抗苗勒氏管激素AMH

1、卵巢贮备功效新指标抗苗勒氏管激素-AMH陆军军医大学西南医院第1页目 录AMH生理基础AMH临床应用Elecsys AMH参考范围及性能介绍第2页第3页卵泡（folliole）卵巢皮质内由一个卵母细胞和其周围许多小型卵泡细胞所组成。依据卵泡发育过程形态和功效改变，可分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡三个阶段。生长卵泡：初级生长卵泡：一层或多层立方形卵泡细胞，卵细胞与卵泡细胞之间出现红染透明带，卵泡外围出现结缔组织卵泡膜。次级生长卵泡：卵泡细胞之间出现卵泡腔，有卵泡腔很大，形成卵丘。位于卵泡内壁上卵泡细胞密集排列成数层，称为颗粒层。卵泡膜可分出内膜及外膜两层。第4页 窦卵泡当卵泡直径达O204mm

2、时，颗粒细胞间产生液体，堆积形成腔。窦状卵泡直径约2-8毫米，也称窦状卵泡为休息卵泡。窦状卵泡数量较少时，成熟卵泡数量也会对应缩小，试管婴儿成功怀孕率就会总体降低；血清抗缪勒氏管激素(AMH)检测结合经阴道超声检验窦卵泡计数(AFC)两项指标能全方面评价卵巢贮备功效指标。第5页AMH生理基础抗苗勒氏管激素（AMH/MIS）是转化生长因子超家族组员之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先发觉。 AMH是由卵巢颗粒细胞产生，在女性中主要作用是参加子宫、输卵管和阴道上部原始细胞形成。AMH由两个相同70kb亚基，经过二硫键连接组成二聚糖蛋白，相对分子质量为14010；第6页研究

3、表明，抗缪勒氏管激素(AMH)主要由次级卵泡、窦前卵泡和R8 film卵泡中AMH无分泌；闭锁卵泡不分泌 。 -AMH主要由未受FSH刺激小卵泡产生。AMH较FSH、E2、LH等更早反应原始卵泡池中卵泡数量，更早期更准确反应卵巢贮备功效第7页始基卵泡小窦前 卵泡大窦前 卵泡2-7mm窦卵泡8-12mm 窦卵泡排卵前 卵泡Anti-Mllerian hormone and ovarian dysfunction Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, Vol19 No9 340-347 到达FSH阈值选择AMH在小窦

4、前卵泡、大窦前卵泡、2-7mm窦卵泡中表示 AMH与女性第8页AMH生理功效：抑制原始卵泡募集，参加窦卵泡选择AMH是由卵巢窦卵泡卵巢颗粒细胞分泌活性因子，在始基卵泡上无表示，在初级卵泡颗粒细胞上弱表示，在4mm小窦卵泡中强表示，而在4mm窦卵泡中表示逐步减弱至完全消失AMH生理作用卵泡发育第9页AMH在女性生殖中作用抑制卵泡募集：AMH在人类卵泡发育过程中发挥主要作用:抑制原始卵泡募集,降低卵泡消耗.降低生长卵泡对FSH刺激反应钱警语 抗苗勒管激素与女性生育功效关系研究进展 生 殖 与 避 孕第33 卷7 期Vol.33, No.7 473-478 AMH and ovarian dysfu

5、nction Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, Vol19 No9 340-347 第10页生理基础 在男性，最初表示在8周胎儿睾丸支持细胞中，抑制缪勒氏管发育在女性，最初表示在36周胎儿卵巢中,在女性，缪勒氏管最终发育成输卵管、子宫和阴道上段第11页AMH与性别发育胚胎期引发缪勒氏管退化 儿童期诊疗性别发育异常、隐/无睾症 青春期性早熟与晚熟判定 第12页AMH与卵巢贮备1. 围绝经期预测2. 绝经确实认3. 监测放疗、化疗对卵巢功效影响第13页 出生 青春期成年AMH 分泌时间：胚胎发育至第7周时开始分泌

