宫颈癌筛查技术推广

1、宫颈癌筛查技术推广宫颈癌筛查技术推广第1页宫颈癌筛查方案 国家卫生部委托中国癌症研究基金会召开教授组会议，讨论经过了3种宫颈癌筛查方案：宫颈癌筛查技术推广第2页HPV阴性CytoASC-H医生取材HPV检测液基细胞学（TBS分级）HPV阴性CytoASC-USHPV阳性CytoASC-USHPV阳性CytoASC-H筛查(1次/35年)随访(1次/年)阴道检验/多点活检+病理检验对应治疗最正确筛查方案宫颈癌筛查技术推广第3页HPV阴性CytoASC-H医生取材HPV检测传统巴氏涂片（TBS分级）HPV阴性CytoASC-USHPV阳性CytoASC-USHPV阳性CytoASC-H筛查(1次/

2、35年)随访(1次/年)阴道检验/多点活检+病理检验对应治疗普通筛查方案宫颈癌筛查技术推广第4页醋酸或碘染色后肉眼观察(VIA/VILI)阳性阴性阴道镜+病理对应治疗定时筛查(1次/年)最基础筛查方案宫颈癌筛查技术推广第5页女性病人检验包含：观察外生殖器官经过窥阴器观察阴道和宫颈触诊宫颈、子宫和卵巢区域有时检验直肠（或常规三合诊检验）宫颈癌筛查技术推广第6页宫 颈 外 口宫颈和外口大小和形状随女性年纪、产次、妊娠和激素状态不一样而改变青春期前女性和未产妇呈小圆孔状经产妇呈大而不规则横列状宫颈癌筛查技术推广第7页宫颈组成由致密纤维肌肉结缔组织组成被覆两种类型上皮：复层鳞状上皮（常覆盖外宫颈大个别

3、区域)柱状上皮 (覆盖内宫颈，外宫颈也可见到)两种上皮在鳞柱交接处相接宫颈癌筛查技术推广第8页绝 经 后 宫 颈鳞状上皮成熟或生长依赖雌激素绝经后妇女，多层鳞状上皮不能堆积、上皮萎缩、变薄、苍白，易受创伤宫颈癌筛查技术推广第9页鳞 柱 交 界 (SCJ)鳞柱交界是鳞状上皮与柱状上皮交接处它常表现为两种上皮间高度略有不一样清楚分界限宫颈癌筛查技术推广第10页鳞 状 化 生化生是指一个细胞变成另一个细胞或被另一个细胞替换 鳞状化生是宫颈发生一个生理过程最靠近宫颈外口SCJ边缘柱状上皮细胞逐步被鳞状细胞替换宫颈癌筛查技术推广第11页转 化 区原始 SCJ 新 SCJ 之间区域称为转化区转化区被覆鳞状

4、化生上皮鳞状上皮替换了该区域柱状上皮宫颈癌筛查技术推广第12页SCJ改变新SCJ新SCJ是化生或正在生长鳞状上皮与柱状上皮交界处转化区以原始SCJ为边界，月经初潮后及生育年纪妇女，TZ向宫颈外口推移宫颈癌筛查技术推广第13页Sq. Epi鳞状上皮Col. Epi柱状上皮儿童期青春期青春期后女性绝经后女性原始 SCJ原始 SCJ原始l SCJTZ新 SCJ原始l SCJTZ新 SCJSq. EpiCol. EpiSCJ 和 TZ定位起源: L. Sankaranarayan同意转载. 宫颈癌筛查技术推广第14页转化区最远宫颈腺开口鳞柱交界异位区域转 化 区 图 解（TZ)宫颈癌筛查技术推广第15

5、页识别：(1) 鳞状上皮, (2) 柱状上皮, (3) 鳞柱交界, (4) 转化区.当肉眼检验宫颈时，宫颈上最主要观察区域是什麽?宫颈癌筛查技术推广第16页纳 氏 囊 肿转化区内常见纳囊纳囊是由柱状上皮为内衬潴留囊肿， 由鳞状上皮阻塞腺管开口所致 被包埋柱状上皮继续分泌粘液使滤泡膨涨，表面呈乳白色宫颈癌筛查技术推广第17页识别癌前病变为了筛查发觉癌前病变，临床医师必须有能力识别宫颈正常和异常改变宫颈癌筛查技术推广第18页白斑致密、过分角化湿疣宫颈癌筛查技术推广第19页异常宫颈病变白斑和外生型湿疣有大量角蛋白（角化），呈白色外观癌前病变 (CIN) 含有过量细胞蛋白，涂抹稀释醋酸后呈白色。 CI

