常见心律失常与处理

1、常见心律失常及处理滨州医学院从属医院心内科张芳第1页目 录一心脏传导系统复习二心律失常定义三心律失常分类四常见心律失常表现及处理第2页心脏传导系统 由负责正常心电冲动形成与传导特殊心肌组成。包含窦房结、结间束（前、中、后三束）、房室结、希氏束、左、右束支和浦肯野纤维网。 第3页窦房结(SA Node)心脏“天然起搏器”房室结 (AV Node)接收来自窦房结脉冲将脉冲传递到希氏束-浦肯野系统希氏束将脉冲传导至心室浦肯野纤维网束支分支和浦肯野纤维使脉冲在心室内扩散，引发收缩心脏传导系统 第4页心脏传导系统 第5页窦性心律：冲动起源于窦房结心律为窦性心律。窦性P波：、avF、V4V6导直立，avR

2、导倒置P-R间期0.12-0.20s频率60-100bpm QRS时间0.06-0.10秒； P-P间距差0.12s。正常窦性心律心电图表现第6页目 录一心脏传导系统复习二心律失常定义三心律失常分类四常见心律失常表现及处理第7页心律失常定义 心律失常是指心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序异常。第8页目 录一心脏传导系统复习二心律失常定义三心律失常分类四常见心律失常表现及处理第9页按发生机制按心率快慢形成异常 传导异常 快速型 迟缓性 窦性心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓窦性心律不齐 窦性停搏传导阻滞（传导系统病变）预激综合征（路径异常） 被动性逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩

3、扑动、颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞房内阻滞房室阻滞 室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、窦停、房室传导阻滞等 心律失常分类第10页目 录一心脏传导系统复习二心律失常定义三心律失常分类四常见心律失常表现及处理第11页 1.窦性心动过速： 窦性心率100次/分（一）窦性心律失常第12页病因表现处理1.窦性心动过速健康人生理反应（饮酒、茶、咖啡、体力活动或情绪激动）病理状态：发烧、甲亢、心衰、休克、缺氧等；药品反应：阿托品、肾上腺素等。心悸，开始与终止均逐步改变； 频率大多100150bpm。病因治疗；受体阻滞剂如美托洛尔（一）窦性心律失常第13页 2.窦性心动过缓： 窦性心率0.1

4、2s,T波与QRS主波方向相反 3) 代偿间歇完全（二）期前收缩第22页室性早搏分级1级：偶发，早搏30次/小时3级：多源性室早4级a：连发成对室早4级b：短阵室速5级：RonT型室早（二）期前收缩第23页病因表现处理 1. 功效性：见于正常人。 2各种器质性心血管疾病。 3. 其它：药品、麻醉和手术、物理、化学 刺 激、电解质紊乱等均可诱发。 1偶发者普通无症状。 2功效性期前收缩者敏感性高，休息时增多；器质性期前收缩者活动时增多。 3心悸、间歇、停顿、有力跳动、胸闷、咳嗽、咽部不适等症状。1. 无器质性心脏病：解除思想顾虑，防止诱发原因；药品治疗：受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。2.心肌梗

5、死后或心肌病病人首选胺碘酮。 急性肺水肿或严重心衰并发室早，针对改进血流动力学障碍，注意有没有洋地黄中毒、低钾、低镁等。 受体阻滞剂降低MI后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。（二）期前收缩2.室性期前收缩第24页（三）室性心动过速3个或3个以上室性期前收缩连续出现，发作突然 ；QRS波群宽大畸形，ST-T方向与QRS主波方向相反；心室率通常为100-250bpm，律基本规则；第25页（三）室性心动过速第26页房室分离；心室夺获；室性融合波。（三）室性心动过速诊断室速确证室速应与室上速伴室内差传、室上速伴束支传导阻滞、预激综合征合并房颤判别。第27页病因表现处理1大多有器质性心脏病：最常见是冠心

6、病，其次心肌病、心衰、二脱、风心病等。2.其它病因:代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合症等。3.极少数无器质性病变。1非连续性室速(30s)，通常无症状。2连续性室速(30s)伴血流动力学障碍与心肌缺血。低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。（三）室性心动过速第28页1终止VT发作： 主动药品治疗，惯用药品有：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮，静注，静滴。无效时改用直流电复律。2. 预防复发：寻找和治疗病因与诱因；选择有效药品，注意药品不良反应；植入式心脏复律除颤器（ICD)；射频消融术。（三）室性心动过速第29页 1.心房扑动：P波消失，代之以F波，F波间无等电位线，在II、III、aVF导联清楚，波

7、幅大小一致，间隔规则。频率在250-350bpm，房室传导百分比可呈2:1,3:1,4:1(合并不一样程度房室阻滞)。QRS波形态正常,亦可伴室内差传。 机制：房内大折返（四）房扑与房颤第30页 2.心房颤动：P波消失，代之以f波。f波大小不等，形态各异，在V1和II导联较易识别。f波频率在350-600bpm ，R-R间期绝对不等。QRS波正常，亦可伴室内差传。 机制：房内多发小折返（四）房扑与房颤第31页病因表现处理1.各种器质性心脏病：风心病；冠心病；高心病；甲心病；其它：缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎等。2.其它疾病：缺氧、酒精中毒等。1.可无症状。心室率快时（150bpm）发生

8、心悸、心绞痛、心衰。2.并发体循环栓塞，栓子来自于左心耳。3.S1强弱不一，心律绝对不规则，脉搏短绌。（四）房扑与房颤第32页1.急性房颤：首次发生且24-48h以内，通常可在短时间内自行终止。 先减慢心室率后，可复律。洋地黄、受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，静注； 24-48h以内不能恢复窦律，可采取电复律或药品复律，普通用胺碘酮。2.慢性房颤：可分为阵发性、连续性、永久性 控制心室率：洋地黄、受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，普通为口服； 复律：电复律或药品复律：普罗帕酮、胺碘酮等。 3.预防栓塞并发症：华法林，INR2.0-3.0；阿司匹林。4.射频消融。 第33页 1.心室扑动：大振幅波动，频率到达200-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨 2.心室颤动：频率到达200-500bpm，波形及振幅均不规则，QRS-T消失,呈混乱细小波动（五）室扑与室颤第34页病因表现处理见于各种心血管疾病，尤其是冠心病AMI；电解质紊乱；各种意外伤害； 手术、麻醉等。 二者均为心脏骤停，突然