6、，出生后4-12月到达高峰，青春期后快速降低。AMH与男性抗苗勒氏管激素:龙雯晴;王伟民;喇端端 国外医学：妇产科学分册 第1期 8-10第14页AMH 出生 青春期成年32周后女性胎儿卵巢开始分泌AMH;出生时，血清中AMH水平极低;后升高，作用为苗勒氏管发育为输卵管、子宫和阴道上段。18-25岁AMH平均值最高，伴随年纪增加逐步下降;36岁后AMH水平显著下降;绝经期血清中不能被检测到.AMH与女性钱警语 抗苗勒管激素与女性生育功效关系研究进展 生 殖 与 避 孕第33 卷7 期Vol.33, No.7 473-478 第15页AMH是评定卵巢功效和贮备能力最有效和敏感指标21 Visse

7、r J et al. a new marker for ovarian function Reproduction. ; 131: 1-92 钱警语 抗苗勒管激素与女性生育功效关系研究进展 生 殖 与 避 孕第33 卷7 期Vol.33, No.7 473-4783 AMH and ovarian dysfunction Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, Vol19 No9 340-347 卵泡池大小在女性出生时已经确立1 卵巢贮备指卵巢内存留卵泡数量和卵泡质量2AMH检测卵巢贮备优势AMH在小窦前卵泡、大窦

8、前卵泡、2-7mm窦卵泡中表示3第16页AMH检测卵巢贮备优势正常生育女性不一样时间卵巢贮备检测指标比较（T1:Mean age 39.6岁，T2：Mean age 43.6岁，Mean time interval 4年后随访，n=81）(Rooij Serum antimllerian hormone levels best reflect the reproductive decline with age in normal women with proven fertility: a longitudinal study ,Fertil Steril ;83:97987. by Amer

9、ican Society for Reproductive Medicine.)AMH是最好反应卵巢贮备随年纪衰减内分泌指标 第17页目 录AMH生理基础AMH临床应用Elecsys AMH参考范围及性能介绍第18页主要临床应用领域 一、检测卵巢贮备 二、诊疗卵巢相关疾病 三、辅助生殖技术（ART） 四、监测性别发育第19页一、卵巢贮备：卵巢功效评定 卵巢产生卵子数量和质量潜能，即能够发育形成卵母细胞卵泡贮备。若卵巢内存留可募集卵泡数目降低，卵母细胞质量下降，可造成生育能力降低或出现过早绝经倾向，称为卵巢贮备降低。临床意义： AMH是最早随年纪增加发生改变卵巢功效评定指标，它能够在早期更准确预

10、测妇女卵巢贮备功效。 AMH水平在月经周期内和周期间保持稳定，是临床上评价卵巢贮备良好指标。第20页AMH与卵巢贮备Fanchin et al. Human Reprod, ,18 : 323AMH与女性窦卵泡数显著相关第21页AMH可反应年纪相关卵巢、贮备功效下降Mitchell P. Rosen, et al. Fertil Steril.抑制素BE2FSHAMHAMH水平随年纪显著降低；在众多卵巢贮备功效评定指标中，AMH是最早随年纪增加发生改变指标，能够敏感地评定年纪相关生育能力下降。第22页AMH不受月经周期影响，稳定性强正常月经周期FSH和AMH水平La Marca et al.

11、Human Reprod, 12: 标志物ICCAMH0.89Inh B0.76AFC0.73FSH0.55E20.22 AMH水平在不一样周期之间保持稳定ICC = 组内相关系数 ICC 0.80 表示含有重复性。Fanchin et al., Hum Reprod, 第23页AMH可在月经周期任何一天检测月经期卵泡期排卵期黄体期AMH (ng/mL)4.51.00.54.03.53.02.02.51.55.00.020 岁21252630313535Kissell, et al , Biological variability in serum anti-Mu llerian hormon