6、N病变也缺乏糖原，所以，涂抹卢戈氏碘液后呈芥末或香蕉黄外观宫颈癌筛查技术推广第20页涂抹醋酸后，宫颈口周围出现大片醋白上皮 (CIN 1)宫颈癌筛查技术推广第21页HPV是 CIN主要原因CIN 1患者中:60%消退. 30%连续10%进展为CIN2/3CIN 1（轻度CIN, 一个癌前病变）起源: Dr. Renzo Barrasso同意转载. 宫颈癌筛查技术推广第22页CIN 1 (轻度 CIN)起源: Dr. Renzo Barrasso同意转载. 宫颈癌筛查技术推广第23页CIN 2宫颈癌筛查技术推广第24页CIN 1, 2, 和 3涂抹醋酸或卢戈氏碘液后，经过肉眼观察判别CIN 1,

7、 2, 和 3可能困难经活检组织学检验和宫颈涂片细胞学检验可判别宫颈病变宫颈癌筛查技术推广第25页宫颈癌起源: Dr. Renzo Barrasso同意转载. 宫颈癌筛查技术推广第26页宫颈癌宫颈癌筛查技术推广第27页VIA基础原理正常鳞状上皮为粉红色，正常柱状上皮为红色颜色起源于上皮下基质中血管宫颈癌筛查技术推广第28页VIA基础原理异常上皮组织，尤其是宫颈上皮内瘤变 （CIN），经醋酸染色后呈白色，又称醋白反应宫颈癌筛查技术推广第29页醋白反应醋白反应是指宫颈经3%5% 醋酸后，病变区域呈白色(推荐5%)此反应是细胞内蛋白在醋酸作用下凝固，变得不透明所致宫颈癌筛查技术推广第30页醋白反应人

8、乳头状病毒（HPV）感染细胞更活跃，含有较多蛋白，醋酸后较周围正常组织更不透明，呈白色宫颈癌筛查技术推广第31页VIA所需器械各种汇报表、病历卡和记录表妇科检验床良好光源（卤素灯）器械盘棉签或棉球阴道窥具检验手套推荐5%醋酸(或白醋)宫颈癌筛查技术推广第32页VIA器械盘WaterVinegar宫颈癌筛查技术推广第33页VIA所需器械检验床应方便医生能置入阴道窥具并充分暴 露宫颈。自然光线不够充分，最好用良好光源观察宫颈。宫颈癌筛查技术推广第34页VIA所需器械阴道窥具能够固定，不需手把持。检验者用棉签或棉球涂抹宫颈，调整光源，并将窥具放好位置。宫颈癌筛查技术推广第35页VIA所需器械假如需要

9、，可在窥具外面套一个避孕套以 推开阴道壁应该使用新手套或高效消毒外科手套宫颈癌筛查技术推广第36页VIA操作步骤更换检验床床单检验结束后，检验床表面要用消毒剂擦拭消毒（0.5%含氯溶液或60%90%乙醇或异丙醇）宫颈癌筛查技术推广第37页VIA操作步骤检验前宜排空膀胱告诉患者将要做什么，勉励他提问题，确保他舒适感让患者脱掉下装及内裤帮助他上检验床并适当遮盖宫颈癌筛查技术推广第38页VIA操作步骤用肥皂水洗手，擦干戴手套整理好检验器械告诉病人将要开始检验宫颈癌筛查技术推广第39页VIA操作步骤检验前视诊外生殖器观察有没有：病变，如丘疹、水疱、溃疡、湿疣、分泌物性质发红、肿胀、表皮脱落等腹股沟及股

