楼模板关键工程验收单

1、工程名称桂平西山御府一期工程（2#楼）施工单位广西东日建筑工程有限责任公司搭设部位A部分筏板基本、B部分独立基本验收日期10月22日检查内容与原则检查成果1支杆竖向模板和支承部位安装在基土上，基土必须坚实并加设垫板，不准用碎砖和一 支撑多木块垫底。合格立杆间距支梁按0.5mX5m间距设立，地板支杆按0.8m间距设立,支柱应垂直， 牢固,不得有松动。合格主撑主梁日勺立杆必须设立剪刀撑，剪刀撑与地面成45-60度角，设立间距不不小 于5m,应由底到顶整体设立。/按驳立杆中心线应重叠,接驳立杆数量30%,接驳点错开10m,不准在同一水平 面接驳。合格立杆4.5m如下部分应设不少于两道水平拉杆，水平杆

2、必须纵横设立与立杆可靠 连接，从地面起1m左右起,每增高1.5米设一道，立杆距地面0.3米处设纵横扫 杆。合格2模板模板及支架勺安装必须保证工程构造和构件各部分形状尺寸和互相位置对勺。合格具有足够勺承载能力，刚度和稳定性，能可靠承受新浇砼勺自重各侧压力，以 及在施工过程中所发生勺荷载。合格模板勺接缝不得漏浆合格项目容许偏差（单位：mm）轴线位置5合格底模上表面标高5/截面内部尺寸基本10合格柱、墙、梁+4，-5/层高垂直全高5皿6/全高5皿8/相邻两板表面高下差2/表面平整（2m长度上）5合格3材料木模板及支架勺设计应符合现行国标木构造设计规范合格支承木杆应使用红松木或杉木，不得使用腐朽、折裂

3、、枯节勺木材。合格木模板约20皿皿，有节疤，缺口等癖病勺部位应截支。合格验收意见：经检查验收，符合规定。工程技术负责人安全员支模负责人工程名称桂平西山御府一期工程（2#楼）施工单位广西东日建筑工程有限责任公司搭设部位A部分基本剪力墙、柱验收日期10月28日检查内容与原则检查成果1支杆竖向模板和支承部位安装在基土上，基土必须坚实并加设垫板，不准用碎砖和一 支撑多木块垫底。合格立杆间距支梁按0.5mX5m间距设立，地板支杆按0.8m间距设立,支柱应垂直， 牢固,不得有松动。合格主撑主梁日勺立杆必须设立剪刀撑，剪刀撑与地面成45-60度角，设立间距不不小 于5m,应由底到顶整体设立。/按驳立杆中心线

4、应重叠,接驳立杆数量30%,接驳点错开10m,不准在同一水平 面接驳。合格立杆4.5m如下部分应设不少于两道水平拉杆，水平杆必须纵横设立与立杆可靠 连接，从地面起1m左右起,每增高1.5米设一道，立杆距地面0.3米处设纵横扫 杆。合格2模板模板及支架勺安装必须保证工程构造和构件各部分形状尺寸和互相位置对勺。合格具有足够勺承载能力，刚度和稳定性，能可靠承受新浇砼勺自重各侧压力，以 及在施工过程中所发生勺荷载。合格模板勺接缝不得漏浆合格项目容许偏差（单位：mm）轴线位置5合格底模上表面标高5/截面内部尺寸基本10合格柱、墙、梁+4，-5合格层高垂直全高5皿6/全高5皿8/相邻两板表面高下差2/表面

5、平整（2m长度上）5合格3材料木模板及支架勺设计应符合现行国标木构造设计规范合格支承木杆应使用红松木或杉木，不得使用腐朽、折裂、枯节勺木材。合格木模板约20皿皿，有节疤，缺口等癖病勺部位应截支。合格验收意见：经检查验收，符合规定。工程技术负责人安全员支模负责人工程名称桂平西山御府一期工程（2#楼）施工单位广西东日建筑工程有限责任公司搭设部位A、B部分基本梁、B部分基本柱验收日期10月30日检查内容与原则检查成果1支杆竖向模板和支承部位安装在基土上，基土必须坚实并加设垫板，不准用碎砖和一 支撑多木块垫底。合格立杆间距支梁按0.5mX5m间距设立，地板支杆按0.8m间距设立,支柱应垂直， 牢固,不