12、e throughout the menstrual cycle in ovulatory and sporadic anovulatory cycles in eumenorrheic womenHuman Reproduction, Vol.29, No.8 pp. 17641772, AMH (ng/mL)月经期卵泡期黄体期4.03.53.02.02.51.5AMH雌二醇孕酮排卵期AMH检测卵巢贮备优势第24页AMH不受激素避孕药影响，便于临床使用H.W.R. Li et al. Contraception 83 () , 582585避孕药使用前后AMH浓度比较无显著性差异(p 0.0

13、5) 避孕药使用前后AMH浓度改变组别复合型口服避孕药复合型注射避孕药孕激素避孕药注射黄体酮类药品左炔诺孕酮N232392020Age30（26-35）32（26-35）46（42-50）37（31-43）39（32-42）使用前AMH浓度27.2（10.3-40.3）20.9（13.2-35.4）2.7（1.9-21.9）15.8（10.0-27.3）15.5（5.3-19.7）使用后AMH浓度17.1（8.5-28.6）26.9（9.0-44.0）3.7（1.3-22.9）15.8（8.0-26.3）11.9（3.9-22.0）第25页NICE指南：AMH检测卵巢贮备，预测卵巢刺激反应NI

14、CE(英国健康与临床优化研究所)不孕患者生育力评定和治疗指南推荐：AMH检测卵巢贮备，预测卵巢刺激反应NICE, Clinical Guideline - Fertility assessment and treatment for people with fertility problems, . 第26页 ESHRE共识： AMH检测卵巢贮备功效，最灵敏和特异预测卵巢反应ESHRE（欧洲人类生殖与胚胎学会）教授共识推荐：AMH最灵敏和特异预测卵巢反应Human Reproduction, Vol.26, No.7 pp. 16161624, ESHRE：欧洲人类生殖与胚胎学会第27页AMH

15、水平能够预测更年期前瞻性研究在早于最终月经期5年，AMH已经降低 。Tehrani等跟踪随访了266名20岁一50岁有正常月经周期和生育能力伊朗女性 ，测定AMH水平，用回归和生存模型评定更年期年限预测准确性。该人群平均绝经年纪是51.8岁，依据AMH水平预测平均绝经年纪是52.1岁(95可信区间为51.4岁52.7岁)。所以研究者推断：月经及生育能力正常女性，AMH水平能够预测更年期年纪。第28页 3640岁、4l45岁、4653年纪组血清AMH水平显著低于1725岁、2630岁和3135岁年纪组(P0.05)。选择年纪、AMH、FSH为检测指标，结合各个ROC曲线，对159例女性进行更年期

16、预测评定。结果表明，年纪和血清AMH水平对更年期预测能力较高(P0.05)，而血清FSH水平评定价值相对较低。 AMH最优截断点为0.56ngml，预测更年期敏感度、特异性分别为81.6 、68.9 。第29页第30页第31页第32页第33页二、AMH与卵巢相关疾病 卵巢功效早衰（POF）多囊卵巢综合征（PCOS）卵巢颗粒细胞瘤第34页AMH与卵巢功效早衰（POF）卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF)是指卵巢功效衰竭所造成40岁之前即闭经现象。特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不一样程度一系列低雌激素症状。本质在于卵泡萎缩或

17、消失加紧造成卵泡提前耗尽 。发病率占成年女性1-3%。原发性闭经患者中发病率为1028。 AMH在POF患者血清中浓度较低，甚至检测不到。第35页AMH与卵巢功效早衰（POF)绝经参考浓度(0.086ng/ml)AMH最低检测浓度(0.023ng/ml)不一样年纪正常组和POF组AMH水平比较Knauff et al. J Clin Endocrinol Metab, March , 94 (3):786 792年纪年纪AMH（ng/ml）第36页AMH与卵巢功效早衰（POF)112名POF患者AMH与FSH水平11%POF患者FSH水平并没有超出40IU/L诊疗界值。Knauff et al

