张启富-骨质疏松症

1、骨质疏松症 张启富 2007.3.5骨质疏松症的概述骨质疏松症(OP)是一组全身性的骨骼疾病,起特征是骨量减少或(和)骨组织微结构破坏，因此导致骨强度下降、骨脆性增加，极易发生骨折。骨强度主要由骨密度和骨质量两方面因素所决定。骨密度(BMD)可用单位面积（体积）内矿物质的含量来表示，任何个体的骨密度是峰值骨量和骨丢失量两者的综合。骨质量包括骨骼构筑、骨代谢转换、骨骼积累性破坏（显微骨折）和骨矿化程度的总称。骨质疏松包括骨量减少、骨质疏松症和骨质疏松性骨折三个阶段。骨质疏松症的发病概况1999年调查发现60岁以上人群骨质疏松患病率，正位腰椎男女分别为11%和21%，股骨颈分别为11%和27%。骨

2、质疏松症的发病率已跃居为世界各种常见病的第7位。骨质疏松症的病因第一类 原发性骨质疏松症 退行性骨质疏松症绝经后骨质疏松症(型)老年性骨质疏松症(型) 特发性骨质疏松症特发性青少年骨质疏松症特发性成年骨质疏松症妊娠哺乳期骨质疏松症第二类 继发骨质疏松症性内分泌性疾病骨髓增生性疾病药物性原因营养缺乏性疾病慢性肝、肾、肺等脏疾病结缔组织性疾病失用性原因先天性疾病其他疾病与原因骨质疏松症的高危因素不可控制因素：年龄、性别、身材瘦小、阳性家族史或易感种族与人种、太空旅行与失重等因素。可控制因素：性激素缺乏、维生素和钙摄入不足、体力活动减少、吸烟、饮酒、药物等因素。骨质疏松症的发病机制正常成人期骨代谢的

3、主要形式是骨重建，在破骨细胞作用下不断吸收旧骨，而在成骨细胞作用下，又在合成新骨，这种骨吸收和骨形成的协调活动形成了体内骨转换的稳定状态，骨质净量无改变。骨吸收过多或形成不足引起平衡失调的最终结果会导致骨量的减少和骨微细结构的变化，就会形成骨质疏松。一切影响破骨细胞和成骨细胞数目和功能的因素，都与骨质疏松的发生有关。骨质疏松症的后果骨质疏松性骨折 是骨质疏松症的直接后果，也是最严重的后果。生活质量降低 影响生活质量的主要因素有疼痛、行动能力、精神健康水平，乃至医疗费用高昂。死亡率高 骨质疏松性骨折患者需长期卧床静养，丧失独立生活能力，悲观厌世，或继发肺炎、泌尿道感染、褥疮、静脉血栓形成等疾病，

4、是导致死亡率增高的较特殊的原因。住院和医疗保健费用高昂。骨质疏松症的临床表现原发性骨质疏松症的临床表现主要为疼痛、驼背及身高缩短、脆性骨折发生。疼痛 是最主要的主诉，常以要背部为主，亦可表现为全身骨骼疼痛或髋、膝、腕关节疼痛。驼背及身高缩短 是骨质疏松症的重要体征，乃椎体发生慢性累积性和压缩骨折的结果。骨折 骨质疏松极易引起骨折，常为患者首发症状和就医原因。骨折最常见部位是脊椎、挠骨远端及股骨近端。其他表现 脊椎向后侧凸对腹腔造成压迫，可致内脏下垂，常有便秘、腹胀、食欲减退；对胸腔压迫形成裂孔疝，食物通过障碍或反流性食道炎，出现上腹部和下胸部疼痛与不适。严重驼背可影响通气。此外，患者可见毛发脆

5、而无华，折断脱落，牙齿松脱、牙体松脆易折。辅助检查/影象检查骨质疏松的影像学检查方法 传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定影象检查传统x线检查方法 X线平片的普通观察X线平片上的简单测量 X线照片吸收测定法（RA）影象检查/传统x线检查方法 X线平片的观察骨骼透光度增高骨皮质变薄，髓腔扩大 小梁稀疏，非承重方向 承重方向(横行小梁消失)松质骨内出现大小不一透光区 严重的骨质疏松 上述表现加重小梁部位及完全消失骨折、畸形 (后凸变形，鱼口样，压缩：楔形、鱼骨样）椎体骨质疏松严重的骨质疏松的X线表现X线吸收测定法 双