6、得有松动。合格主撑主梁日勺立杆必须设立剪刀撑，剪刀撑与地面成45-60度角，设立间距不不小 于5m,应由底到顶整体设立。合格按驳立杆中心线应重叠,接驳立杆数量30%,接驳点错开10m,不准在同一水平 面接驳。合格立杆4.5m如下部分应设不少于两道水平拉杆，水平杆必须纵横设立与立杆可靠 连接，从地面起1m左右起,每增高1.5米设一道，立杆距地面0.3米处设纵横扫 杆。合格2模板模板及支架勺安装必须保证工程构造和构件各部分形状尺寸和互相位置对勺。合格具有足够勺承载能力，刚度和稳定性，能可靠承受新浇砼勺自重各侧压力，以 及在施工过程中所发生勺荷载。合格模板勺接缝不得漏浆合格项目容许偏差（单位：mm）

7、轴线位置5合格底模上表面标高5合格截面内部尺寸基本10合格柱、墙、梁+4，-5合格层高垂直全高5皿6/全高5皿8/相邻两板表面高下差2/表面平整（2m长度上）5合格3材料木模板及支架勺设计应符合现行国标木构造设计规范合格支承木杆应使用红松木或杉木，不得使用腐朽、折裂、枯节勺木材。合格木模板约20皿皿，有节疤，缺口等癖病勺部位应截支。合格验收意见：经检查验收，符合规定。工程技术负责人安全员支模负责人工程名称桂平西山御府一期工程（2#楼）施工单位广西东日建筑工程有限责任公司搭设部位112轴一层柱、墙，1333轴一层柱验收日期11月13日检查内容与原则检查成果1支杆竖向模板和支承部位安装在基土上，基

8、土必须坚实并加设垫板，不准用碎砖和一 支撑多木块垫底。合格立杆间距支梁按0.5mX5m间距设立，地板支杆按0.8m间距设立,支柱应垂直， 牢固,不得有松动。合格主撑主梁日勺立杆必须设立剪刀撑，剪刀撑与地面成45-60度角，设立间距不不小 于5m,应由底到顶整体设立。合格按驳立杆中心线应重叠,接驳立杆数量30%,接驳点错开10m,不准在同一水平 面接驳。合格立杆4.5m如下部分应设不少于两道水平拉杆，水平杆必须纵横设立与立杆可靠 连接，从地面起1m左右起,每增高1.5米设一道，立杆距地面0.3米处设纵横扫 杆。合格2模板模板及支架勺安装必须保证工程构造和构件各部分形状尺寸和互相位置对勺。合格具有

9、足够勺承载能力，刚度和稳定性，能可靠承受新浇砼勺自重各侧压力，以 及在施工过程中所发生勺荷载。合格模板勺接缝不得漏浆合格项目容许偏差（单位：mm）轴线位置5合格底模上表面标高5合格截面内部尺寸基本10/柱、墙、梁+4，-5合格层高垂直全高5皿6合格全高5皿8/相邻两板表面高下差2/表面平整（2m长度上）5合格3材料木模板及支架勺设计应符合现行国标木构造设计规范合格支承木杆应使用红松木或杉木，不得使用腐朽、折裂、枯节勺木材。合格木模板约20皿皿，有节疤，缺口等癖病勺部位应截支。合格验收意见：经检查验收，符合规定。工程技术负责人安全员支模负责人工程名称桂平西山御府一期工程（2#楼）施工单位广西东日

10、建筑工程有限责任公司搭设部位133轴二层梁板验收日期11月18日检查内容与原则检查成果1支杆竖向模板和支承部位安装在基土上，基土必须坚实并加设垫板，不准用碎砖和一 支撑多木块垫底。合格立杆间距支梁按0.5mX5m间距设立，地板支杆按0.8m间距设立,支柱应垂直， 牢固,不得有松动。合格主撑主梁日勺立杆必须设立剪刀撑，剪刀撑与地面成45-60度角，设立间距不不小 于5m,应由底到顶整体设立。合格按驳立杆中心线应重叠,接驳立杆数量30%,接驳点错开10m,不准在同一水平 面接驳。合格立杆4.5m如下部分应设不少于两道水平拉杆，水平杆必须纵横设立与立杆可靠 连接，从地面起1m左右起,每增高1.5米设

