心肺复苏培训201

1、心肺复苏CPCR 急诊科 冯斌 心肺复苏研究内容复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南1992年 国际复苏联合会成立。目的：吸取全球范围的科学依据并应用于世界各国，有利于拯救猝死病人。（美、英、加、澳等）2000年 新订标准具有标志性意义。注重强调指南作为治疗的推荐方案、其

2、科学循证根据和国际范围应用的重要性。（世界性）2005年 在2000指南使用5年之后，又有新的科学依据，并进行学术评价，加以重新修订，推荐方案更适于全世界范围。2010年标准已经出台，应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。强调多科协作的高效复苏团队的组建复苏时需要一支受过良好训练的施救者组成的高效团队来提供包括胸外按压、气道管理、呼吸复苏、节律识别、除颤和使用恰当药物等多项措施。医务人员应关注复苏团队的组建以使各项抢救措施能在第一时间内付诸实施。对非专业人士2010 CPR与ECC指南建议，对于任何无反应

3、、无呼吸或无正常呼吸(如仅为喘息)的成人患者应立即启动急救反应系统并开始胸外按压。鼓励未受过培训的施救者实施单纯手按压(单纯胸外按压)式CPR。 对于未经过培训的施救者来说单纯手按压式CPR较易实施，且急救中心调度员更易于通过电话实施指导。2010心肺复苏标准现场心肺复苏术（CPR）现场心肺复苏术，指的是通过是采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主呼吸功能的一种急救技术。现场 无处不在抢救对象： 猝死者 阻止“提早”出现的突然死亡。 挽救“不该”凋谢的健康生命。 各种疾病的终末期除外。实施者： 第一目击者 猝死者身边的医生或护士。 经过急救知识培训的市民 猝死心跳呼吸骤停。即平

4、时健康的人或病情基本稳定的患者突然发生意料不到明显原因的循环和呼吸停止，意识丧失，1-6小时死亡。各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒 脑氧储备耗尽20-30秒 脑电活动消失4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解CPR的黄金时刻急救黄金时间4-6mines10mines up脑死亡已成定局心跳呼吸骤停的表现1、意识突然消失或拌有短暂抽搐；病人昏到

5、于任何场合；（强调对声音的反应）2、面色苍白或转为紫绀；3、 瞳孔散大；4、自主呼吸停止或无正常呼吸（仅喘息）；5、部分病人有短暂抽搐，拌头眼歪斜，随即出现全身肌肉松弛。 心跳呼吸停止与否，应做综合判断（5-10秒钟） 。早期识别突发成人心脏骤停应基于对病人意识的评估和正常呼吸是否缺失来早期识别成人的突发心脏骤停。患者最初可表现为喘气式呼吸或有癫痫样发作，这些非典型表现常使施救者困惑而导致呼救或开始CPR的延搁。心肺复苏有效指标1、昏迷变浅，出现各种反射。2、体出现无意识的挣扎动作。3、自主呼吸逐渐恢复，4、触摸到规律的颈动脉搏动。5、面色转为红润。6、双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。心肺复苏终止

6、指标1、 脑死亡：（1）、深度昏迷，对疼痛刺激无任何反映，无自主活动。（2）、自主呼吸停止。（3）、瞳孔散大切固定。（4）、脑干反射消失，包括眼球头反射（娃娃眼）、眼前庭反射、瞳孔对光发射、角膜和吞咽反射、瞬目和呕吐动作均消失。（5）、脑电图平波。 2、无心跳及 脉搏经心肺复苏持续30分钟以上（常温下），可考虑终止复苏，但需经过两人以上的综合判断（其中一人一定是医师，或全是医师） ，并在抢救的同时做好病人家属的工作。3、复苏成功，转入下一阶段治疗。生存链BLS(C-A-B)检查反应检查呼吸（5-10秒钟）呼救、体位-动作轻柔，体位仰面朝天，平躺在木板或地面上，解开衣令。C：压（人工循环）淡化专

7、业施救者实施脉搏检查的重要性检查脉搏是一项较为困难的操作即便是受过良好训练的专业施救者，在病人血压异常降低或缺失时，对有无脉搏的判断也常不准确因此专业人员应用不超过10 s的时间来检查脉搏。即便对随后发现并未发生心脏骤停的患者实施了胸外按压，也很少会导致严重损伤。非专业施救者不要作判断脉搏的尝试，当发现成人突然倒下经评估没有反应、没有呼吸或呼吸不正常时即视其为心脏骤停。关于检查颈动脉搏动的要求触摸颈动脉搏动 检查时间5- 10秒按压不能过重 喉结外側2.0-3.0cm胸外心脏按压的要求足够速率（至少100次/分）足够幅度（至少5cm）保证每次按压后胸廓充分回弹按压与放松时间均等尽可能减少按压中

8、 断时间方法 成人手法：双手掌根部位：双乳头连线中央按压频率：至少100次分按压深度：至少5cm按压：放松=1:1 儿童双手/单手/手指部位：乳头连线按压频率：100次/分下压胸廓厚度的1/3（大约5cm ，婴儿4 cm ）徒手标准胸外按压CPR的进行方式按压姿势肩肘腕成一直线身体微向前倾按压速率速率： 每分钟至少100次口诀： 一下,二下,三下,. .十一,十二,.,三十按压：吹气 插管前 单人/双人 30：2每5个循环/2min 检查1次 插管后1、不需要按压循环配合2、持续按压100次/分3、吹气8-10次/分（约6-8s吹气1次）4、应避免过度通气CPR的进行方式302：压胸给呼吸错误

