妊娠期糖尿病GDM课件

1、妊娠合并糖尿病的护理 李瑞雪 2013年10月30日（产一科）尊敬的各位老师： 今天我同大家一起来学习交流妊娠合并糖尿病的护理。所讲之处，如有不妥，请积极批评指正！世界糖尿 11.14病日 护理定义及诊断标准 GDM高危因素 对妊娠、分娩的影响妊娠期糖代谢特点、临床表现定义及诊断标准妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的病人又称糖尿病合并妊娠， 糖尿病合并妊娠的诊断标准，达到以下任何一项标准均应诊断为糖尿病合并妊娠，诊断标准（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者（2）妊娠前未行血糖检查但存在高危因素、首次产检是应明确是否存在

2、妊娠前糖尿病，达到以下任一标准即确诊为糖尿病合并妊娠： 1. 空腹血糖大于等于7.0mmol/L(126mg/dL）2. 糖化血红蛋白大于等于6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）3. 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖大于等于11.1mmol/L（200mg/dL）如果没有明显的高血糖症状，任意血糖大于等于11.1mmol/L需次日复测上述1）或2）即可确诊，但不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT)检查。另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病（包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人）称为妊娠期糖尿病（GDM)。其中GDM占糖尿病总数中的80%以上，并

3、且GDM属于高危妊娠，但多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。妊娠期糖尿病（GDM）的 诊断标准为： 1.血糖测定 两次或两次以上空腹血糖大于等于5.8mmol/L者，可诊断GDM2.唐筛实验 建议孕妇2428W进行。方法： 5min内口服含50g的葡萄糖200ml的液体，服后1h测血糖大于等于7.8mmol/L（140mg/dl）为唐筛异常。3.OGTT 唐筛前应查空腹血糖，异常者可诊断GDM，空腹血糖正常者，可采用OGTT明确诊断。 方法： （1)在妊娠2428周及以后，应对所有尚未被确诊为糖尿病的 孕妇进行75gOGTT。方法：OGTT前1日晚餐至禁食至少8H至次日晨（最迟不

4、超过上午9点）OGTT试验前连续3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物大于等于150g，检查期间静坐禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、后1H、2H的静脉血（从开始饮用葡萄糖水的时间算）从而测定血浆葡萄糖水平。(2)未规律产检者，如果首次就诊时间在28w以后，建议初次就诊时就进行75gOGTT实验检查。PGTT是主要的诊断方法。临床表现1.妊娠期有三多一少症状：多饮、多食、多尿体重下降；2.外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作；3.孕妇体重90kg,本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者,应警惕合并糖尿病的可能.但大多数妊娠期糖尿病患者（GDM）无明显的临

5、床表现.GDM高危因素护理评估1.健康史：是否存在高危因素。2.身心状况：a.症状和体征 b.评估糖尿病的严重程度和预后 按Whit分类法，即根据病人的发病年龄，病程长短及有无血管病变进行分类 c.心理-社会评估 即孕妇及其家属对疾病知识的掌握、认识程度，有无焦虑、恐惧心理，社会及家庭支持系统是否完善。3.相关检查 a. 血糖测定 b.唐筛实验 c.OGTT d.肝肾功能检查（24h尿蛋白定量，尿酮体及眼底等相关检查）护理诊断营养失调：低于机体需要量 与血糖代谢异常有关。知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。 有感染的危险：与高血糖 微循环障碍，机体防御机能减弱有关 焦虑：与担心胎儿健康、环境陌生有关 自尊紊乱：与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关 预期目标1.孕妇及其家属能列举监测及控制血糖的方法2.孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维持母儿健康 3.孕妇焦虑情绪缓解，积极配合治疗情绪稳定4.孕妇能正确面对自己及