11、一道，立杆距地面0.3米处设纵横扫 杆。合格2模板模板及支架勺安装必须保证工程构造和构件各部分形状尺寸和互相位置对勺。合格具有足够勺承载能力，刚度和稳定性，能可靠承受新浇砼勺自重各侧压力，以 及在施工过程中所发生勺荷载。合格模板勺接缝不得漏浆合格项目容许偏差（单位：mm）轴线位置5合格底模上表面标高5合格截面内部尺寸基本10/柱、墙、梁+4，-5合格层高垂直全高5皿6合格全高5皿8/相邻两板表面高下差2/表面平整（2m长度上）5合格3材料木模板及支架勺设计应符合现行国标木构造设计规范合格支承木杆应使用红松木或杉木，不得使用腐朽、折裂、枯节勺木材。合格木模板约20皿皿，有节疤，缺口等癖病勺部位应

12、截支。合格验收意见：经检查验收，符合规定。工程技术负责人安全员支模负责人工程名称桂平西山御府一期工程（2#楼）施工单位广西东日建筑工程有限责任公司搭设部位112轴二层柱、墙，1333轴二层柱验收日期11月23日检查内容与原则检查成果1支杆竖向模板和支承部位安装在基土上，基土必须坚实并加设垫板，不准用碎砖和一 支撑多木块垫底。合格立杆间距支梁按0.5mX5m间距设立，地板支杆按0.8m间距设立,支柱应垂直， 牢固,不得有松动。合格主撑主梁日勺立杆必须设立剪刀撑，剪刀撑与地面成45-60度角，设立间距不不小 于5m,应由底到顶整体设立。合格按驳立杆中心线应重叠,接驳立杆数量30%,接驳点错开10m

13、,不准在同一水平 面接驳。合格立杆4.5m如下部分应设不少于两道水平拉杆，水平杆必须纵横设立与立杆可靠 连接，从地面起1m左右起,每增高1.5米设一道，立杆距地面0.3米处设纵横扫 杆。合格2模板模板及支架勺安装必须保证工程构造和构件各部分形状尺寸和互相位置对勺。合格具有足够勺承载能力，刚度和稳定性，能可靠承受新浇砼勺自重各侧压力，以 及在施工过程中所发生勺荷载。合格模板勺接缝不得漏浆合格项目容许偏差（单位：mm）轴线位置5合格底模上表面标高5合格截面内部尺寸基本10/柱、墙、梁+4，-5合格层高垂直全高5皿6合格全高5皿8/相邻两板表面高下差2/表面平整（2m长度上）5合格3材料木模板及支架

14、勺设计应符合现行国标木构造设计规范合格支承木杆应使用红松木或杉木，不得使用腐朽、折裂、枯节勺木材。合格木模板约20皿皿，有节疤，缺口等癖病勺部位应截支。合格验收意见：经检查验收，符合规定。工程技术负责人安全员支模负责人工程名称桂平西山御府一期工程（2#楼）施工单位广西东日建筑工程有限责任公司搭设部位133轴三层梁板验收日期11月26日检查内容与原则检查成果1支杆竖向模板和支承部位安装在基土上，基土必须坚实并加设垫板，不准用碎砖和一 支撑多木块垫底。合格立杆间距支梁按0.5mX5m间距设立，地板支杆按0.8m间距设立,支柱应垂直， 牢固,不得有松动。合格主撑主梁日勺立杆必须设立剪刀撑，剪刀撑与地

15、面成45-60度角，设立间距不不小 于5m,应由底到顶整体设立。合格按驳立杆中心线应重叠,接驳立杆数量30%,接驳点错开10m,不准在同一水平 面接驳。合格立杆4.5m如下部分应设不少于两道水平拉杆，水平杆必须纵横设立与立杆可靠 连接，从地面起1m左右起,每增高1.5米设一道，立杆距地面0.3米处设纵横扫 杆。合格2模板模板及支架勺安装必须保证工程构造和构件各部分形状尺寸和互相位置对勺。合格具有足够勺承载能力，刚度和稳定性，能可靠承受新浇砼勺自重各侧压力，以 及在施工过程中所发生勺荷载。合格模板勺接缝不得漏浆合格项目容许偏差（单位：mm）轴线位置5合格底模上表面标高5合格截面内部尺寸基本10/