6、能X线吸收测定法DXA是双光子吸收测定法的发展及延续X线吸收测定法 双能X线吸收测定法放射源：X线检查部位：全身骨骼均可，尤腰椎、股骨颈、粗隆及ward三角区等软组织差异较大的部位腰椎DXA均同时应行侧位检查能排除后方椎弓棘突及腹腔内重叠影像对检测结果造成的影响；二者结合后还可以排除肋骨髂骨及软组织的影像，以使得检测结果尽量接近真实值X线吸收测定法 双能X线吸收测定法原理类双光子吸收测量法，双能X线有助于消除骨骼周围软组织及脊髓内脂肪影响的骨矿物质密度(BM)分布成像分辨率高，扫描时间短，准确度、精确度提高目前运用最广泛的骨密度测量方法之一世界卫生组织骨质疏松的诊断标准以DXA检查结果DEXA

7、数据处理图形界面骨质疏松C T表现（左侧疏松、右侧正常）骨质疏松的CT检查定量CT运用改造后的常规CT机器进行骨密度测量分为单能定量QCT (SEQCT)和双能量QCT (DEQCT)两种，优缺点类似于单双能X吸收法需要体模做为参照物来建立所测兴趣区的骨矿物密度与参考物既定浓度间的一一对应关系，经计算后即为骨矿物质含量（常用固体模型）骨质疏松的CT检查 定量CT操作部位：最常用于腰椎、L1至L4，或者T12至L3椎体连续测量体位：仰卧并屈膝使腰椎弓弧消失，并将标准体模置于受试者腰下同时扫描。侧位片进行定位，扫描平面多为腰椎中部平行于两侧终板层厚多为810mmQCT的定位及兴趣区选择骨质疏松的C

8、T检查 定量CT人工或者自动选取ROI，计算机自动处理得出ROI的骨矿物质含量华西放射骨质疏松的CT检查 定量CT优点二维图像，简单去除周围软组织及重叠影像干扰能独立测量松质骨及皮质骨矿物质含量（松质骨的代谢率是皮质骨的8倍，敏感性，复查时间）精确三维定位，直接对感兴趣的体积区进行定量分析分类单能定量CT双能定量CT骨质疏松的CT检查 双能定量CT具有类似于双能X线的优点亦可去除兴趣区内骨质中脂肪对于测量的影响目前缺点性价比稍低，辐射偏大DXA与QCT的比较优点 缺点 DXA 1. 剂量低，整机价格低 1. 不能区分皮质骨和松质骨进行单 独测量2. 能较好地把骨和脂肪、肌肉等分 2. 其测量积

9、分途径上存在骨外的矿离获得较高的准确性 物质，例如骨刺、骨折和骨赘导 致的硬化和动脉血管钙化等，从 而影响测 量的正确性 3. 无法精确定位QCT 1. 可以进行三维定位直接测定 1. 辐射及价格相对偏高 感兴趣的体积区骨密度 2. 分别评估皮质骨和松质骨的骨矿物质密度，敏感性高，并利于短期复查3. 可区分骨骼肌周围软组织,并可去除测量积分路线上的重叠，准确性更高CT在骨质疏松测量方面的其他运用 周围定量CT专用于测量周围骨BMD运用评价骨矿物质含量及皮质骨的几何特性，在体及体外研究均可用优点具有CT精确定位及区分皮质及小梁骨等优点，简单易用，准确性高不足难于测定骨小梁结构 CT在骨质疏松测量

10、方面的其他运用 高分辨CT方法连续薄层（11.5mm）扫描，分辨率高达几十个m 优点十分有利于显示骨小梁细微结构用途骨小梁结构分析，如：骨小梁片段指数；骨小梁空间距离；骨小梁空气面积缺点辐射量较大CT在骨质疏松测量方面的其他运用 超高分辨CT优点较高分辨而言，分辨率更高，三维空间分辨率可达0.17mm运用定量分析周围骨如桡骨远端的小梁结构缺点辐射量较大，检查时间长CT在骨质疏松测量方面的其他运用体积CT或三维定量CT方法：螺旋扫描后进行三维重建优点：三维图像，可研究骨小梁微细结构及进行三维骨密度测量（容积密度），自动定位，准确率及重复率高用途：精确的骨密度测量及骨小梁结构分析，同时可用于股骨等