18、. J Clin Endocrinol Metab, March , 94 (3):786 792绝经参考浓度(0.086ng/ml)第37页AMH与多囊卵巢综合征 (PCOS)多囊卵巢综合征 (PCOS)是生育期妇女最常见内分泌疾病，表现为排卵障碍，高雄激素血症，不孕，糖脂代谢异常等曹泽毅 中华妇产科学 北京: 人民卫生出版社, 1999: 21812185Pigny et al. J Clin Endocrinol M etal,9:941-945第38页AMH与多囊卵巢综合征 (PCOS)PCOS诊疗标准 (ES-HRE/ASRM:)(1)偶发排卵和(或)无排卵(2) 高雄激素血症 (排

19、除其它可能病因, 如先天性肾上腺增生、分泌雄激素肿瘤、Cushing综合征等)。(3)卵巢多囊性改变(PCO)（1）超声下窦卵泡计数困难，受主观原因影响大（2）关于卵巢多囊性改变诊疗标准学术上仍存在争议（3）青春期女性无性生活史无法进行阴道B超检验，且肛门B超分辨率低Chang WY et al. Fertil Steril 83:17171723第39页AMH与多囊卵巢综合征 (PCOS)血清AMH水平可能取代B超下窦卵泡计数(AFC)，作为PCOS诊疗 标准（鹿特丹标准）之一Pigny et al. J Clin Endocrinol M etal,9:941-945特异性敏感度AMH诊疗

20、PCOSROC曲线AMHROC曲线下面积达0.851，诊疗效能良好。以AMH60pmol/L为诊疗界值时，诊疗敏感度和特异度分别为92%和67%第40页第41页Pocs与正常对照组比较第42页PCOS患者排卵前血清AMH水平随卵泡液AMH浓度增高而显著增加，可达健康妇女23倍，增高AMH抑制始基卵泡募集，妨碍卵泡生长。其AMH增高与排卵无关，主要由小窦卵泡增多引发，所以，在PCOS患者中，血清AMH水平与卵巢贮备功效及促排卵效果呈负性相关，即AMH水平越高，说明卵巢贮备功效及促排卵效果越差另据相关汇报表明，AMH水平在隐睾症、卵巢早熟、青春期性早熟、卵巢贮备功效评价等临床应用中都有主要作用第4

21、3页二、AMH与卵巢相关疾病 卵巢功效早衰（POF)多囊卵巢综合征（PCOS）卵巢颗粒细胞瘤（GCT）第44页AMH与卵巢颗粒细胞瘤 (GCT)女性卵巢颗粒细胞瘤患者AMH水平Rey et al. Am J Obstet Gynecol 1996, 174:958第45页AMH与卵巢颗粒细胞瘤 (GCT)卵巢颗粒细胞瘤患者治疗监测Rey et al. Am J Obstet Gynecol 1996, 174:958第46页三.AMH在辅助生殖技术 (ART)中应用辅助生殖技术（ART）包含人工授精（AI）体外受精胚胎移植（IVF-ET）单精子卵浆内注射（ICSI）胚胎植入前遗传学诊疗（PGD

22、）第47页AMH预测卵巢反应性第48页AMH预测卵巢反应性第49页AMH预测卵巢反应性第50页AMH用于预测卵巢过分反应预测卵巢过分反应AUROC95% CIAge0.600.57, 0.64AMH0.810.77, 0.84Age & FSH0.690.66, 0.72Age & AFC0.760.72, 0.80Age & AMH0.800.76, 0.84Age & AMH & AFC0.800.74, 0.86Age & AMH & AFC & FSH 0.810.75, 0.86灵敏度特异度IMPORT consortium Hum Reprod Update EXPORT cons

23、ortium Fertil Steril 第51页AMH预测卵巢反应性第52页AMH预测卵巢反应性第53页卵巢刺激方案和FSH剂量个体化第54页AMH预测卵巢反应，指导IVF个体化治疗AMH (pmol/L)402071用AMH检测前活产率(%)3025201510用AMH检测后Nelson, et al Hum Reprod Yates, et al Hum Reprod 高反应正常反应低反应可忽略拮抗剂（hCG/GnRHa）触发标准治疗最大化获卵第55页卵巢刺激方案和FSH剂量个体化 AMH在辅助生殖技术 (ART)中应用第56页主要临床应用领域 卵巢贮备 卵巢相关疾病 辅助生殖技术（AR

