bi ji.hu xi2015大苗呼吸系统彩色笔记第二讲

1、技能考官宝典-7天满分考点绝杀+题眼绝杀笔试30天通关2015 大苗呼吸系统彩色笔记第二讲肺心病1、引起肺心病的先决条件：肺动脉高压；引起肺心病最常见的原因是：COPD2、发病机制：“缺氧”。解剖：主要表现为缺氧导致肺重建；功能：缺氧，最主要（唯一可以通过治疗而缓解的，主要表现为缺氧导致肺收缩）和 CO2 潴留。血容量：血容量增多和血粘稠度增加。3、临床表现：代偿期：剑突下见明显搏动（提示肥大）；区收缩期杂音；P2（提示肺动脉高压）。失代偿期：明显发绀，球结膜充血水肿。颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（最特异）、下肢水肿（两个脖子一个腿）。4、检查：首选检查：1）X 线（不但能看到肺还能看到心）

2、，右下肺动脉干扩张，其横径15mm，其横径与气管横径比值1.07；肺动脉段突出，其高度3mm；增大症：心腔向左扩大，心尖上翘（最有意义）。心影不大，呈瘦长型。2）心电图：右心肥大ECG：电轴右偏；重度呈尖峰型（肺型 P向转位；RV1+SV51.05mv，V5 R/S1；肺型 P 波，P耸而尖，转位轴右偏）。以上是主要表现；右束支传导阻滞和肢导低电压是次要表现，主要表现符合一个或者次要表现 2 个就可以心动图（UCG）右心肥大。 3）超声5、：肺+心=肺心病6、 肺心病并发症：慢性肺心病的首要原因：肺性脑病；检查：首选血气分析；酸碱失衡及电解质紊乱；呼酸+代酸最常见的心律失常：房早、室上速，其中

3、以紊乱性房性心动过速最具特征性。：1:呼吸性看 PaCO2（正常值 35-45）：升高-呼酸；降低-呼碱。2 代谢性看 HCO3-（正常值 22-27）:升高-代碱；降低-代酸（HCO3-与 CO2 发展方向相反）3BE（正常值-3-3）碱剩余反映代谢。向正值发展为代碱，向负值发展为代酸。4 PH(正常值 7.35-7.45）只要在范围内为代偿，范围外失代偿。5AB 实际碳酸氢盐，SB 标准碳酸氢盐对酸碱平衡最特异的是 SB，正常人 AB=SB 正常值 22-27，二者同时出现才有意义，单一出现没有意义。呼吸性：AB 与 SB 比较，ABSB呼酸，ABSB 呼碱；代谢性;必须是 AB=SB 再

4、与正常值（22-27）比较。22 代酸，27代碱7、治疗：肺心病急性发作首选控制；慎用利尿剂；如抗无效或者没有急性发作才：用常规剂量的 1/21/3。绝对考虑用利尿、强心。肺心极易使用剂。支气管哮喘1、 支气管哮喘（本质）是一种气道慢性炎症，与嗜酸性粒细胞，肥大细胞、中性粒细胞等有关。2、 发病机制。遗传，环境产生气道炎症；临床特点：1）清晨、夜间发作加剧；2）完全可逆的气流受限。3）持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，直接型哮喘。咳嗽变异3、分类：1）外源性：外来过敏原引起，最常见原因是受凉，使人过敏的抗体是 IgE，过敏血气分析（大创）技能考官宝典-7天满分考点绝杀+题眼绝杀笔试30天

5、通关性 2）内源性：是支气管粘膜迷走神经反应性增高，。4、临床表现：清晨夜间反复发作性呼吸；所有小气道呼气性呼吸，所有大气道吸气性呼吸；完全可逆气流受限；咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一症状，没或持续干咳，抗生素治疗无效，支气管扩张剂有效。体征：最典型：哮鸣音，呼吸音延长；寂静胸、奇脉、胸腹反常运动都提示病情危重。5、检查：首选：肺功能检查：（1）支气管舒张试验：服用2 受体激动剂后较用药前 FEV1 增加12，为舒张试验阳性发作做舒张试验。（2）支气管激发试验：服用乙酰甲胆碱后 FEV1 下降20，为激发试验阳性。没有发作做激发试验。3）PEF（最高呼气流速）日变异率20%直接支气管哮喘。血气

6、分析：分两类（1）急性发作（快跑）：PaO2 降低，呼吸加快，PaCO2 下降，PH 升高导致呼碱。（2）严重发作：呼气性呼吸PaO2 降低，PH 下降。合并代酸。滞留，PaO2 升高，导致呼酸，缺氧，急性发作期的分度：轻、中、重、危重，主要看脉率，100 轻度，散在哮鸣音，100-120中度，弥漫哮鸣音；120 重度，弥漫哮鸣音。6、鉴别：支气管哮喘：白色粘液痰，双肺哮鸣音。心源性哮喘：粉红色痰，双肺哮鸣音+湿罗音。心源性哮喘与支气管哮喘用药鉴别：可同时用于两种疾病的药：氨茶碱。只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）。只能用于心源性哮喘的药：。7、治疗：最根本最有效：脱离致敏原；药物治

