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文档简介

1、临床思维训练3脑外伤病例临床思维训练3脑外伤病例病史摘要患者，男，29岁主诉：外伤致头痛2小时（2013.4 12:30）简要病史：患者2小时前不慎从1米高左右梯子上摔下，右侧颞枕部着地，立即意识丧失，约1分钟后恢复，当时有头痛，伴鼻出血，站立不稳。 可能的疾病？需要补充的病史？病史摘要患者，男，29岁可能的疾病？需要补充的病史？患者清醒后出现持续性头痛，程度不剧，可耐受，伴有少量鼻出血，恶心感，及右侧胸部持续性疼痛，无呕吐，无大小便失禁，无胸闷、气急，无腹痛，无四肢活动障碍。患者清醒后出现持续性头痛，程度不剧，可耐受，伴有少量鼻出血，体温：35.9，脉搏： 48次/分，呼吸： 25次/分，血

2、压：156/86mmHg神志清，精神软，对答切题，定位良好右侧颞叶可及头皮挫伤，右眼熊猫眼征，口鼻可见鲜红色流血，双侧瞳孔3mm，对光反射灵敏，颈抵抗阴性两肺呼吸音清，呼吸运动对称，右侧季肋部可见皮下瘀斑，触痛明显；心律齐，心音可，心脏听诊无殊腹部平软，未及明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性四肢活动可，双侧肌力V级，肌张力无亢进、减弱，双侧深浅感觉对称，浅反射无亢进、双侧对称，双侧巴氏征未引出。 急诊室查体体温：35.9，脉搏： 48次/分，呼吸： 25次/分，血头颅CT？头颅MRI？肺部CT？腹部CT？腹部B超？四肢、骨盆X-ray？其它？需要做哪些进一步检查？头颅CT？需要做

3、哪些进一步检查？临床思维训练3脑外伤病例辅助检查头颅CT平扫结果？胸片：右侧第5、6、7肋骨骨折入院诊断？颅脑外伤：右侧颞骨骨折、右侧侧颞枕部硬膜外血肿、双侧额叶脑挫裂伤、颅底骨折右侧第5、6、7肋骨骨折辅助检查头颅CT平扫结果？入院诊断？颅脑外伤：右侧颞骨骨折、治疗方案严密监测患者生命体征、神经系统体征减轻疼痛、焦虑等对症治疗其它：止血？降颅压？完善入院检查治疗方案严密监测患者生命体征、神经系统体征入院当日16:30，患者出现神志转昏迷当时查体：体温：37.5，脉搏： 56次/分，呼吸： 16次/分，血压：176/105mmHg重度昏迷，GCS评分 3+1+1，右侧瞳孔散大，对光反射消失无四肢自发活动，刺激躯干可见右侧肢体活动，左侧无自主运动，左侧巴氏征阳性，右侧未引出 入院当日16:30，患者出现神志转昏迷脑疝！原因？可能的变化？临床处理甘露醇250ml 快速静脉滴注维持生命体征治疗急诊头颅CT明确病因脑疝！可能的变化？临床处理甘露醇250ml 快速静脉滴注头颅CT复查头颅CT复查脑疝原因：急性硬膜外血肿增大开颅急性硬膜外血肿清除术术后第一天患者神志清醒，右侧瞳孔恢复，对光反射灵敏，四肢活动良好，脑疝原因：急性硬膜外血肿增大开颅急性硬膜外血肿清除术术后头颅CT复查术后头颅CT复查患者的处理是否有可以完善的地方或值得思考的？颅内压

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