11、解剖复杂部位缺点：辐射量较大人脊椎骨三维重建影像皮质骨三维显微结构皮质骨三维显微结构厚度 多孔性 孔径大小 皮质骨连接多孔连接 骨表面密度 骨表面与体积比率CT在骨质疏松测量的其他运用 显微CT优点空间分辨率更高，最小可达1m；可以三维成像运用建出骨小梁模型，测定骨小梁厚度、间距、骨小梁密度、体积及组织体积，以及推算出表观骨小梁结构参数。缺点辐射量大，目前仅能应用于实验动物及离体研究骨质疏松症、慢性骨关节病、类风湿性骨关节病正常骨质疏松症慢性骨关节炎类风湿性关节炎磁共振成像（MRI）优点类似于CT的精确定位能力，任意层面成像更优于CT无辐射及明显其他副作用可以综合评价骨矿物质含量及小梁骨结构，

12、更为准确的预测骨骼特性不同的核磁共振信号还可提供了骨骼生物组成以及病理损伤的有效信息磁共振成像（MRI）普通MRI对于骨折的敏感性高于普通X线检查及CT检查，主要运用于骨质疏松性骨折的检测磁共振显微成像主要包括高分辨MRI及显微MRI, 主要运用于有效的小梁结构分析及矿物质含量测定。磁共振成像（MRI）定量磁共振H+质子是MRI成像的基础骨小梁结不含H而无MRI信号,而相邻骨髓内富含H可产生较强的MRI信号二者磁化率的明显差异导致了组织内部磁场的不均匀以及弛豫时间的改变MRI所获得的骨参数与骨组织形态学参数间有良好的相关性,骨小梁数量以及空间结构的变化可由磁化参数的改变反映出来磁共振成像（MR

13、I） 定量磁共振MRI的磁化参数 横向弛豫时间T2*(有效自旋自旋弛豫时间) 疏松的骨质较正常的骨质T2*有延长 T2*参数的改变，可推算出感兴趣区域的骨小梁减少的程度以及变化情况检查部位：目前主要运用于外周骨如跟骨、桡骨等检查磁共振成像（MRI）显微MRI空间分辨率可达到78m，小于显微CT优点测量骨小梁数目的精确度高于显微CT不足精确测量松质骨体积的能力尚不及显微CT较难于用在小动物的骨结构评价。磁共振成像（MRI）显微MRI普通MRI所示骨松所致压缩性骨折显微MRI所示骨小梁骨质疏松影像学检查的前景单因素的诊断结果将会不能满足临床诊断以及治疗的要求综合骨矿物质含量以及骨质结构特性的检查能

14、提供更准确的有关患者骨骼状态的信息，对于临床治疗及疗效评定，随访均有极大的价值影像技术以及数据分析技术的进步将使得骨质疏松影像学检查越来越多样化以及更为准确实用辅助检查/实验室检查与骨吸收有关的生化指标：空腹尿钙 受各种钙调节激素影响，不准确。尿羟脯氨酸(HOP) 受饮食影响。羟赖氨酸糖苷 其特异性较高。血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP） 骨吸收增强时，升高，缺乏特异性和敏感性。尿中胶原吡啶交链 可反映骨吸收，是骨特异标志物。辅助检查/实验室检查与骨形成有关的生化指标：血清碱性磷酸酶（ALP） 是检测骨形成常用指标，但缺乏敏感性和特异性。骨钙素（BGP） 是骨形成的特异标志。血清型前胶原羟基端

15、前肽（PICP） 反映成骨细胞活动，骨形成特异指标，但受肝功能改变影响。骨质疏松症的诊断病史采集：骨质疏松早期常常没有症状，需特别注意患者的生活方式（如吸烟、饮酒、运动、摄钙等）、营养状况、既往病史和家族史等高危因素，女性患者尤应注意月经生育史。骨质疏松症的诊断包括程度诊断（骨量诊断、骨强度诊断、骨折诊断）、分型诊断、病因诊断和鉴别诊断 。骨质疏松症的程度诊断骨量诊断骨量反映骨骼的结构指标，WHO关于骨质疏松诊断标准：骨密度低于青年峰值1SD内为正常低于青年峰值1-2.5SD为骨量低下（Osteopenia）低于青年峰值2.5个SD则为骨质疏松（Osteoporosis）低于2.5个SD以上伴

