胸闷气短的常见疾病

1、1胸闷、气短常见疾病第1页2胸闷、气短是心脏病吗？第2页31.心源性疾病-表现为劳累后胸闷、呼吸困难，或夜间 阵发性相互困难，患者可睡眠中憋醒，见于心脏病患者出现肺淤血、新功效不全，当平卧位时，肺淤血加重，产生胸闷与呼吸困难，坐起后好转。 胸闷也能够是冠心病心肌缺血时，心绞痛一个表现。特点：劳累、时间短。2.肺源性疾病-见于支气管哮喘、胸腔积液、自发性气胸、肺纤维化等。体检、胸片、CT可明确。第3页43.甲状腺功效亢进-常因心悸、多汗、急躁看病，有时也伴有气短、胸闷等其它症状，心脏出现杂音，重症者收缩压升高而舒张压降低。4.受体亢进症-有烦躁、焦虑、易激动、多汗等神经精神症状。常表现心率增快、

2、心悸、气短、胸闷、心尖部有收缩期杂音、心电图可有不一样程度改变（ST-T降低或T波低平等）。5.贫血和过分疲劳-可出现心悸、气短、乏力等，而且在心尖部有可能听到心脏收缩期杂音（尤其是女孩）。6.“心”病第4页5肺血栓栓塞症（PTE）诊疗与治疗第5页6定义： VTE DVT PE PTEPulmonaryEmbolism， PE， 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因一组疾病或临床综合征总称。常见栓子是血栓，其次如脂肪、气体、羊水、瘤细胞、与细菌。第6页7Pulmonary Thromboembolism，PTE静脉系统或右心血栓 肺循环和呼吸功效障碍DVT（deep venous throm

3、bosis)PTE+ DVT VTE(venous thrombosis)第7页8流行病学：早期正确诊疗非常主要西方国家总人群：0.05。美国新发病例有近70万/年，2030死亡.我国：尸检检出率为3。30死亡，33在起病后第1小时内.28。第8页9病因和发病机制静脉血栓形成条件（1862，Virchow): 血流淤滞、血管壁损伤、血液高凝状态静脉血栓栓塞危险原因：原发：遗传、变异抗凝血酶缺乏。继发：手术、创伤、 肥胖、 妊娠 、长久卧床、 恶性肿瘤、充血性心功效不全、肾病综合症、脑卒中 、经常口服避孕药者、真性红细胞增多症。第9页10耶稣死因：伯伦纳医生在他论文中写道：“通常，各种外伤、血液

4、流速迟缓、脱水都有可能引发肺栓塞，而刚好符合耶稣情况，这很可能就是被钉在十字架上死亡主要原因。但对这种原因，伯伦纳还在继续研究，因为还有一些原因不能必定，比如耶稣在十字架上被钉了6个小时，这个时间还不足以让腿部形成血栓。 第10页11病理和病理生理血栓起源：部位：多部位或双侧常见、右侧和下肺叶PTE病程： 栓子演变过程：栓子自溶和重塑、治疗后血栓溶解、机化和再通。PTE预后及转归：好转、死亡、复发、PTS、CTEPH病情严重程度：栓子、心肺疾患、个体反应、血栓溶解快慢第11页12呼吸功效改变通气改变通气/血流百分比失调肺泡表面活性物质降低出血性肺不张第12页13血流动力学改变肺动脉高压肺内血流

5、重新分布卵圆孔开放室间隔左移心肌缺血第13页14第14页15结局死亡：阻塞肺总动脉或骑跨左、右肺动脉。急性肺动脉高压、肺源性心脏病：大块或广泛PE使50以上肺动脉突然堵塞。肺梗死：PI(Pulmonary infarction)CTEPH(chronic thromoboembolic Pulmonary hypertension):重复发作PTE。无异常表现：血栓自溶解或代偿第15页16临床表现：肺栓塞与梗塞症候群肺动脉高压及右心功效不全症候群低心排血量症候群DVT症候群第16页17症状呼吸困难 ：8090。胸痛：6080，胸膜炎性胸痛、心绞痛样胸痛咳嗽4053。咯血 2030，肺梗塞、出血

6、性肺不张晕厥13，提醒预后不良烦躁不安、惊慌、濒死感，咳嗽心悸第17页18体征生命体征呼吸系统体征 循环系统体征DVT体征第18页19相关PE“三联征”：1 胸膜性胸痛、咳嗽、咯血: 靠近胸膜远端肺血管有小栓塞2 呼吸困难、紫绀、晕厥: 有较大PE3 紫绀、低血压、休克: 巨大PE。第19页20辅助检验疑诊动脉血气分析：70有低氧血症。无者并不能排除PE80肺泡与动脉血氧分压差（P（A-）增高。90以上有呼吸性碱中毒。有研究认为假如 P（A-）正常，PaCO正常，可排除PE。第20页21 血浆D二聚体（DDimer）：敏感性 92%100%，特异性较45。心电图：SQT波型超声心动图检验：动态

7、测定胸部X线表现：各种多样，也能够完全正常第21页22辅助检验确诊肺通气及灌注（V/Q）显像：当前国内首选方法。高度可疑对PTE阳性预测值是85-90%）螺旋CT和电子束CT：CTPA对肺段以下PTE检出困难。应用前景广泛。肺动脉造影：是诊疗金标准。磁共振显像：段以上肺动脉内血栓第22页23 诊疗求因静脉超声易栓倾向隐源性肿瘤第23页24临床怀疑肺栓塞（症状、体征）心电图异常血气异常判别诊疗考虑肺栓塞D-dimer我们制订诊疗策略：第24页25D-dimer500ul/L1、下肢静脉检验-评价深静脉 2、超声心动-评价心功效 核素肺通气-灌注或者sCT不能确定阴性阳性肺动脉造影第25页26降低

8、漏误诊注意危险原因警觉原有疾病突然改变不能解释低热、血沉增快、发绀、黄疸心力衰竭是对洋地黄制剂反应不好胸片有圆形或楔形阴影第26页27判别诊疗肺炎冠心病、主动脉夹层、急性心梗其它原因所致胸腔积液、晕厥、休克。原发性肺动脉高压术后肺不张慢支、肺心病第27页28治疗普通治疗1. 普通处理2. 呼吸支持3.循环支持第28页29溶栓治疗适应症：大面积PE、部分次大面积PE。时间窗：PE发生后14天标准是诊疗明确后越早越好。禁忌症：绝对/相对第29页30溶栓治疗药品：链激酶SK ,尿激酶UK, rt-PA。副作用：出血：穿刺部位/胃肠道/腹膜后/颅内。过敏： SK第30页31抗凝治疗肝素 ：普通连续应用

9、7-10天。监测。低分子量肝素（LMWH）：生物利用度高。半衰期长、并发症少、不需监测。华法令（Warfarin）：发挥治疗作用需35日，长久服用者INR宜维持在2.03.0之间，连续时间6周6个月不等，逐步减量，如危险原因连续存在，则需长久应用。第31页32其它治疗肺动脉血栓去除术1908、1924、1961。介入治疗：肺动脉导管血栓摘除术（碎解和抽吸、选择性溶栓）肺栓塞血管特异性靶向溶栓治疗 安装下腔静脉滤器，对3mm以上栓子起到留滞作用。第32页33下腔静脉滤器ACCP(American College of Chest Physician)第33页3433岁女性病人，有6个月呼吸困难病史，伴有不规则发烧。因为呼吸困难加重、低氧血症和双肺片状实变入院。胸部CT发觉肺上巨大填充病灶。于是该病人使用了抗血栓和抗感染治疗。不过患者情况