24、T） 性别发育-男性应用第57页在男性生殖相关领域应用第58页 当前研究发觉AMH在男性生殖相关领域有愈加广泛临床应用，主要表达在5个方面：诊疗两性畸形患者是否存在男性性腺，血清AMH比Y染色体敏感度更高，且是青春期评定睾丸功效很好标志物；与血清AMH水平比较，精浆AMH与睾丸生精功效显著相关，与精液质量呈正相关，是判别梗阻性、非梗阻性无精子症特异性较高标志物；精浆AMH是当前预测“严重少、弱精子症” 患者精液冷冻-复苏率很好指标；精浆AMH水平可预测重组人卵泡刺激素（rhFSH）治疗“特发性少、弱精子症” 疗效；对生育期需接收放化疗男性肿瘤患者生育力评定，精浆AMH是当前特异性最高生物标志物

25、。第59页 对于男性，在婴幼儿期，血清AMH对外生殖器发育异常患儿生理性别诊疗含有较高应用价值；在青春期，AMH是睾丸发育及功效标志物；在生育期，精浆AMH是评定其精液质量良好生物学标志物。Kim HA，Seong MK，Kim JH，et al. Prognostic Value of Anti -Mllerian Hormone and Inhibin B in Patients with PremenopausalHormone Receptor -positive Breast Cancer J. Anticancer Res，36（3第60页 AMH用于男性生育期生殖细胞肿瘤诊疗及治

26、疗，可评定接收放、化疗患者睾丸损伤程度。有研究在小鼠预试验基础上，对接收化疗19例患者进行血清AMH及性激素测定证实，以顺铂或烷化剂为基础化疗方案，血清AMH、卵泡素、睾酮显著升高，与睾丸、附睾质量及精子活力呈负相关，血清抑制素B（INHB）水平下降，而接收卡培他滨、氟尿嘧啶治疗患者AMH水平保持不变。Mohapatra M，Subramanya YS. Persistent Mllerian duct syndromeof mixed anatomical variant (combined male and female type) withmixed germ cell tumor of

27、 left intra-abdominal testis J. Indian JPathol Microbiol，59（2）：212-215.刺激素（FSH）第61页 终末期肾衰患者AMH水平显著降低，黄体生成激素（LH）、泌乳素（PRL）水平显著升高，而睾酮水平略降低。有学者对20例终末期肾衰患者与正常组进行血清AMH及性激素对照研究，发觉终末期肾衰患者血清AMH水平显著降低，LH略升高，而FSH、INHB、睾酮及性激素结合球蛋白（SHBG）均无显著改变。对于肾衰尤其接收透析治疗患者生育力评定，AMH临床价值显著高于其它指标物。AMH显著改变可能与睾丸支持细胞及.间质细胞功效受损相关Ecke

28、rsten D，Giwercman A，Christensson A，et al. Male patientswith terminal renal failure exhibit low serum levels of antimllerianhormoneJ. Asian J Androl，17（1）：149-153第62页目录AMH生理基础AMH临床应用Elecsys AMH参考范围及性能介绍第63页 当前惯用卵巢贮备检测方法Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 第64页检测详细FSH +雌二醇月经周

29、期第2-3天检测不一样月经周期间检测值可能存在差异高FSH与卵巢刺激低反应有相关性不能预测受孕失败AMH任意时间检测月经周期内/间检测值稳定低AMH值与卵巢刺激低反应有相关性不能预测受孕失败AFC阴超检测可见卵泡细胞（2-10mm)月经周期第2-5天检测窦卵泡数与卵巢刺激反应有相关性不能预测受孕失败卵巢贮备检测ACOG委员会意见Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 卵巢贮备推荐检测方法第65页卵巢刺激低反应未孕（受孕失败）检测截断值敏感性特异性敏感性特异性可靠性优点缺点FSH(国际单位/L)10-2010-

