老年患者行髋关节置换术的麻醉课件

1、老年患者行髋关节置换术的麻醉管理主诉： 患者，女，82y，因“外伤后致左髋部疼痛，活动受限4天”于2012年7月24日入院。既往史： 否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认腰椎外伤及疾病史，否认脑血管疾病及神经系统病史。病 历 摘 要查体： 体温：36.4，血压：130/70mmHg，心率：86bpm，脉搏86 次/分，呼吸18次/分，身高：150cm，体重：53kg。 患者平卧，患肢抬高体位，双眼睑未见苍白，未见颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，双下肢无浮肿，屏气试验30s。病 历 摘 要实验室检查：电解质血常规肝功能肾功能凝血功能尿常规病 历 摘 要未见明显异常辅助检查：心电图：

2、窦性心律伴频发室性早搏，T波异常，心率：89bpm超声心动图：左房增大，三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣反流（轻度），肺动脉高压（轻度）PASP:43mmHg，左室舒张功能减退，LVEF75%胸片：双肺心膈未见明显异常肺功能：通气功能正常下肢血管彩超：左小腿肌间静脉血栓形成病 历 摘 要诊疗经过： 入院后完善术前相关检查，诊疗经过：患者摔伤入院后，积极完善术前检查，给予低分子肝素4100iu，Qd，皮下注射，预防DVT，最后一次于2012年7月26日7AM注射。入院后请心内科会诊，会诊意见指出：患者无任何不适症状，暂不予特殊处理。病 历 摘 要诊断： 左股骨颈骨折 左小腿肌间静脉血栓拟行手术： 左侧

3、全髋置换术病 历 摘 要麻醉方式的选择术后需用低分子量肝素预防血栓形成的患者，应于椎管内穿刺24小时以后，且导管拔除2小时以上，方可开始应用低分子量肝素。拟行椎管内麻醉术后镇痛采用静脉镇痛1、多见于老年人： 老年人由于骨质增生、韧带钙化导致椎管内穿刺操作困难。此外由于椎管狭窄，局麻药在椎管内易于扩散，造成阻滞平面过广，宜采用低浓度、小剂量、慢速给药，控制平面不超过T8。合并症较多、药物耐量减低、重要脏器功能减退，代偿能力下降。全髋置换术的麻醉特点2、手术特点：出血多、创伤大：术中行髋臼及股骨上端髓腔扩大时失血较多。术中有时要作肢体内收，内旋等操作，需要麻醉效果完善。需运用骨粘合剂(骨水泥)，即

4、在骨髓腔内填入骨水泥，再将人工假体插入，可提高人工关节的稳定性，避免松动引起的疼痛，有利于病人早期活动和功能恢复。全髋置换术的麻醉特点合并左小腿的肌间静脉血栓 是否需放置静脉滤网？本例患者的特殊性由小腿静脉血栓引起肺栓塞的发生率为0%-30%，单纯肌间静脉血栓形成后未获及时治疗，有20%病人其血栓向近侧扩展而影响主干静脉, 甚至沿腘静脉扩展至同侧髂静脉，血栓脱落造成肺栓塞, 导致严重并发症。胫前静脉、胫后静脉及腓静脉血栓通常合并腘静脉以上深静脉血栓，更易导致肺栓塞。由于肌静脉位于肌肉深部,正常人下肢活动时肌肉收缩,可挤压肌间静脉,促进血液回流,所以仅因为外伤或手术后卧床造成肌间血栓形成者可在恢

5、复日常活动后自愈。血液高凝状态、不明原因肌间静脉血栓或合并有下肢其他深静脉血栓形成者,常合并血液高凝状态,则应及时进行抗凝、溶栓等治疗。本例患者的特殊性IVCF 置入术的适应证绝对适应证：1已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：存在抗凝治疗禁忌证者； 抗凝治疗过程中发生出血等并发症；充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。2 肺动脉栓塞， 同时存在下肢深静脉血栓形成者。3 髂、股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。4 诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。5 急性下肢深静脉血栓形成， 欲行经导管溶栓和血栓清除者。本例患者的特殊性相对适应证：主要为预防性滤器置入，选择需谨慎。 1 .严重创伤， 伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成，包括：闭合性颅脑损伤；脊髓损伤；下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等。 2. 临界性心肺功能储备