肺癌的分期课件

1、肺癌的分期一、解剖1、原发部位左右肺，上、中、下叶2、淋巴结站第1站N1，2站N2，3站N33、转移部位N3？肝、脑、肾上腺二、分类规则1、临床诊断分期（常见）cTNM 根椐检查所见的疾病解剖范围分期各种检查不包括剖胸活检及手术。2、外科分期 根据临床诊断分期材料及剖胸检查所见（活检），不包括治疗性切除。3、分外治疗后病理分期（常见）PTNM 外科手术治疗，根椐外科病理性及其它可利用的资料。4、再治疗分期 随诊过程中，疾病进展，治疗失败，再治疗分期（估计疾病的扩展范围）5、尸检分期三、TNM分类（一）原发瘤（T）TX：支气管肺分泌物（痰）中找到恶性细胞，影像学或内镜检查看不见TO：无原发瘤的证

2、据，临床TO分类指已经证明是肺癌，但肺内无肿瘤的证据，见于发现了转移灶，且确诊来源于肺癌，肺内临床找不到原发癌证据。Tis：原位癌T1：肿瘤最大径3cm，周围包以肺组织或脏层胸膜，镜下未累及主支气管（特殊情况：表浅肿瘤，无论大小，只局限于支气管壁，包括主支气管，亦定义为T1）T2：大小或范围符合以下任何之一。 肿瘤最大径3cm 累及脏层胸膜 伴肺不张或阻塞性肺炎，未累及全肺 累及主支气管、距隆突2cmT3：任何大小；直接侵犯下述结构之一： 胸壁（上沟瘤）、膈肌，纵隔胸膜、心包，伴全肺不张或阻塞性肺炎、距隆突2cm，尚未累及隆突。T4：任何大小，直接侵犯下述结构之一者： 纵隔，心脏，大血管，气管

3、，食管，椎体，隆突；恶性胸水或恶性心包积液。若判断胸水与肿瘤无关，则按T1、T2、T3分期，否则，无论胸水细胞学是否阳性，均为T4，原发瘤所在同一肺叶内有单个，或多个卫星结节T4。 1区：最上纵隔2区：气旁管3区：血管前，气管后4区：气管支气管5区：主动脉弓下（主动脉窗）6区：主动脉旁（升主动脉旁或膈神经旁）7区：隆突下8区：食管旁9区：下肺韧带10区：肺门11区：叶间淋巴结12区：叶支气管13区：段淋巴结14区：亚段淋巴结N2淋巴结纵隔淋巴结（1-9区） 上纵膈淋巴结1-4区 主动脉淋巴结5-6区 下纵隔淋巴结7-9区N1淋巴结：10-14区 根据淋巴距离原发癌的远近，将淋巴结判成1-4线:

4、 1线包括12-14区 2线包括10-11区 3线包括4及7区 4线包括1、2、5、6、8、9区 凡彻底切除原发癌，同时清除1线淋巴结者称为根1（R1）术，类推R2、R3、R4术。（五）TNM期别分组（AJCC/UICC97国际分期分期TNM隐性癌TXN0M00期TisN0M0IA期T1N0M0IB期T2N0M0 A期T1N1M0 B期T2N1M0T3N0M0 A期T1N2M0T2N 2M0T3N1N2M0 B期任何TN3M0T4任何NM0IV期：任何T任何NM1AJCC：美国癌症联合会委员会American Joint Committee on Cancer UICC：国际抗癌联盟 Unio

5、n Internationle Contrece Cancer （六）肿瘤分级（G）G1 分化良好G2 分化中等G3G4 分化差到极差（七）宿主的体质状态（H）- ECOG宿主 Zubrod Karnofsv 状态 级别 级别（%）H0正常活动 0 90100H1有症状、能活动、可自理 1 7080H2活动时间在50%以上偶需护理 2 5060H3活动时间不足50%，需护理 3 3040H4卧床，可能需住院 4 1020（七）手术适应症 （1）、A期NSCLC （2）、期SCLC （3）无病理的肺内阴影 （4）T4、N3、M1时的姑息手术。（八）局部晚期非小细胞肮癌（LLNSCLC） 指已有纵隔淋巴结转移（N2）、或侵犯重要结构T4，或有锁骨上淋巴结转移（N3）之肺癌（A、B）（九）美国NCCN（国家综合癌症中心联盟）共织级别 级：基于高水平证据，NCCN有统一的共织