30、8083-1007-5843-100有限应用普遍可靠性有限，敏感性低AMH(ng/mL)0.2-0.740-9778-92缺乏数据缺乏数据好结果可靠只有两种商用检测平台，应用不普及。不能预测受孕失败.AFC(n)3-109-7373-1008-3364-100好结果可靠；应用普遍敏感性低Inhibin B (pg/mL)40-4540-8064-90缺乏数据-有限-可靠性有限，不能预测受孕失败CCCT Day 10 FSH（国际单位/L)10-2235-9868-9823-6167-100有限比基础FSH敏感性高可靠性有限，与基础FSH相比附加价值少。需要服药卵巢贮备检测ACOG委员会意见Ov

31、arian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 惯用卵巢贮备检测方法优势与不足第66页卵巢贮备检测ACOG委员会意见 Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 卵巢贮备检测方法推荐与结论推荐检测人群：年纪35岁，尝试怀孕六个月未果或含有卵巢贮备降低高风险女性（如癌症治疗或卵巢手术史等）对于妇产科医师，最适当卵巢贮备功效筛查检测是FSH加雌二醇，或者是AMH。AFC检测可能有帮助，假如患者有指征作阴道超声卵巢贮备功效检测结果差不意味着无法受

32、孕；不能作为单独判断标准用来拒绝进行生殖治疗第67页卵巢贮备检测ACOG委员会意见 Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 卵巢贮备检测方法推荐与结论年纪是评定卵母细胞质量最正确替换检测指标年纪和卵巢贮备功效检测对讨论、预测和推荐治疗计划非常有帮助。卵泡数量降低年轻女性有可能卵泡质量仍是正常；卵泡数量正常高龄女性，卵泡质量还是会伴随年纪衰减。假如检测结果显示卵巢贮备降低，对患者合理提议是：怀孕机会可能小于预期，勉励尽早受孕。与同年纪女性相比，卵巢贮备降低患者通常月经正常，不过卵泡细胞降低，对药品刺激卵巢反应有

33、限，在一个生殖周期里成功生产可能性降低第68页Source: Jan ACOG committee opinion March ASRM committee opinion被写入中国教授共识 共识指出:”当前认为AMH结合AFC是评价卵巢贮备功效灵敏度和特异度最好2个指标.”乔 杰, 辅助生殖促排卵药品治疗教授共识;生殖与避孕第35卷第4期Vol.35, No.4武学清,卵巢低反应教授共识; 生殖与避孕;第35卷第4期Vol.35, No.4第69页Elecsys AMH特征. Anti-Mllerian Hormone. Roche Elecsys and cobas e analyzers

34、 package insert ;化学发光法提供高精密度和灵敏度，测量范围广/检测程度低,使得结果更准确,前后更一致Elecsys from Roche AMH assay1检验方法电化学发光检测类型全自动不精密度 5% (specification)最小样本量50 LLOD0.01 ng/mLLOQ0.03 ng/mL测量范围0.01 23.0 ng/mL第70页Elecsys AMH检测是首个全自动AMH检测，孵育时间短,能提供更加快捷、 可靠检测伎俩替换现有手动AMH检测 1Elecsys from Roche AMH assay1检测类型全自动校准点2 (4)*校准频率1个月 (L-C

35、al)预混样品否推荐复测否孵育时间18 分钟Elecsys AMH与当前检测比较* 重复运行Elecsys AMH质控品* 四次运行Access AMH校准液S0，重复运行校准液S1S51. First fully automated immunoassay for anti-mullerian hormone, Dieter Gassner and Rebecca Jung, Clin Chem Lab Med ; 52(8):1143-1152AMH 说明书第71页第72页 试剂盒采取三步夹心酶联免疫法定量检测：在第一步，将标准品、质控品和样本加入到包被了抗体微孔中并孵育。在第一次孵育和洗

