以不引发任何不适为度，心率增加1020次/分为正常反应。运动时心率增加小于10次/分可加大运动量。第40页413.有便秘危险 （1）评定排便情况：排便次数性状及排便难易程度，有没有便秘等。 （2）指导病人采取通便办法：合理饮食，增加富含纤维素食物摄入，腹部按摩等。瞩病人勿用力排便，便秘时防止用硫酸镁导泻，易致电解质紊乱。4.潜在并发症：心律失常 急性期要严密心电监测，及时

11、发觉心率及心律改变，准备好抢救药品和抢救设备如除颤器起搏器等，随时准备抢救。第41页425.潜在并发症：心力衰竭 急性心梗病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，尤其是急性左心衰竭。应严密观察病人有没有呼吸困难咳嗽咳痰低血压心率加紧肺部有没有湿罗音。防止情绪激动饱餐用力排便等可加重心脏负担原因。第42页43护理评价病人主诉疼痛症状消失。能叙述限制最大活动量指征，参加制订并遵照活动计划，活动过程中无并发症，主诉活动耐力增强。能陈说预防便秘办法，未发生便秘未发生心律失常或心律失常得到及时发觉和处理。能自觉防止心力衰竭诱发原因，未发生心力衰竭或心力衰竭得到了及时发觉和处理。第43页44健康指导饮食调整：低脂肪低胆固醇清淡饮食戒烟：戒烟是心肌梗死后二级预防