俞明亚小讲座课件

1、肠内营养病人的护理胃肠外二科：俞明亚Company Logo 肠内营养的定义1肠内营养的适应症与禁忌症2 肠内营养制剂的分类3Company Logo 肠内营养管路的选择和护理45 肠内营养液使用的护理6 肠内营养的并发症及护理Company Logo 肠内营养（Enteral nutrition,EN）指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法（主要讲述管饲提供的肠内营养）Company LogoIf the gut works ,use it肠内营养的应用原则Company Logo符合生理过程（营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养分）促进肠蠕动自控营养的吸收增进门静

2、脉系统的血流促进释放胃肠道激素预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，减少肠道细菌易位无严重的并发症费用相对较低肠内营养的优点Company Logo肠内营养制剂的分类（一）以整蛋白为主的制剂含膳食纤维，渗透压接近等渗透。特点：用于胃肠道功能较好的患者。（二）以蛋白水解产物为主的制剂不含乳糖和膳食纤维，渗透压较高。特点：适用于胃肠道消化、吸收功能不良的患者。（三）另外组件制剂、特殊治疗用制剂整蛋白型Company Logo输注途径患者舒适有利于长期带管首选口服满足营养需要 置管方式尽量简单、方便尽量减少对患者的损害输注途径选择原则Company Logo口服如果患者有吞咽功能，应首选口服。口服的EN液

3、对渗透压要求一般并不十分严格，因为胃液对营养液有缓冲作用。口服每次200300m1610次/dCompany Logo长期使用外科手术中留置胃、空肠造瘘管接受腹部手术并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置造瘘管。Company Logo经皮内镜下胃造口术PEG非腹部手术患者，若需接受大于2-3周时间的肠内营养治疗，在没有禁忌症的前提下，为首选。Company Logo经皮内镜下胃造口术PEG优点减少胃食管反流机会减少患者鼻咽不适维持患者仪表与自尊可以在家中管饲对胃瘫、幽门梗阻和晚期肿瘤导致的肠梗阻患者，可以替代鼻胃管进行胃肠减压较为舒适和容易护理Company Logo空肠造瘘管Co

4、mpany Logo一次性给予将营养物质用注射器缓慢注入胃内每日4-6次每次200ml-400ml间隔6-8小时Company Logo间歇性重力滴注 将配好的液体经输液管 缓慢滴入胃肠道内每日4-6次每次250-500ml30-60分钟滴完Company Logo连续输注 通过重力或肠内营养输注泵连续12-24小时输注Company Logo肠内营养液使用的护理三度 温度速度 浓度 Company Logo肠内营养液使用的护理温度：保持在38-40 速度：从20ml/h开始每12-24h增加 25ml，最大速度120ml/h浓度：最初可稀释成12%,以后渐增大 至24%剂量：从少量开始250

5、-500ml/d在5-7天 内逐渐达到1400-1800ml/ dCompany Logo温度的控制： 传统的方法是使用热水袋 温度不宜控制 可能发生烫伤的危险 输液恒温器使用方便 温度38左右Company Logo速度的控制：使用喂养泵Company Logo使用喂养泵的优点：控制输液速度有多种故障自动识别报警功能设计计划输入的液体量可显示输注速度和输入量可经中心控制室得到近期内输液记录。有效减少肠内营养的胃肠道不良反应提高EN耐受性有利于血糖控制 营养液输注过程中应密切观察肠内营养输注泵、输液器工作情况,及时处理输注系统堵塞、电源不足、液体滴空等情况。Company Logo肠内营养的并发症机械性并发症：鼻咽、食道粘膜损伤胃肠道并发症：腹胀、腹泻、便秘、呕吐等感染性并发症：误吸（吸入性肺炎）代谢性并发症：水中毒、高钠血症、低钠血症、高磷血症等Company Logo预防误吸的护理措施胃内残余量大100-150ml考虑胃潴留 适当抬高床头30-45度妥善固定喂养管，输注前要先检查确定导管位置 1、管道护理2 、合适体位3、评估残余量 4、 加强观察发现误吸及时处理Company Logo预防代谢性并发症的护理措施代谢及效果监测记录出入量，