7、疗：首选短效2 受体激动剂 SABA，代表要沙丁胺醇，长效的简称 LABA，腺苷酸环化酶起作用；氨茶碱：主要作用激活磷酸二酯酶，副作用兴奋呼吸，一定要定期检测血液茶碱浓度。抗胆碱药物：异丙托溴铵，主要作用降低迷走神经兴奋性；最为有效糖皮质激素，；5）预防：色甘酸钠；治疗支气管哮喘不良反应最小的药物布（糖皮）；6）抗炎治疗首选调节剂，最有效用激素。10、支气管哮喘急性发作治疗原则：能吸入不口服，能口服不注射。轻度-间断吸入 SABA，吸入糖皮质激素。中度-规则吸入 SABA，吸入糖皮质激素。重度-持续吸入 SABA，静脉滴注糖皮质激素，无效-机械通气。（用药看问的是首选还是最有效）支气管扩张1、

8、支扩 3 大临床表现：年轻人+咳嗽咳痰数年=支气管扩张。慢性咳嗽，大量浓痰，反复咯血（支扩的特征性表现）。痰分层：、粘液、脓性物。咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为间断或反复。2、发病原因：支气管-肺组织脓杆菌）。抗绿脓，他啶行。和阻塞，最常见致病菌：铜绿假单胞菌（绿3、发病诱因：婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管病史、1-抗胰蛋白酶缺乏。4、肺结核导致的支扩好发部位：上叶尖后段和下叶背段。（上尖下背）。肩胛间区5、干性支气管扩张：仅以反复左上叶支气管。为唯一症状，无咳嗽咳痰等症状，病变好发于好的6、支扩典型体征：背部固定而持久的湿罗音；最容易出现的肺外表现杵状指。7、支扩辅查：（1）首选、

9、确诊：HRCT。没有选择 x 线，支气管柱状扩张=轨道征，支气管囊状扩张=卷发征。8、治疗：控制1）病原不明：氨苄西林/阿莫西林。2）绿脓杆菌：头孢他啶 亚胺培南 3）技能考官宝典-7天满分考点绝杀+题眼绝杀笔试30天通关厌氧菌：青霉素。体位引流：大量脓痰：排痰，为病变肺部取即健侧卧位，2-4 次，每次 15-30 分钟。咯血：大头低足高俯卧位，支气管开口向下，（每次100ml 或 24 小时600ml）：首选垂体后叶素静滴。无效支气管镜下止血。药物止血无效或找不到点。点选择支气管动脉栓塞术。大咳血手术：局限于一个肺叶并有明确（4-5 分）一、1、按.患病环境分类：院外踢球，院内种菜，（1）社

10、区获得性（院外获得性）致病菌：G+多见，常见的有球菌、流感杆菌（最常见的 G-杆菌）（2）院内获得性：G-杆菌最常见，包括:绿脓杆菌、杆菌、肠杆菌属等无 流感）有（青壮年体健者）：以球流感为代表 ，球菌、流感杆菌。（无感球高危（有基础疾病，前期使用抗生素，住院时间长 ICU）：有感铜金杆（铜绿假单胞菌，金葡菌，大肠杆菌）2、型病原体所致，（支原体、衣原体、军团菌）特点：没有细胞壁，不能用内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类。（病原无胞壁，无用靠两环）。二、几种常见的球菌葡萄球菌支原体性发 病 人群青壮年，小孩和老人老人儿童小孩，老人临床表现、痰的特点诱因：淋雨，受凉，疲劳，醉酒后咳嗽，咳痰铁锈

11、色）；呈急性发热病容，口角及鼻 单纯疱疹，肺实变时叩诊呈浊音、语颤增强并可闻及支气管呼吸音；不引起气管移位；不引起支气管炎咳黄色脓痰，脓血痰，最容易形成肺脓肿， 脓胸，肺气囊肿砖红色胶冻样痰，也易形成肺脓肿和 空洞（蜂窝状脓肿）阵发性干咳，刺激性咳嗽冷凝集试验 阳性 IgM 抗体阳性1、 秋冬交替高发2、 白细胞不高反低3、 易引起肺化X实变影-支气管充气征单个或多个液气囊腔且分布、形态易变（气液平面）叶间裂弧形下坠，由于炎症渗出物的 重力作用模糊的斑片 状阴影白肺毛玻璃样治首选青霉素首选苯唑西林三代头孢加 大环内酯类，对症，达菲技能考官宝典-7天满分考点绝杀+题眼绝杀笔试30天通关考点总结：球菌又叫休克型，最容易发生休克；最不容易发生休克的是支，原体，属于间质性轻。能够通过检测凝固酶确诊的是葡萄球菌最容易形成肺脓肿的是葡萄球菌。有南方旅游史容易患支原体，养鸟易患衣原体；确诊靠胸片，确诊类型靠病原学检查，痰培养。厚了