16、有1-2个以上腰椎骨折者称为伴有骨折的骨质疏松或严重骨质疏松。骨质疏松症的程度诊断骨量诊断X线片的定性诊断X线片检查出典型骨质疏松时，其骨矿含量的丢失已达30%以上。根据骨的X线片，骨质疏松症可以分成轻、中、重三度。轻度骨质疏松 仅可见椎体的纵向骨小梁增多，是因为骨质疏松早期横行骨小梁首先吸收所致。中度骨质疏松 椎体的皮质内界较清楚，椎板的密度和椎体间密度减小，骨小梁稀少，皮质变薄。重度骨质疏松 表现为皮质呈线状，其松质骨区的密度和软组织接近，不见骨小梁，皮质内界 清楚，呈“画框样”改变,易骨折。骨质疏松症的程度诊断骨强度诊断骨强度反映骨骼所能承受的力，即骨骼的生物学性能。骨强度诊断标准T-1

17、.0 骨强度正常-2.0T-1.0 骨强度减低-3.0T-2.0 骨质疏松-4.0T-3.0 严重疏松T-4.0 有骨折危险骨质疏松症的程度诊断骨折诊断非创伤性骨折反映了骨质疏松症的严重程度。其中椎体骨折是骨质疏松的重要标志。Genant半定量椎体骨折分析法分级 高度降低比例(%) 面积减少比例(%) 分度类型 0级 0 0 正常1级 20 20 轻度2级 25 25 中度3级 40 40 重度骨质疏松症的分型诊断根据骨组织形态计量学指标并结合骨量测量结果，将骨质疏松症分为三型：DDD型；骨量明显减少，骨结构明显退变，骨转换相对较低。NDI型：骨量无明显减少，骨小梁连续性差，骨转换增高。MMD

18、型：骨量重度减少，骨小梁连续性尚好，骨转换降低。骨质疏松症的病因诊断1.原发性（1）特发性特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症妊娠哺乳期骨质疏松症（2）退化性型（与绝经有关）型（与增龄有关）2.继发性（1）药物性酒精含铝的抗酸药巴比妥盐皮质类固醇肝素异烟肼甲氨蝶呤苯妥英左旋甲状腺素（2）营养不良性钙缺乏维生素D缺乏维生素C缺乏蛋白质缺乏（3）内分泌性肾上腺皮质功能亢进甲状旁腺功能亢进高泌乳素血症甲状腺功能亢进糖尿病（4）重要脏器病变慢性阻塞性肺疾病慢性肾功能衰慢性阻塞性黄疸原发性胆汁性肝硬化吸收不良综合征（5）失用性制动术失重状态（6）炎性疾病类风湿关节炎炎性肠病（7）局灶性系统性肥大细胞病骨转移

19、癌（8）先天性成骨不全高胱氨酸尿症Marfan综合征骨质疏松症的鉴别诊断1.病史腰痛 需与腰肌劳损和脊柱转移癌鉴别。驼背 需与强直性脊柱炎和脊柱结核鉴别。2.X线 与骨软化症和纤维骨炎鉴别3.原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症鉴别：在X线方面，原发性骨质疏松症主要表现为骨松质密度下降；继发性骨质疏松症主要表现为骨皮质密度下降。骨质疏松症的治疗1989年，WHO明确提出骨质疏松症治疗的三大原则：补钙、运动疗法和饮食调节。骨质疏松症的治疗一般治疗原则1.增加或保持骨量2.改善骨强度3.消除诱因（病因）4.防止骨折发生5.对症处理骨质疏松症的治疗营养疗法1.正常成人维持钙的平衡每日需摄入1000毫克

20、的钙，绝经后妇女甚至高达1500毫克。2.含钙丰富的食物首选牛乳及乳汁品，(225ml牛奶含钙300mg)其易被吸收利用；黄豆、黑豆及豆制品含钙亦较多；虾皮、海带、紫菜、芝麻酱等含钙均很丰富。3.不利于肠内钙吸收的因素：（1）谷类、糠皮及豆类外皮含较多的植酸，可与钙结合成不溶性的植酸盐；（2）菠菜、苋菜、冬笋、茭白等蔬菜中含草酸多，可与钙形成不容性草酸钙，均不利于吸收；（3）膳食纤维和脂肪过多，亦影响钙的吸收，因为脂肪中的脂肪酸与钙形成钙皂。4.有利于肠内钙吸收的因素：（1）维生素D可促进钙的吸收，并可通过PTH和CT调节作用，维持血钙水平正常；（2）乳糖可与钙螯合成低分子的可溶性络合物，促进

