椎间盘突出影像诊断课件

1、椎间盘突出症影像诊断中南大学湘雅医院放射科陈登明解剖概要椎间盘的构成：上、下：软骨板中央：髓核周围：纤维环仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配正常椎间盘T2WI信号：中央部分为髓核和含水较多的纤维环内层(由型胶原纤维构成)：高信号周围部分反映含水较少的纤维环外层(由型胶原纤维构成)及sharpey 纤维和其与韧带的连接：低信号椎间盘病变椎间盘变性椎间盘突出椎间盘变性椎间盘含水量减少或出现钙化、真空现象终板炎T1WIT2WI椎间盘病变：椎间盘突出椎间盘突出：在髓核和纤维环变性的基础上，髓核经纤维环向周围组织突出的病理状态椎间盘突出病理与影像分型（北美脊柱学会）：椎间盘膨出disk bulge

2、s椎间盘凸出disk protrusion椎间盘脱出disk extrusion椎间盘游离free fragment disk椎间盘突出影像诊断路径矢状位图像：看有无突出轴位图像： 看突出的类型CT椎间盘突出_椎间盘膨出定义：纤维环保持完整，椎间盘向周围均匀膨出，超出椎体边缘之外CT：椎间盘向四周均匀性膨大，明显超出椎体外缘，椎间盘后纵韧带处内凹消失并向外凸，侧隐窝狭窄MRI：矢状面：椎间盘后缘膨大，超出椎体后缘，突出物与椎间盘母体间呈宽颈相连，在突出物的后缘可见到线样的低信号的纤维环外层和后纵韧带。横断面：椎间盘均匀的膨出，对椎管内容物的压迫情况、继发的脊髓及神经根的变化椎间盘突出_椎间盘凸

3、出T2WIT2WIT1WI定义：纤维环内层断裂，外层和后纵韧带保持完整，椎间盘向某一局部方向突出 CT：椎间盘向后侧方或后正方局限性突出，基底较宽，边缘光滑清楚，提示纤维环外层并未破裂MRI：矢状面：椎间盘后缘膨大，超出椎体后缘，突出物与椎间盘母体间呈宽颈相连，在突出物的后缘可见到线样的低信号的纤维环外层和后纵韧带。横断面：椎间盘局限性突出，突出的方向、对椎管内容物的压迫情况、继发脊髓及神经根的变化T2WIT1WI+C,脂肪抑制定义：脱出的髓核与椎间盘母体分离，落入椎管内 CT：椎管内见到游离的髓核，与突出的间盘分离MRI：脱出的椎间盘组织与椎间盘母体分离，游离的椎间盘碎片可位于病变椎间盘平面

4、，也可在椎管内上下移动一段距离，既可位于后纵韧带之前也可位于后纵韧带之后椎间盘突出_椎间盘游离颈椎间盘突出合并脊髓变性T1WIT2WIT2WI椎间盘突出分型：按突出方向中央型：椎间盘突出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫旁中央型：椎间盘突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫外侧型（椎间孔型）：椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔） ，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压极外侧型（椎间孔外型）：椎间盘突出物位于侧前方（椎间孔外口以外），本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一 前方突出：椎间盘突出物位于前方，

5、一般不引起压迫症状椎体内突出：椎间盘突出物突入椎体内形成许莫氏结节，引起反应性脊椎炎;椎体边缘“类似椎缘骨”旁中央型中央型椎间孔型极外侧型椎间盘突出按突出方向分型中央型椎间盘突出分度轻度：突出物占椎管前后径1/3中度： 1/3 突出物占椎管前后径1/2重度：突出物占椎管前后径1/2MRI2011年10月23日、高热抽搐后腰背痛一周T2WI.SagT1WI.Sag脂肪抑制T2WI.Sag结核？化脓性炎症？肿瘤？其它？T2WI.Sag2011年10月23日2011年11月15日2011年12月12日2012年05月14日T2WI.SagT2WI.SagT2WI.Sag2012年10月28日T2WI.SagT1WI.Sag增强脂肪抑制T1WI.Sag2012年10月30日椎间盘突入侧隐窝及椎间孔T2WIT2WIT1WI混合型？椎间盘突出分型：根据神经根与突出椎间盘的关系肩上型：突出物位于神经根的肩外侧；肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经根顶向后方；腋