10、部肿胀宫颈癌筛查技术推广第40页VIA操作步骤用温水润滑窥具告诉妇女他可能感到推压感 小心并迟缓置入窥具，勿刮伤宫颈，调整窥具使宫颈完全暴露调整适当光线宫颈癌筛查技术推广第41页VIA操作步骤观察有没有感染征象观察有没有宫颈炎或阴道炎：宫颈口有黄绿色或粘液脓性分泌物粘稠、白色、乳凝块状阴道分泌物乳灰色、恶臭分泌物宫颈癌筛查技术推广第42页VIA操作步骤用干棉球擦去宫颈分泌物、血液或粘液 用过棉签或棉球扔在废物桶内宫颈癌筛查技术推广第43页VIA操作步骤识别宫颈前、后唇，红色柱状上皮，粉红色 鳞状上皮，鳞柱交界(SCJ)，和转化区（TZ）转化区内缘是新鳞柱交界（NSCJ）转化区通常为浅粉色转化区

11、外缘是原始鳞柱交界（OSCJ）；普通肉眼看不见宫颈癌筛查技术推广第44页VIA操作步骤观察有没有外翻/移位、纳氏囊肿、息肉、愈合 裂伤、白斑、湿疣、感染或炎症（宫颈炎）观察宫颈和阴道有没有囊肿、小丘疹和溃疡宫颈有没有出血，尤其是触血？宫颈癌筛查技术推广第45页图示:纽扣样醋白上皮边界不清，是纳氏囊肿所致。其它边界不清醋白区是鳞状上皮化生。宫颈癌筛查技术推广第46页VIA操作步骤观察阴道穹隆是否有肿物统计任何异常肉眼所见用浸有3%5%（推荐5%）醋酸棉球涂抹宫颈宫颈癌筛查技术推广第47页VIA操作步骤告诉病人会有轻微烧灼感。等候一分钟让醋酸被吸收（再观察）仔细检验TZ靠近SCJ处有没有致密固定醋

12、白区宫颈癌筛查技术推广第48页VIA操作步骤VIA后，用新棉签擦掉残留在后穹窿醋酸慢慢撤出窥具，告诉妇女在窥具取出之前要放松将窥具在0.5% 含氯溶液中浸泡10分钟去污宫颈癌筛查技术推广第49页依据VIA筛查计划处理假如VIA试验为阴性，检验结束后通知妇女于1年后筛查。宫颈癌筛查技术推广第50页依据VIA筛查计划处理假如VIA结果为阳性或可疑癌，通知患者需要深入处理或转诊。宫颈癌筛查技术推广第51页VIA操作步骤如需转诊深入处理，在患者离开前给与解释以及作好安排完成筛查病历卡，在病历登记/日志中注明检验结果，如有病历应作统计宫颈癌筛查技术推广第52页VIA结果汇报VIA结果汇报有以下3种：阴性

13、阳性（可见醋白病变）可疑癌 宫颈癌筛查技术推广第53页醋白病变描述观察整个SCJ，有没有隆起和增厚白色斑块或白色病变。如有醋白上皮，注意以下几点：范围白色致密度(强度)边界大小部位宫颈癌筛查技术推广第54页醋白病变描述病变范围：是否伸入到宫颈管？是否延伸到阴道穹隆？宫颈癌筛查技术推广第55页醋白病变描述颜色强度：病变是亮白，云雾样，苍白或灰白色？病变颜色是否一致？病变区颜色强度是否均匀？病变内有没有糜烂区？宫颈癌筛查技术推广第56页醋白病变描述病变边界：边界是否清楚还是含糊或弥漫？边界是否隆起或平坦？边界是否规则或不规则？宫颈癌筛查技术推广第57页醋白病变描述病变部位：是否远离 SCJ? 是否