21、钙吸收；（3）膳食蛋白质中一些氨基酸可与钙形成可溶性钙盐而有利于钙吸收；（4）机体对钙的需要量增高可增加钙的吸收率。骨质疏松症的治疗药物治疗1.骨吸收抑制剂(1)性激素类雌激素孕激素雄激素(2)非性激素类二磷酸盐类降钙素雌激素受体调节剂异丙氧黄酮塞嗪类利尿剂2.骨形成促进剂甲状旁腺素及其相关肽氟制剂同化激素他汀类降脂药3.骨矿化促进剂钙维生素D及其衍化物4.其他生长激素胰岛素样生长因子维生素K锶钙受体拮抗剂护骨素整合素配体质子泵抑制剂中药制剂骨质疏松症的治疗常用药物应用1.钙剂：钙剂分为无机钙和有机钙两大类。无机钙主要有碳酸钙、氯化钙、磷酸钙、磷酸氢钙、和氢氧化钙等；有机钙主要有葡萄糖酸钙、乳

22、酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙、和氨基酸钙等。目前临床上常用的钙剂是葡萄糖酸钙、枸橼酸钙和氨基酸钙。（1）.葡萄糖酸钙是传统的补钙药，但含钙量仅9%，通常不用来口服补钙。临床上多用其注射剂，以治疗急性低钙血症和某些过敏性疾病。0.5/片 ，2片tid，饭后11.5小时服用。（2）.迪巧和钙尔奇D 是常用的碳酸钙。然而，其水溶性差、生物利用度偏小，可中和胃酸，引起嗳气、腹胀、便秘等不适。对于胃酸缺乏者不适合服用。钙尔奇D ， 600mg/ 片 ， 1片qd；迪巧 300mg/ 片 1片bid，睡前服。（3）.乐力钙为氨基酸钙，具有溶解度高，吸收率高，胃刺激少特点。275 mg/ 片，1片 bid，空腹和

23、睡前服。缺点是费用较高。（4）美信钙为枸橼酸钙。具有胃肠刺激小，吸收不依赖胃酸，因此无碳酸钙常见的嗳气和胃不适感，特别适合于胃酸分泌不足的老年人。2片tid。骨质疏松症的治疗常用药物应用钙剂的应用原则：1.补充钙剂同时应补充维生素和磷。2.仅在饮食中钙的滠入剂量较低于生理需要时，补钙才是必需的。3.补钙应选用含钙量高，溶解度好、吸收好和生物利用度好的药品。4.注意选用适宜的钙剂量。钙在体内的吸收随钙的摄入量而增加，但达到一定量后不增加。我国城市人口平均食物中钙的摄入量为490mg/d.5.注意钙与其他药物的配伍，如钙制剂可增加洋地黄类药物的毒性等6.注意钙剂与食物的配伍。7.注意钙剂的服用时间

24、，口服钙剂以清晨和临睡前各服一次为佳，如采取1日3次的用法，最好是于餐后11.5小时服用，以减少食物对钙吸收的影响；如选用含钙高的制剂如钙尔奇，则每晚服用，因为人体血钙的水平在后半夜及清晨最低。8.注意特殊人群的差异，如胃酸分泌少的患者不用碳酸钙制剂。9.补钙要多吃含钙的食物，乳制品是含钙最丰富的食品。10.阳光和运动有助于骨质疏松的预防，每天要定时有规律的室外运动。骨质疏松症的治疗常用药物应用2.维生素D制剂，主要参与钙、磷代谢调节，促进骨的矿化。常用的维生素D制剂有：阿尔法迪三、萌格旺、盖三淳和罗钙全 0.25微克/片 0.25微克bid 0.5微克qd副作用：大剂量服用可引起高钙血症和高

25、尿钙症，表现为厌食、恶心、呕吐、腹痛、便秘头昏和皮肤瘙痒等。3.二磷酸盐为骨吸收抑制剂。常用二磷酸盐有：福善美70mg/片、1片qw，天可10mg/片、 10mg qd。副作用：上消化道反应。4.降钙素制剂为强效骨吸收抑制剂。常用降钙素制剂有：密钙息注射剂50IU qd,密钙息喷鼻剂100IU 喷鼻 qd.副作用：恶心、呕吐、面部潮红、发热、眩晕和感觉异常。过敏体质要做皮试。骨质疏松的治疗运动疗法运动疗法对骨质疏松的作用：1.运动应力负荷是骨矿化的基本条件。2.运动应力负荷能阻止骨量丢失，增加骨质密度。3.运动应力负荷大小决定骨密度高低。4.促进性激素分泌。5.运动促进钙吸收。6.运动能增加骨