36、涤之后，微孔中加入生物素标识抗体并进行孵育。在第二次孵育和洗涤之后，微孔中加入链霉亲和素-辣根过氧化物酶结合物（SHRP）进行孵育。在第三次孵育而且清洗之后，加入显色液（TMB）进行孵育，随即加入酸性终止液结束反应。理论上，抗体-生物素结合物与固相抗体-抗原复合物结合之后，再与链霉亲和素-辣根过氧化物酶结合物结合。这么抗体-抗原-抗体生物素复合物-SHRP结合在微孔上，经过酶-底物反应检测。酶和底物反应程度由主波长为450nm，参考波长为630nm双波长来测定，测得吸光度反应了样品与校准品中被检测物浓度，且成正相关，经过建立对数-对数标准曲线方程，求得待测样本激素浓度。第73页Elecsys

37、AMH：与AFC有很好相关性而且差异性较小1AMH / AFC相关性Anti-Mllerian Hormone. Elecsys and cobas e analyzers package insert . Roche study no.RD001542n = 451 women (1844 yrs)7 sites (6 European, 1 Australian)Elecsys AMH与AFC整体相关性很好：第74页Anti-Mllerian Hormone. Elecsys and cobas e analyzers package insert . Rotterdam ESHRE/AS

38、RM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Hum Reprod ;19:4147.Elecsys AMH 提供了年纪特定AMH参考值在一项针对白人人群来自493例健康女性及149例PCOS患者研究(罗氏研究 no. RD001727)中使用Elecsys AMH检测测得各试验室应按照各自患者总数审阅该参考值可转移性，如有必要可依据情况设定各自参考范围1* 鉴于该年纪组人群数量较少，故未有计算极端百分位数1* 依据由Rotterdam ESHRE/ASRM-资助PCOS共识研讨组出台修订版PCOS诊疗标准2当前罗氏提供了不一样年纪段参考值第75页小结

39、AMH直接反应卵泡池贮备功效激素123教授共识认为AMH结合AFC是评价卵巢贮备功效灵敏度和特异度最好两个指标4罗氏AMH是当前国内唯一上市全自动AMH检测，便捷快速罗氏电化学发光法为AMH提供了更加好精密度和更低检测下限51 Visser J et al. a new marker for ovarian function Reproduction. ; 131: 1-92 钱警语 抗苗勒管激素与女性生育功效关系研究进展 生 殖 与 避 孕第33 卷7 期Vol.33, No.7 473-4783 AMH and ovarian dysfunction Frank J. Broekmans,

40、 Trends in Endocrinology and Metabolism, Vol19 No9 340-347 4 武学清,卵巢低反应教授共识; 生殖与避孕;第35卷第4期Vol.35, No.45 AMH说明书第76页 年纪特异罗氏AMH参考值，评定卵巢贮备更方便Anti-Mllerian Hormone. Elecsys and cobas e analyzers package insert . Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Hum Reprod ;19(1):41-47.数量5th pe

41、rc.ng/mL10th perc.ng/mLMedian perc.ng/mL90th perc.ng/mL95th perc.ng/mL健康女性 (岁)20 241151.661.883.977.299.4925 291421.181.833.347.539.1630 341100.6720.9462.766.707.5535 3957*-0.7772.055.24-40 4441*-0.0971.062.96-45 5028*-0.0460.2232.06-PCOS 女性患者 *1492.413.126.8112.617.1* 依据鹿特丹ESHRE/ASRM PCOS 共识教授组制订 P

42、COS更新诊疗标准2 用 Elecsys AMH 检测高加索人群，研究人群493例健康妇女和 149例 诊疗为PCOS女性患者 (罗氏研究号 RD001727)每个试验室依据各自患者人群不一样转换检测结果，若必要提议建立各自参考范围1第77页罗氏全自动AMH，重复性、操作方便优于ELISA法1. Gassner D, Jung R. Clin Chem Lab Med ; doi: 10.1515/cclm-0022. Epub ahead of print; 2. Anti-Mllerian Hormone. Roche Elecsys and cobas e analyzers package insert ; 3. Rustamov O