14、与 SCJ相邻?是否占据TZ全部或者一个别?宫颈癌筛查技术推广第58页VIA结果不确定怎么办？假如你对结果或描述有疑问，可在不引发出 血情况下重复，事先应通知患者假如仍难以确定，最好定为阳性，转诊进一 步检验宫颈癌筛查技术推广第59页VIA汇报阴性：未见醋白病变蓝白色病变，轻微斑片或无明确边界可疑病变宫口息肉有醋白改变纳氏囊肿有醋白改变宫颈癌筛查技术推广第60页VIA汇报阴性：鳞柱交界处轻微线条状醋白远离TZ醋白条纹样醋白宫颈管内点状醋白是因为葡萄样柱状上皮被醋酸染色宫颈癌筛查技术推广第61页VIA 阴性：纳氏囊肿宫颈癌筛查技术推广第62页VIA 阴性：未成熟化生宫颈癌筛查技术推广第63页VI

15、A 阴性：粘液栓宫颈癌筛查技术推广第64页VIA 阴性：息肉宫颈癌筛查技术推广第65页VIA 阴性：慢性宫颈炎宫颈癌筛查技术推广第66页VIA 阴性：条纹样醋白宫颈癌筛查技术推广第67页VIA 阴性：鳞状上皮化生宫颈癌筛查技术推广第68页VIA 阴性：先天性转化区宫颈癌筛查技术推广第69页VIA 阴性：正常宫颈宫颈癌筛查技术推广第70页VIA汇报阳性：锐利、清楚、边界清楚、致密醋白区呈暗灰色或牡蛎白，有或没有隆起边缘TZ 内病变靠近SCJ柱状上皮或宫颈外口附近致密醋白靠近SCJ湿疣和白斑在醋酸作用下愈加变白宫颈癌筛查技术推广第71页VIA 阳性宫颈癌筛查技术推广第72页VIA 阳性宫颈癌筛查技

16、术推广第73页VIA 阳性宫颈癌筛查技术推广第74页VIA 阳性宫颈癌筛查技术推广第75页VIA 阳性宫颈癌筛查技术推广第76页VIA 阳性宫颈癌筛查技术推广第77页VIA汇报可疑浸润癌：临床可见溃疡-结节型肿物接触后渗血和/或出血宫颈癌筛查技术推广第78页可疑浸润癌宫颈癌筛查技术推广第79页可疑浸润癌宫颈癌筛查技术推广第80页可疑浸润癌宫颈癌筛查技术推广第81页可疑浸润癌宫颈癌筛查技术推广第82页可疑癌包含：溃疡结节样肿物，表面隆起不平，易触血用5% 醋酸后醋白更致密宫颈癌筛查技术推广第83页卢戈氏碘液肉眼观察当前，先用VIA确认宫颈标志 (鳞柱交界SCJ, 转化区) 和宫颈任何醋白区显示单

17、独做VILI或VIA后做VILI 可能成为标准肉眼观察方法宫颈癌筛查技术推广第84页(a) VIA-阳性: 涂抹醋酸后宫颈口周围出现大片醋白区(b) VILI-阳性: 涂抹卢戈氏碘液后, 为碘阴性ab你能找到高度病变吗? 宫颈癌筛查技术推广第85页为什麽 VILI敏感性较高?大面积低度病变内易见到较小高度病变注意大面积着色病变内亮黄色区域 宫颈癌筛查技术推广第86页VIA-阳性: 涂抹醋酸后,宫颈口周围出现大面积醋白区 (b)VILI-阳性: 涂抹卢戈氏碘液后,为碘阴性 abVILI 有效识别 CIN 宫颈癌筛查技术推广第87页经典滴虫性宫颈炎表现为多个红点(“草莓样宫颈”)用卢戈氏碘液后滴虫

18、性宫颈炎VILI 有利于诊疗阴道滴虫感染宫颈癌筛查技术推广第88页VILI基础原理宫颈原始和成熟化生上皮组织含有糖原柱状上皮不含糖原新形成化生上皮不含或仅含少许糖原癌前病变（宫颈上皮内瘤变CIN）细胞或癌细胞几乎不含糖原宫颈癌筛查技术推广第89页VILI基础原理碘和糖原有亲和性。将碘涂抹到宫颈后，它能被含糖原上皮吸收碘液涂抹后，正常宫颈上皮呈棕褐色或黑色宫颈癌筛查技术推广第90页碘液反应柱状上皮不吸碘，因为薄层碘液覆盖，柱 状上皮外观呈轻微褪色未成熟化生上皮呈黑色或不着色CIN病变或癌浸润区不吸碘，呈芥末黄或桔黄色宫颈癌筛查技术推广第91页碘液反应湿疣有时个别染碘宫颈上皮炎症区（如宫颈炎）不染