26、皮质血流量、促进骨形成。7.运动应力负荷在骨内产生微电池、促进骨形成。8.运动通过提高肌力改善骨密度。骨质疏松症的运动治疗方法急性期的运动治疗方法（一）急性期判断标准1.有骨质疏松病史并被确诊为骨质疏松症。2.新近疼痛加剧，继发椎体、股骨显微骨折影响日常生活活动。3.继发椎体压缩性骨折突发腰背锐痛、脊柱后凸、躯干活动受限、不能站立翻身、局部叩击痛者。4.继发股骨颈骨折、挠骨远端及肱骨近端骨折引起骨痛者。具备1和2两项，或3、4之一者按急性期方案进行治疗。骨质疏松症的运动治疗方法急性期的运动治疗方法（二）急性期运动疗法的评定1.内容：治疗前后主要对疼痛、运动能力、日常生活活动能力(ADL)、骨矿

27、密度进行检查。如肌力、肌耐力、及骨折的关节活动范围测定。2.目的：判断有否肌力低下以及肌力低下的范围和程度；有无关节活动度障碍、肌耐力低下、步态异常、ADL降低、及骨矿密度有无改善等。治疗前后的疗效判定。骨质疏松症的运动治疗方法急性期的运动治疗方法(三）急性期的运动治疗的目的1.消炎止痛 通过改善血液循环达到消炎止痛的目的。2.防止废用性改变和骨量丢失（重点防止废用性骨质疏松、肌委缩、关节挛缩）、并增加骨量、促进骨折愈合。骨质疏松症的运动治疗方法急性期的运动治疗方法（四）急性期的运动治疗处方1.运动方式与项目（1）准备运动：在运动进行前进行深呼吸练习。（2）被动活动：包括被动活动度维持训练和斜

28、床腰背肌等长收缩训练。（3）主动运动：在24周的卧床期间可进行床上维持和强化肌力的训练 ，如脊柱压缩骨折后早期的腰背肌和腹肌的等长收缩。（4）抗阻运动：急性期一般只做非骨折部位的等张抗阻运动。如股骨颈患者早期的键肢抗阻训练。（5）项目选择原则：被动活动每日必做，主动和抗阻运动每日从各选一项开始，再逐渐递增。各项目每日一次，次数20次起渐增至规定强度。2.运动强度 从运动的安全性、有效性角度考虑，运动强度应选择中等强度为好，即靶心率的60%80%。靶心率=180年龄3.频度和时间 12次/日，从每日一次开始，渐增至规定强度。骨质疏松症的运动治疗方法急性期的运动治疗方法4.运动时间 在已经确定的运

29、动强度范围内可依据所选择的运动项目及本人的主观感觉来决定。总的运动时间视具体情况约2030分钟不等。5.急性期运动注意事项（1）骨折患者均应在复位、固定的前提下进行运动治疗。运动中应避免爆发性练习动作，运动强度应从小逐渐加大，以防发生运动损伤。（2）运动期间，要注意加强饮食营养，尤其注意动物性食物中钙的补充。必要时，应在医生的指导下适量补充药物。（3）以伸展、等长和静力性运动为主，少做屈曲、等张和动力性运动，对脊柱OP禁用等张屈曲运动。（4）同时卧位作起时应保持躯干在伸直位，或经侧卧位坐起，或戴腰围后坐起，以防屈曲躯干而加重疼痛或加重椎体压缩。（5）股骨颈骨折者，应在复位、固定的前提下进行治疗

30、。注意将两下肢稍外展并避免内收，避免髋过度内收和旋转。骨质疏松症的运动治疗方法慢性期的运动治疗方法（一）慢性期判断标准1.有骨质疏松病史并被确诊为骨质疏松症。2.腰背痛伴四肢酸痛或双下肢麻木感或四肢麻木、特别是有安静状态开始活动会出现明显的腰背痛，久坐、久立等长时间保持某一固定姿势时疼痛加剧，卧床减轻，夜间疼痛缓解。疼痛性质多是隐痛，酸痛持续性疼痛，有突发性加剧，部分患者可出现腓肠肌阵发性痉挛，俗称“小腿抽筋”。3.未继发椎体压缩骨折、股骨颈骨折、挠骨远端及肱骨近端骨折者；或有骨折史但已愈合者。具备1、2两项，或1、2、3项者按此期方案进行治疗。骨质疏松症的运动治疗方法慢性期的运动治疗方法（二

