医疗纠纷案例分析

1、医疗纠纷案例分析资阳市雁江区回龙乡卫生院 熊文彬 .08.02.第1页第2页近年发生部分杀医案204月13日早晨，北京大学人民医院耳鼻喉科医师邢志敏在门诊室遇刺203月23日下午，哈医大一院实习医生遇刺身亡，另有三名医生受伤年11月3日中午，广东潮州男科医院责任人宋某被砍身亡年9月15日下午，北京同仁堂医院耳鼻喉科主任、海归博士徐文被砍伤年7月24日早晨，陕西安康市中心医院，一名姓谢医生被砍27刀年1月31日早晨，上海新华医院10名医护人员被刺伤6月11日，山东大学齐鲁医院肿瘤中心一名副主任医生被杀。次日，一名女护士被连捅数刀严重受伤。第3页10月25日早晨，连某某来到医院耳鼻咽喉科门诊，寻找

2、之前主治医生。但主治医生不在，他就用匕首捅伤耳鼻咽喉科主任医师王云杰，现场另外一名医生上前阻止，也被捅伤。后连某某又跑到CT室再将医生江某某捅伤，最终被赶来医院保安制服。1025温岭袭医事件第4页二、医务人员责任心不强造成纠纷第5页三、经验不足引发纠纷第6页部分医疗事故案例第7页二、解剖案例，分析原因1、患者对诊疗效果期望值过高；2、多层次医疗保障体系不健全，医疗费用自付百分比过高；3、个别医务人员本身原因。业务素质不高，责任心不强，基本功不扎实，工作作风不严谨及法律意识淡薄。第8页 B 个别医生责任心不强、工作中疏忽大意或过于自信，承诺和结果不相符，产生纠纷。 C 医患沟通不到位，缺乏沟通技

3、巧。 从大量事实证实，很多纠纷是因为沟通不利引发。一旦发生纠纷回避是不可能，所以要本着主动主动、实事求是态度。认真做好调查和讨论，在治疗过程中是不是咱们有缺点？是不是有瑕疵？要勇于负担责任，不能推委，更不能回避，要坦诚与患方沟通，要“情”与“法”相结合，要讲标准还要讲人道。注意掌握沟通技巧和艺术，防止矛盾深入激化。假如不属于医院责任，患方提出无理要求时，要坚持标准，据理力争，在标准问题上不能委曲求全。第9页 实际上，沟通过程就是实施管理过程，只要充分沟通，医患才能相互了解，相互信任，相互依存，双方权利才能得到维护，也才能扭转医院当前被动局面。第10页不属医疗事故而法院判赔偿案例第11页案例点评

4、第12页推行通知说明义务几点提议口说无凭，立字为据。预防“熟人卖烂锅”现象。对诊疗不明确者，应进行详尽沟通。疑难重症病情通知或手术署名，尽量不采取格式化知情同意书。进行重症病人抢救时，病情通知应及时更新。请花一点时间对出院病人解释出院医嘱。- 一个“绝对卧床休息”悲剧第13页案例点评第14页医疗过失审查和认定过失注意义务违反通俗说，该这么做，没有这么做；不该这么做，又这么做了。第15页医疗过失审查和认定 在使用“丁胺卡那霉素”方面对丘某使用“丁胺卡那霉素”时应尽高度注意义务，亲密监测肾功效改变，预防可能产生不良后果。 及时了解急查肾功效检验结果 及时停用“丁卡”第16页医疗过失审查和认定 在将

5、“铃兰欣”看成“新福欣”注射方面 “铃兰欣”为对青霉素类抗生素过敏者禁用药品，在丘某住院病案首页、住院病历首页、护理病历首页中均记载丘某过敏药品包含青霉素；第17页因果关系认定：过失是否产生了损害结果？患者在使用“丁胺卡那霉素”之前肾功效主要指标血尿素氮、血肌酐尚属正常，而在使用“丁卡”后肾功效上述主要指标出现显著异常，患者尿量亦逐步由正常改变为少尿、甚至无尿；在错滴“铃兰欣”后，丘某血压显著连续下降，医院当初亦采取了相关抢救办法；医院对丘某在使用药品方面过失，客观上可能加重丘某肾功效损害及加速病情恶化，以致相对降低了丘某延长生命可能性，与最终发生死亡结果，存在法律上相当因果关系。第18页疑问

6、：判定不是医疗事故医院还要赔钱 ？医疗事故判定结论不是定案当然依据是否采信医疗事故判定结论，需要法官对其三性，即正当性、客观性和关联性，进行严格审查。判定结论为证据一种，必须查证属实，必须经过庭审质证，才能作为认定事实依据。中华人民共和国民事诉讼法第63条、第64条第19页医疗事故与民事赔偿关系“公民、法人因为过失侵害国家、集体财产，侵害他人财产、人身，应该负担民事责任。”-民法通则第一百零六条第二款疑问：判定不是医疗事故医院还要赔钱 ？第20页疑问：判定不是医疗事故医院还要赔钱 ？医疗事故与民事赔偿关系是否组成医疗事故，不是认定医疗损害赔偿责任必要条件。对于判定机构认为不组成医疗事故，但经审

7、理能够认定医疗机构确实存在民事过失、符合民事侵权组成要件，人民法院应该依据民法通则第106条第2款等法律关于过失责任要求，确定医疗机构应该负担民事责任。最高人民法院就审理医疗纠纷案件法律适用问题答记者问第21页执行关键制度是医疗安全保障违反关键制度此次行为未造成不良后果，不影响病情转归为下次一样医疗行为留下医疗安全隐患造成医疗损害组成医疗事故或过失第22页 医疗纠纷防范医疗过程中严格执行医疗关键制度、严格恪守诊疗常规是防范医疗纠纷最好办法。 医疗纠纷处理未判定为医疗事故不等于不负担赔偿责任 转变观念，妥善处理小结第23页案例点评第24页1.专科以外疾病注意和通知义务慎重注意义务（问诊、诊疗、治

8、疗）医疗过失是对注意义务违反注意义务医学实践：医疗水平（判 断医疗过失基础）判断医生违反注意义务标准合理医生标准（相同专业职称、相近执业条件）第25页法学观点诊疗行为除符正当律、行政法规、规章和普通诊疗规范要求外，还要符合详细医务人员应该含有诊疗水平。法律表达医务人员在诊疗活动中未尽到与当初医疗水平对应诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。 侵权责任法57条 规章制度1.专科以外疾病注意和通知义务第26页诊疗依据和判别诊疗：入院统计（现病史）首次病程统计（拟诊讨论）会诊制度医院工作制度第二十九章科间、科内、院内、院外（集体）会诊专科以外疾病通知审查全部检验结果（胸部X线片）防止“只

9、见树林，不见森林”1.专科以外疾病注意和通知义务第27页3.慎重审查外院检验资料保留基本信息（医疗机构、检验序号、检验时间）第28页防范提议第29页防范提议-1.抓重点风险管理技术原因：科室岗位：专业人员： 患病人群：重点降低误（治）漏诊；继续加强手术管理和提升基本操作技能。重点提升外科、妇产科、儿科风险意识；降低门急诊、内科、妇产科误（治）漏诊。重点加强对医生职业风险意识教育，培养提升技术水平和医德医风。重点提升对60岁以上人群风险警觉性。第30页第 九 条：禁止涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。医疗事故处理条例病历书写基本规范（试行） 第 六 条: 病历书写应该文字工整，字迹清楚，表述准确，语句通 顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应该用双线划 在错字上，不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来 字迹。第31页1.普遍性；2.习惯性；3.