2015呼吸大苗呼吸系统彩色笔记第二讲

1、技能考官宝典-7考点绝杀+题眼绝笔试30天通2015 大苗呼吸系统彩色笔记第二肺心1、引起肺心病的先决条件：肺动脉高压；引起肺心病最常见的原因是2、发“缺氧解：主要表现为缺氧导致重建；功：缺氧，最主（唯一以通过治疗而缓解，主要表现为缺氧导致收缩）CO2 潴留。血容：3、临床表现：代偿期：剑突下见明显搏动（提肥大区收缩期杂音技能考官宝典-7考点绝杀+题眼绝笔试30天通2015 大苗呼吸系统彩色笔记第二肺心1、引起肺心病的先决条件：肺动脉高压；引起肺心病最常见的原因是2、发“缺氧解：主要表现为缺氧导致重建；功：缺氧，最主（唯一以通过治疗而缓解，主要表现为缺氧导致收缩）CO2 潴留。血容：3、临床表

2、现：代偿期：剑突下见明显搏动（提肥大区收缩期杂音P2 亢进（提示肺动脉高压）。失代偿期：明显发绀，球结膜充血水肿。颈静颈静脉回流征阳性（最特异）、下肢水肿（两个脖子一个腿）4检查：首选检查：1）X 线（不但能看到肺还能看到心），右下肺动脉干扩张横径15mm，其横径与气管横径比值1.07；肺动脉段突出，其高度增症：心腔向左扩大，心尖上翘（最有意义）。心影不大，呈瘦长型。2）心电图：右心肥ECG：电轴右偏；重度顺钟向转位；RV1+SV51.05mv，V5R/S1；肺P波，P波高耸呈尖峰型（肺型 P 波高而尖，钟向转位轴右偏）。以上是主要导低电压是次要表现，主要表现符合一个或者次要表现 2 个就可心

3、动图右心肥大。 3）5：肺+心=6、 肺心病并发症：慢性肺心的首要碱失衡及电解质紊乱；呼酸+代酸最常见的心律失常：房早、室上速，其中以紊乱性房心动过速最具特征性：1:呼吸性看 PaCO2（正常值 35-45）：升高-呼酸；降低-2 代谢性HCO3-（正22-27）:升高-代碱；降低-代酸（HCO3-CO2 发展方向相反3BE（正常值-3-3）4 PH(正常值 7.35-7.45）只要在范围内为代偿，范围外失代偿5AB 实际碳酸氢盐，SB 标准碳酸对酸碱平衡最特异的是 SB，正常人 AB=SB 正值 22-27，二者同时出现才有意义，单一出现没有意义。呼吸性：AB 与 SB 呼酸，ABSB呼碱；

4、代谢性;AB=SB再与正常值（22-27）比较。22代酸，277、治疗：肺心病急性发作首选控；慎用利尿剂；如无效或者没有急性发作：用常规剂量的 1/21/3。绝考虑用利尿、强心。肺极使剂支气管哮1、 支气管哮喘（本质）是一种气道慢性炎症，与嗜酸性粒细胞，肥大细胞、中性粒细胞2、 发病机制。遗产生气道炎症；临床特点：1）清晨、夜间发作加剧完全可逆的气流受限。3）持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，直型哮喘咳嗽变3、分类：1）外源性：外来过敏原引起，最常见原因是受凉，使人过敏的抗体是 IgE血气分析（创技能考官宝典-7考点绝杀+题眼绝笔试30天通性 2）内源性：是支气管粘膜迷走神经反应性增高，

5、4、临床表现：清晨夜间反复发作性；所有小气道呼气性，所有大气道气性呼体征：最典型：哮鸣音，呼吸音延长；寂静胸、奇脉、胸腹反常运动都提示病情危5首选：肺功能检查：（1）支气管舒张试验：服用2 受体激动剂后较用药前 FEV1 增加12，为舒张试性发做舒张试验。（2）支气管激发试验：服用乙酰甲碱后 FEV1 下降技能考官宝典-7考点绝杀+题眼绝笔试30天通性 2）内源性：是支气管粘膜迷走神经反应性增高，4、临床表现：清晨夜间反复发作性；所有小气道呼气性，所有大气道气性呼体征：最典型：哮鸣音，呼吸音延长；寂静胸、奇脉、胸腹反常运动都提示病情危5首选：肺功能检查：（1）支气管舒张试验：服用2 受体激动剂