31、）慢性期运动治疗的评定1.内容 治疗前后主要对疼痛、运动能力、最大吸氧量、日常生活活动能力(ADL)、骨矿密度进行检查。如肌力、肌耐力、及骨折的关节活动范围(ROM)测定。2.目的 判断有否肌力低下以及肌力低下的范围和程度；有无关节活动度障碍、肌耐力低下、步态异常、ADL降低、及骨矿密度有无改善等。治疗前后的疗效判定。骨质疏松症的运动治疗方法慢性期的运动治疗方法(三）慢性期的运动治疗的目的1.改善血液循环，松解粘连或消除原发痛点。2.纠正不良姿势，加强脊柱稳定性，维持正常的腰部功能。3.提高日常生活活动能力和工作能力，提高生存质量。增强肌力、肌耐力和ROM。4.防止废用性改变和骨量丢失（重点防

32、止废用性骨质疏松、肌萎缩、关节挛缩）、骨量丢失、并渐增骨量和骨密度。5.调节骨代谢、促进神经体液调节，利于血钙向骨内输送、破骨细胞向成骨细胞转变，使骨钙含量增加。6.促进胃肠道蠕动，提高消化功能，增加饮食中营养物质的吸收率，尤其是钙的吸收率。骨质疏松症的运动治疗方法慢性期的运动治疗方法（四）慢性期的运动处方 多数学者主张以主动肌力、耐力运动、渐进抗阻力运动和短暂最大收缩练习为主。1.运动方式与项目（1）预备活动：时间为10分钟左右，可进行全身柔软体操、牵伸肌群练习、呼吸练习和慢跑等。在预备活动中要求心率增加达20次左右。（2）被动活动：包括关节松动术和CPM。（3）主动运动：采用运动体操的等全

33、身性主动等张运动，通过肌肉收缩，加大骨的负荷，同时强化、提高肌力、改善姿势。如加强腰背肌锻炼，包括桥式、飞燕等运动。（4）选择性主动运动：主要目的是选择性地对OP好发部位的相关肌群进行运动训练以维持和增加该部位骨量。如防治股骨近端OP的等张运动，包括下肢后伸等长运动，主动髋外展运动。（5）抗阻运动：抗阻运动有助于保持妇女腰椎的骨矿密度，保持和增加绝经后妇女股骨和挠骨的骨矿密度，如哑铃练习。（6）全身耐力运动法：全身耐力练习即有氧运动或有氧训练。如长时间慢跑，骑自行车。骨质疏松症的运动治疗方法慢性期的运动治疗方法（7）能力水平运动法：能力训练方法，主要是维持和增加骨质疏松患者个人功能和能力水平，

34、改善日常生活活动能力。（8）项目选择原则：被动活动每日必做，主动和抗阻运动每日从各选一项开始，再逐渐递增。各项目每日一次，次数20次起渐增至规定强度。2.运动强度 从运动的安全性、有效性角度考虑，慢性期的运动强度宜低强度开始为好。3.运动的频度和时间 运动频度：上述（2）、（3）、（4）中的力量耐力项目12次/日，从每日开始、渐增至规定强度。上述全身耐力运动项目24次/周。运动时间：在已经确定的运动强度范围内可依据所选择的项目及本人的主观感觉来决定。总的运动时间视具体情况约3060分钟不等。骨质疏松症的运动治疗方法支具、腰围 骨质疏松最常出现的问题是脊柱变形、椎体压缩骨折。因此在运动治疗中佩带

35、合适的腰围、支具是缓解疼痛、矫正姿势、预防骨折发生、配合运动治疗顺利进行的重要措施之一。常用方法有：弹性腰围、腰骶椎腰围、Taylor带式支具和Tewelt支具。骨质疏松症运动治疗的注意问题1.运动康复疗法主要适用于原发性OP，但又适用于继发性OP，对于后者必须是在坚持原发病治疗的前提下进行运动锻炼。2.由于运动主要增加用力部位的骨质，如经常跑步训练的人其跟骨骨密度的提高高于身体其他部位的骨骼，故应有目的地选择性对OP好发部位的相关肌群进行运动训练。3.运动训练应遵循循序渐进、逐渐加力、不超过病人耐受力的原则，确保安全。4.运动训练以伸展、等长和静力性运动为主，少做屈曲、等张和动力性运动，对脊

