布氏杆菌病戴军有

1、布氏杆菌病Brucellosis戴军有 内蒙古自治区中医医院-08-07 呼和浩特第1页目录1、概述2、病原学3、流行病学4、发病机制与病理5、临床表现6、试验室检验7、诊疗与判别诊疗8、治疗（我国卫生部指南、 欧洲卢森堡指南）第2页主要参考文件布鲁氏菌病和生物恐怖主义相关布氏杆菌病临床管理Bichat指南：欧洲卢森堡公共卫生局我国卫生部布鲁氏菌病诊疗指南（试行）第3页概述1887年英国医生布鲁氏首先从死于“马尔他热”英国士兵脾脏中分离出羊种布氏菌（Brucella）而得名我国19首次在重庆汇报2例布鲁氏菌病例第4页概述布氏杆菌病 (brucellosis)又称波浪热，布鲁菌病，布病是布氏杆菌

2、所引发，以长久发烧、多汗关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征人畜共患传染病第5页病原学布氏杆菌是一组球杆状革兰阴性菌没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜布氏菌属按宿主不一样分6个种：羊种菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌、绵羊附睾种菌及沙林鼠种菌。羊种菌致病力最强，感染后临床症状重第6页病原学生长迟缓：从人体内分离细菌时常需1周以上（至1个月）对紫外线、热和惯用消毒剂敏感，3漂白粉和来苏尔数分钟内能杀灭自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）第7页流行病学为全球性疾病我国：内蒙、吉林、黑龙江和新疆、西藏等牧区主要羊种菌，次为牛种菌近年来布病展现多发态势传染源：绵羊、山羊、黄牛、水牛

3、、奶牛及猪第8页流行病学传输路径：接触-接产羊羔、屠宰病畜、挤奶消化道-进食含布氏菌生奶、奶制品或被污染饮水和肉类呼吸道-吸入被布氏菌污染尘埃人群普遍易感病后有一定免疫力第9页发病机制机制复杂：细菌、毒素及变态反应在发病中起作用感染过程大致分以下几个阶段 淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成） 菌血症阶段 多发性病灶形成阶段 慢性布病阶段 慢性纤维化阶段第10页发病机制1、淋巴源性迁徙 布氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎 肉芽肿性淋巴结炎 （形成原发病灶）第11页2、菌血症布氏菌在原发病灶大量繁殖病原体血行播散冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流吞噬 吞噬细胞当释放出细菌超出细胞吞噬反

4、应能力 细胞外繁殖菌血症菌体破坏释放内毒素形成毒血症破坏白细胞等，释放内源性致热物质局部组织炎症，变性坏死临床上出现发烧、疼痛等症状12发病机制第12页3、多发性病灶形成细菌随血流抵达全身实质脏器多发性病灶 因为布氏菌主要在网状内皮系统细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累。13发病机制第13页发病机制4、慢性纤维化T淋巴细胞被细菌致敏后释放细胞因子，趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏菌周围不停吞噬和杀灭布氏菌，形成包裹感染灶肉芽肿，肉芽组织纤维硬化，出现后遗症第14页病理病变范围广泛：以单核-巨噬细胞系统、骨关节系统、神经系统常见早期：炎性渗出，组织细胞变性、坏死亚

5、急性和慢性期：组织细胞增生，肝、脾、淋巴结增殖性结节和肉芽肿慢性期：部分肉芽组织发生纤维硬化性变，出现后遗症第15页病理皮肤：原发性和继发性病变淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等心脏：特异性心肌炎、心包炎，侵犯主动脉瓣肝脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引发肿大第16页病理骨髓：坏死、营养不良和纤维化肺部：卡他性肺炎泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎 睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎神经系统： 中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎 周围：腰骶后根和坐骨神经运动器官： 骨、关节、肌肉 韧带均可受累 关节炎、滑囊

6、炎和腱鞘炎布氏杆菌肺炎第17页临床表现潜伏期13周(3日至数月)，分为急性期和慢性期发烧多汗乏力肌肉和关节疼痛肝脾及淋巴结肿大其它：睾丸炎、卵巢炎、心、肾及神经系统临床表现急性期：病程在6个月以内慢性期：病程在6个月以上第18页临床表现急性期：1、发烧：热型不一，经典波浪热不多见。羊种菌感染发烧显著，牛种菌感染低热者多长久发烧当心布氏杆菌病！患者高热时可无显著不适体温下降时症状加重这种发烧与其它发烧性疾病不一样有一定诊疗意义第19页临床表现2、多汗：患者发烧或不发烧，亦有多汗大量出汗后可发生虚脱晚上出汗显著增多与普通发烧疾病不一样是出汗严重体温下降时更为显著常可湿透衣裤，使患者感到担心、烦燥，