9、手法方向偏移肘关节弯曲按压强调标准性、应尽可能避免延误和中断根据心肺复苏时造影检查标准有效的按压可见心肌血流的恢复。不达标准的按压可见血流是在血管内横向运动，无有效血流。复苏的结果也是标准按压优。A：开放气道开放气道防止颈部过度伸展 有颈椎损伤者禁用有颈椎损伤者的气道开放清理口腔，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。B：吹（人工通气）人工呼吸吹气两口，每次持续1s，见胸廓抬起目的：以扩张萎陷的肺，检验气道开放的效果每次吹气量800-1200ml按压与吹气之比302 口对口口对鼻CPR的步骤（单人）检查反应，检查呼吸（5-10s）呼救，叫“来人啊！救命啊！”启动EMSS放置体位检查颈动脉搏动（5-

10、10s）立即在正确位置下用正确方法做胸外按压开放气道，清除呼吸道分泌物吹气两口（每次1s）每做30次按压，需做2次人工呼吸如此反复（连续做5个周期约2min需检查）判断：呼吸、颈静脉搏动，观察瞳孔、面色、口唇、甲床色泽。小 结CPR简易三步骤：叫压吹 1. 叫 2. 压3. 吹非专业人员按压时BP 160/90mmHgP 148次/ 分H 恢复、微弱自动心肺复苏系统D：除颤早期除颤的理由心跳骤停的最常见类型为室颤治疗室颤的最有效手段是电除颤除颤的时机转瞬即逝室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离早期除颤应放在BLS中呼叫的同时取得或准备AED要求在病人倒下3分钟内实施除颤波型与能量

11、水平单相波形电除颤（临床目前常用的除颤器）：首次电击能量360J，进行一次。双相波电除颤：首次电击能量150-200J，进行一次。【指南中要求的】除颤后如心跳恢复，仍然需要2min心脏按压根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。单向波 双向波部位同步电复律无论单或双相波初始剂量常选择50100 J即已足够，无效时可逐渐递加：不规则的窄波如房颤时可选用单相波200J或双相波120200 J，单相波机器可选择200 J；规则的窄波心动过速(阵发性室上速或房扑)室性心动过速规则的宽波心动过速如室速可用单相波形或双相

12、波形电复律100 J电击：如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。不规则宽波如尖端扭转型室速时应选择非同步除颤的剂量。高级生命支持(ALCS)ACLS心脏骤停流程经过简化和综合，更关注影响预后的各项措施的重要性，包括高质量不间断的CPR和尽早对室颤无脉性室速实施除颤。而建立血管通路、用药和高级气道设施安置等措施应在不干扰胸外按压或延搁除颤的前提下开展。此外，不再主张无脉性电活动(PEA)和停搏的处理时常规使用阿托品通气技术吸氧面罩加压给氧（准备气管插管）气管插管人工辅助呼吸机械通气气管插管指征：复苏人员用非侵入措施无法确保昏迷病人足够通气；患者缺少保护性反射（昏迷、心脏骤停）。插管操作时人工

13、呼吸中断时间1min，必需调整通气和氧浓度。 插管前与再次插管前，应给予100%氧吸入15-30s。现场插管误插入食道的占17%，因此确定导管位置非常重要。建议使用持续的定量波形二氧化碳浓度监测。可根据潮气末二氧化碳(PetCO )值来确认导管的位置、监测CPR质量和检测是否已恢复自主循环面罩加压给氧（准备气管插管）可以替代口对口呼吸给药方式气管内给药心内给药仅用在开胸CPR。静脉给药首选骨髓内给药静脉通道分外周静脉和中心静脉。一般首选上肢外周大静脉或颈外静脉。方法：外周静脉给药是弹丸式，先药物原液后NS20ml10-20s内快速推入，只有这样才能保证药物能尽快从外周静脉到达心脏。建议在CPR

14、时采用“外周静脉套管针+肘前静脉长套管针”的输液方式；静脉给药补液问题CPR期间不使用含葡萄糖的溶液： 1、应激状态下可有“RI抵抗”反应。 2、对脑的保护可能有不良作用：分解产生CO2 并进入大脑，使脑内成为酸性环境，缺血缺氧加重。 3、可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担常用药物肾上腺素垂体加压素胺碘酮利多卡因钠洛酮碳酸氢钠应用于无脉室速、室颤、心脏停博、无脉心电活动。肾上腺素1mg/次、3-5分钟 iv；or递增法给药1、3、5.mg垂体后叶素 40mg/次 iv ，仅用一次抗心律失常药物应在第2、3次除颤后使用，处理室颤首选胺碘酮. 首剂 300mg/次，iv. 150mg 维持 降为二

15、线用药，治疗剂量接近中毒剂量早用、足量2mg/次、iv。30分钟后再用二线用药。有效通气后10分钟、PH7.2。1mmol/kg不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。心脏骤停后管理的重要性心脏骤停后管理是2010指南新增加的章节因自主循环恢复后实施系统化管理对于提高存活者的神经功能完整性至关重要。为了改善恢复自主循环后被送到医院的心脏骤停者的生存率，应提供全面、有组织、完整和多科合作的连续性心脏骤停后管理。治疗应包括心肺和神经功能支持，按指征提供治疗性低温和经皮冠状动脉介入治