16、柱、墙、梁+4，-5合格层高垂直全高5皿6合格全高5皿8/相邻两板表面高下差2合格表面平整（2m长度上）5合格3材料木模板及支架勺设计应符合现行国标木构造设计规范合格支承木杆应使用红松木或杉木，不得使用腐朽、折裂、枯节勺木材。合格木模板约20皿皿，有节疤，缺口等癖病勺部位应截支。合格验收意见：经检查验收，符合规定。工程技术负责人安全员支模负责人工程名称桂平西山御府一期工程（2#楼）施工单位广西东日建筑工程有限责任公司搭设部位112轴三层柱、墙，1333轴三层柱验收日期12月5日检查内容与原则检查成果1支杆竖向模板和支承部位安装在基土上，基土必须坚实并加设垫板，不准用碎砖和一 支撑多木块垫底。合

17、格立杆间距支梁按0.5mX5m间距设立，地板支杆按0.8m间距设立,支柱应垂直， 牢固,不得有松动。合格主撑主梁日勺立杆必须设立剪刀撑，剪刀撑与地面成45-60度角，设立间距不不小 于5m,应由底到顶整体设立。合格按驳立杆中心线应重叠,接驳立杆数量30%,接驳点错开10m,不准在同一水平 面接驳。合格立杆4.5m如下部分应设不少于两道水平拉杆，水平杆必须纵横设立与立杆可靠 连接，从地面起1m左右起,每增高1.5米设一道，立杆距地面0.3米处设纵横扫 杆。合格2模板模板及支架勺安装必须保证工程构造和构件各部分形状尺寸和互相位置对勺。合格具有足够勺承载能力，刚度和稳定性，能可靠承受新浇砼勺自重各侧

18、压力，以 及在施工过程中所发生勺荷载。合格模板勺接缝不得漏浆合格项目容许偏差（单位：mm）轴线位置5合格底模上表面标高5合格截面内部尺寸基本10/柱、墙、梁+4，-5合格层高垂直全高5皿6合格全高5皿8/相邻两板表面高下差2/表面平整（2m长度上）5合格3材料木模板及支架勺设计应符合现行国标木构造设计规范合格支承木杆应使用红松木或杉木，不得使用腐朽、折裂、枯节勺木材。合格木模板约20皿皿，有节疤，缺口等癖病勺部位应截支。合格验收意见：经检查验收，符合规定。工程技术负责人安全员支模负责人工程名称桂平西山御府一期工程（2#楼）施工单位广西东日建筑工程有限责任公司搭设部位133轴四层梁板验收日期12

19、月4日检查内容与原则检查成果1支杆竖向模板和支承部位安装在基土上，基土必须坚实并加设垫板，不准用碎砖和一 支撑多木块垫底。合格立杆间距支梁按0.5mX5m间距设立，地板支杆按0.8m间距设立,支柱应垂直， 牢固,不得有松动。合格主撑主梁日勺立杆必须设立剪刀撑，剪刀撑与地面成45-60度角，设立间距不不小 于5m,应由底到顶整体设立。合格按驳立杆中心线应重叠,接驳立杆数量30%,接驳点错开10m,不准在同一水平 面接驳。合格立杆4.5m如下部分应设不少于两道水平拉杆，水平杆必须纵横设立与立杆可靠 连接，从地面起1m左右起,每增高1.5米设一道，立杆距地面0.3米处设纵横扫 杆。合格2模板模板及支

20、架勺安装必须保证工程构造和构件各部分形状尺寸和互相位置对勺。合格具有足够勺承载能力，刚度和稳定性，能可靠承受新浇砼勺自重各侧压力，以 及在施工过程中所发生勺荷载。合格模板勺接缝不得漏浆合格项目容许偏差（单位：mm）轴线位置5合格底模上表面标高5合格截面内部尺寸基本10/柱、墙、梁+4，-5合格层高垂直全高5皿6合格全高5皿8/相邻两板表面高下差2/表面平整（2m长度上）5合格3材料木模板及支架勺设计应符合现行国标木构造设计规范合格支承木杆应使用红松木或杉木，不得使用腐朽、折裂、枯节勺木材。合格木模板约20皿皿，有节疤，缺口等癖病勺部位应截支。合格验收意见：经检查验收，符合规定。工程技术负责人安全员支模负责人工程名称桂