6、后较用药前 FEV1 增加12，为舒张试性发做舒张试验。（2）支气管激发试验：服用乙酰甲碱后 FEV1 下降20，为激发试验阳性。没有发做激发试验。3）PEF（最高呼流速）日变异率20%直支气管哮喘血气分析：分两类（1）急性发作（快跑）：PaO2 降低，呼吸加快，PaCO2 下降，PH 升导致呼碱。（2）严重发作PaO2 降低，PH 下降。合并代酸滞留，PaO2 升高，导致呼酸，缺氧，急性发作期的分度：轻、中、重、危重，主要看脉率，100 轻度，散在哮鸣音，100-中度，弥漫哮鸣音；120 6、鉴：支气管哮喘：白色粘液痰，双肺哮鸣音心源性哮喘：痰，双肺哮鸣音+湿罗音心源性哮喘与支气管哮喘用药鉴

7、别：可同时用于两种疾病的药：氨茶碱。只能用于支气哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）。7、治疗：最根本最有效：脱离致敏原；药物治疗：首选短效2 受体激动剂AA，代AA腺苷酸环化酶磷酸二作用降低迷走神经兴奋性；最为有效糖皮质激素，；5）预防：色甘酸钠；治疗支气管（糖皮）；6）抗炎治疗首选白三烯调节剂，最有效用激素1ABA，吸入糖皮质激素。中度规则吸入ABA，吸入糖皮质激素。重度-持续吸入ABA-（支气管扩1、支扩 3 大临床表现：年轻人+咳嗽咳痰数年=支气管扩张。慢性咳嗽，大量浓痰血（支扩的特征性表现）。痰分层、粘液、脓物咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为间断或。2、发病原因：支气管-脓杆菌）。

8、抗绿脓，他啶行和阻塞，最常致病菌：铜绿假单胞菌（3、发病诱因：婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气病史、1-抗胰蛋白酶缺乏4、肺结核导致的支扩好发部位：上叶尖后段和下叶背段。（上尖下背）5、干性支气管扩张左上叶支气管为唯一症状，无咳嗽咳痰等症状，病变好发好6、支扩典型体征：背部固定而持久的湿罗音；最容易出现的肺外表现杵状指7、支扩辅查：（1）首选、确诊：HRCT没有选择 x 线，支气管柱状扩张=轨道征，支气管囊状扩张=卷发征81）/2） 亚胺培南 技能考官宝典-7考点绝杀+题眼绝笔试30天通厌氧菌：青霉素。体位引流：为病变肺部即健侧卧位 头低足高俯卧支气管开（次100ml 或 24 小时600ml）：

9、首选垂体后叶素静滴。无效支气管镜下止点（4-5一、1、按.（1）（院外获得）致病菌：G+多见，常见的球菌、流杆菌（最常见的 G-杆菌（2）技能考官宝典-7考点绝杀+题眼绝笔试30天通厌氧菌：青霉素。体位引流：为病变肺部即健侧卧位 头低足高俯卧支气管开（次100ml 或 24 小时600ml）：首选垂体后叶素静滴。无效支气管镜下止点（4-5一、1、按.（1）（院外获得）致病菌：G+多见，常见的球菌、流杆菌（最常见的 G-杆菌（2）：G-杆菌最常见，包括:绿脓杆菌克雷白杆菌、肠杆菌属有（青壮年体健者）：以球流感为代表 球菌、流杆菌。（无感高（有基础疾病，前期使用抗生素，住院时间长 ICU）：有感铜

10、金杆（铜假单胞菌，金葡菌，大肠杆菌2型病原体所，（支原体、衣原体、军团菌）特点：没有细胞壁，不能用酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类。病原无胞壁，无用靠两环）球葡萄球性青壮年小孩和老老儿小孩，老及鼻周有单纯颤增强并可闻及支气管呼吸成肺脓肿， 脓砖红色胶冻成肺脓肿和 冷凝集试验 阳性 IgM 抗3易引化X实变影-支气管单个或多个液叶间裂弧形症渗出物的 模糊的斑片 白毛玻璃治首选苯唑西林三代头孢加大环内酯类技能考官宝典-7考点绝杀+题眼绝笔试30天通考点总结球又叫休克，最容易发生休克；最不容易发生休克是，原，检凝固酶确诊是葡萄球最容易形成肺脓肿是葡萄球技能考官宝典-7考点绝杀+题眼绝笔试30天通考点总结球又叫休克，最容易发生休克；最不容易发生休克是，原，