7、甚至影响睡眠第20页临床表现3、关节疼痛：关节炎，发病之初或发病后1个月才出现 大关节：膝、腰、肩、髋 分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另一类为反 应性，常为多关节炎 疼痛性质：初为游走性、针刺样疼痛 以后疼痛固定在一些大关节 常因劳累或气候改变而加重第21页临床表现4、神经系统症状 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经第22页临床表现5、泌尿生殖系统症状 睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎特异性乳腺炎：乳腺浸润性肿胀而无压痛肾炎、膀胱炎 第23页临床表现6、乏力：全部病人都有，慢性期为甚，自觉疲乏无力能吃不爱动，有些人将称为“

8、懒汉病” 、“爬床病”第24页临床表现7、肝、脾及淋巴结肿大：约50%：出现肝肿大、肝区疼痛，脾多为轻度肿大经口感染：颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主接触性传染者：腋下或腹股沟淋巴结，有时腹腔或胸腔淋巴结肿大淋巴结：无显著疼痛，可自行消散 化脓：破溃形成瘘管第25页临床表现急性期经抗菌治疗后，约10%以上复发复发常发生于急性感染后数月（至治疗后2年）第26页临床表现 慢性期 主要表现：疲乏无力，固定或重复发作关节和肌肉疼痛骨和关节器质性损害，常有精神抑郁、失眠、注意力不集中 椎骨前缘被侵蚀第27页临床表现 慢性期 分型：（1）慢性活动型：体温正常或低热，症状和体征重复发作并逐步加重。血清学检验

9、阳性（2）慢性相对稳定型：体温正常，体征和症状仅因气候改变或劳累过分而加重者第28页试验室检验 血象：白细胞计数正常或降低，淋巴或单核细胞增多 部分患者有血小板降低血沉：血沉增快，以急性期发烧患者更为显著肝功：可出现各种异常改变，但无特异性第29页试验室检验 凝集试验 标准是试管法(STA)或虎红平板凝集试验(RBPT)，主要检测特异性lgM和IgG。后者操作简便，惯用于普查。前者惯用于诊疗。ELISA法 检验各类lg抗体，敏感性强 SAT: 操作简单 应用广泛第30页试验室检验 假阴性：1、潜伏期2、细菌在局部淋巴结，抗体滴度低3、慢性期，细菌长久刺激，宿主反抗原不敏感，抗体滴度低假阳性：

10、一些G-菌：巴士、土炕、弯杆菌、大肠杆菌（与布鲁氏菌有“类属抗原”），但抗体滴度普通阳性及格，复检阴性，或最多原来水平第31页试验室检验 PCR检测布氏杆菌DNA：快速、准确作出诊疗第32页试验室检验 病原菌培养：主要取血或骨髓作培养，后者阳性率高于前者 第33页诊疗与判别诊疗1. 流行病学史：流行地域有接触羊、猪、牛等家畜或其皮毛，饮用未消毒羊奶、牛奶等流行病史，对诊疗有主要参考意义2. 临床表现：急性期有发烧、多汗、关节疼痛、神经痛和肝脾、淋巴结肿大等。慢性期有神经、精神症状，以及骨、关节系统损害症状3. 试验室检验：血、骨髓或其它体液等培养阳性或PCR阳性能够确诊。血清学检验阳性，结合病

11、史和体征=临床表现+接触史第34页诊疗与判别诊疗2、试管凝集试验3、补体结合试验4、Coombs试验第35页判别诊疗 布病与结核相判别：1、都有淋巴肿大：淋巴结核多粘连成块，破溃流脓形 成瘘道有瘢痕，布病性淋巴腺炎极少有破溃发生2、结核病人消瘦，结核中毒症状显著，但结核病极少 有肝脾肿大3、代偿失调结核病人血沉一定增快，痰内查到结核 杆菌，胸部X线检验对肺结核常有着决定性意义急性期：与风湿热、伤寒、痢疾、败血症、结核病等判别慢性期：主要与骨、关节损害疾病及神经官能症等判别第36页诊疗与判别诊疗第37页判别诊疗 布病与败血症相判别：1、 败血症: 化脓性病灶，中毒症状严重，高热，驰张热多，严重病

12、例神志不清，甚至昏迷或休克。白细胞增高，以中性粒细胞增高显著，进行性贫血；血培养为其它病原菌 2、布病：高热时神志清楚，甚少谵妄。白细胞降低，淋巴细胞相对增多第38页判别诊疗 布病与疟疾相判别：1、疟疾发病时有规律热型，布病没有2、布病有运动器官和生殖器官损害，疟疾没有3、疟疾末梢血图片可发觉疟原虫脑型疟疾患者血涂片第39页治疗 我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）第40页治疗 我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）第41页治疗 我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）第42页治疗 我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）第43页治疗 第44页治疗 我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）第45页治疗 我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）第46页治疗 我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）第47页预后 第48页附表：布氏杆菌病抗菌治疗推荐方案一览表 我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）第49页 附表：布氏杆菌病抗菌治疗推荐方案一览表我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）第50页 附表：布氏杆菌病抗菌治疗推荐方案一览表我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）第51页布鲁氏菌病和生物恐怖主义相关布氏杆菌病临床管理Bichat指南-欧洲卢森堡公共卫生局1