19、色和无色，而周围呈深棕色或黑色宫颈癌筛查技术推广第92页VILI（）: 鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘而颜色浅。可见整个柱鳞交界（SCJ）。正常宫颈：VILI 阴性*起源 Sankaranarayanan15同意转载。宫颈癌筛查技术推广第93页正常宫颈：VILI 阴性VILI（）: 鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘，颜色浅。可见全部柱鳞交界（SCJ）。*起源 Sankaranarayanan15同意转载。宫颈癌筛查技术推广第94页正常宫颈：VILI 阴性VILI（）: 鳞状上皮吸碘，呈黑色。柱状上皮不吸碘，颜色浅。可见宫颈外口附近整个柱鳞交界（SCJ）。*起源 Sankaranaraya

20、nan15同意转载。. 宫颈癌筛查技术推广第95页VILI 阳性VILI （）： 注意位于宫颈前唇黄色病 变处未吸碘*起源 Sankaranarayanan15同意转载。 宫颈癌筛查技术推广第96页VILI 阳性VILI（）：注意没有吸碘黄色病变始于SCJ，并延伸到外宫颈。点彩状外观是阴道滴虫感染。*起源 Sankaranarayanan15同意转载。宫颈癌筛查技术推广第97页VILI需要设备VILI试验所需设备基础与醋酸试验（VIA）相同：各种汇报表、病历卡或记录表妇科检验床良好光源（卤素灯）棉签或棉球阴道窥具检验手套3%5% 醋酸（或白醋），推荐5%卢戈氏碘液（5%）宫颈癌筛查技术推广第9

21、8页卢戈氏碘液配置准备将10克碘化钾溶于100ml水碘化钾完全融解后，再加入5克碘过滤后可在密封瓶中贮存1个月宫颈癌筛查技术推广第99页VILI操作过程告诉受检妇女检验内容用稀释醋酸溶液显示宫颈及醋白区用棉签或棉球蘸碘液，均匀涂抹在宫颈表面防止碘沾染病人衣服和自己!宫颈癌筛查技术推广第100页VILI操作过程取出棉签后，观察宫颈碘不着色区（黄白色），尤其在TZ中靠近SCJ处宫颈癌筛查技术推广第101页VILI操作过程确定检验结果：阴性：TZ内靠近SCJ处没有不着色区阳性：宫颈有芥末黄或桔黄色不着色区可疑癌检验结束后用干棉签或棉球擦去多出碘液宫颈癌筛查技术推广第102页VILI操作过程清洁和灭菌

22、前，将窥具置于0.5%含氯溶液10分钟去污结束后合理处置污染棉签、纱布和其它物品等宫颈癌筛查技术推广第103页VILI操作过程每次都要更换检验床床单检验完成后，检验床表面应用0.5%含氯溶液或60%90%乙醇/异丙醇擦洗消毒宫颈癌筛查技术推广第104页VILI阴性结果正常宫颈鳞状上皮呈棕褐色或黑色，柱状上皮不变色宫颈癌筛查技术推广第105页VILI（）：整个宫颈因吸碘而呈黑色。宫颈外口可见小区域柱状上皮宫颈癌筛查技术推广第106页VILI阴性结果异位，在外宫颈可见大面积柱状上皮，边缘规则未变色宫颈癌筛查技术推广第107页VILI阴性异位宫颈VILI（）：在宫颈外口可见大范围外翻柱状上皮不吸碘，因碘液薄层染色而轻度变色。可见全部SCJ宫颈癌筛查技术推广第108页VILI阴性结果 新形成或未成熟鳞状化生呈斑片状、含糊、无色或个别棕色宫颈癌筛查技术推广第109页VILI（）：鳞状上皮呈棕褐色。TZ区有斑片状不吸碘或个别吸碘区，与未成熟鳞状上皮化生和炎症相符。宫颈癌筛查技术推广第110页VILI阴性结果 息肉和纳氏囊肿不吸碘或个别吸碘，与用碘前