36、柱OP禁用等张屈曲运动，禁用负重训练。5.要避免做以下的运动和姿势：（1）为练习腹肌而进行仰卧起坐动作。（2）躯干屈曲动作。（3）高龄患者要避免快速的弯腰动作和弯要抬物的活动。（4）要想维持较高的骨量或延缓骨量的丢失，不论是年轻人还是中老年人，督必须持之以恒坚持锻炼，提高锻炼兴趣，养成锻炼习惯。（5）不良的坐位姿势。（6）定期检查身体，根据检查结果和运动感觉随时进行调整，以保证可靠的运动效果。骨质疏松症的治疗物理疗法物理疗法的作用1.物理疗法对骨密度的改善作用。2.物理疗法对骨结构的维持作用。3.物理疗法对软骨间接营养的作用。4.止痛。5.减少瘢痕和组织粘连、改善肢体活动。6.改善局部血循环、

37、促进骨折愈合，预防小腿深静脉血栓形成。7.增加局部应力负荷、促进钙磷沉积。8.增强肌力、防止肌肉萎缩。9.促进神经功能恢复。10.防止继发性骨质疏松。骨质疏松症的治疗物理疗法急性期临床应用 以消炎止痛、改善功能为康复治疗目的。适用于OP急性腰背疼痛或其他原发性、继发性疏松部位疼痛伴有原发病灶的病损期间的治疗。常用方法有：1.超短波、脉冲超短波疗法 一般采用对置法、无热量，每次610分钟，每日1次，病情急也可以2次。2.微波分米波疗法 适应症类似超短波，采用无热微热量，打开敷料或隔一层纱布进行，每日1次，每次610分钟。3.冷疗法 如冷水冲，冷水浸泡，冷敷，有条件的可用氯乙烷喷射患处等，以达到消

38、肿镇痛作用。4.间动电流 患区局部，找准痛点，电极大小按病变范围而定，采用密度12分钟，疏密波及间升波各35分钟，电流大小以患者耐受为宜（对皮肤感觉差的患者应注意），每日12次。5.半导体激光 痛点治疗满意。6.磁疗法 脉冲磁场PEMFs能增加骨压电位和骨密度，电场和磁场最终能以力场形式作用与骨胶原基质发生形变。骨质疏松症的治疗物理疗法慢性期临床应用 慢性期物理疗法目的是维持并渐增骨量，增强肌力，防止继发骨折。适用于OP慢性期无骨折、或继发性疏松部位的原发病灶稳定者。方法：1.超短波、微波疗法 超短波用于较深及较广的病变，微波用于稍浅及局限的病变，可用温热量，每日1次，每次1015分钟。2.温

39、热疗法 常用的有红外线、中药热敷、蜡疗和日光浴等，对消肿止痛有良好效果，可适当选用或交替使用，每日1次，每次2030分钟。3.低频及中频电疗法 有良好的止痛，改善血循环等作用。4.电刺激疗法 长期卧床的OP患者在静脉血管中易形成血栓，可利用电流对腓肠肌节律性刺激，对静脉和淋巴管有促进回流的作用。5.磁疗法 脉冲磁场PEMFs能增加骨压电位和骨密度，电场和磁场最终能以力场形式作用与骨胶原基质发生形变。6.超声波疗法 接触移动法。7.旋涡疗法 适用于肢体肌肉萎缩、关节功能活动障碍者。8.按摩疗法OP继发骨折的物理疗法（一）早期 骨折复位固定后，应尽早进行理疗，理疗可用于防治感染，促进血肿吸收、消除

40、肿痛，促进骨痂形成。开放性骨折必须在外科处理后酎情选用理疗。1.冷疗法 冰敷、或冷敷。2.超短波、短波 可在石膏或带小夹板外进行。对有金属内固定的病人，施行超短波的治疗要特别小心。3.超声波疗法 小剂量超声可促进骨痂形成，而大剂量反而抑制骨组织的再生过程，影响骨折愈合。4.紫外线骨折局部照射 级红斑量，隔日1次，照射610次。5.离子导入 10%钙离子局部导入阳极或5%磷离子导入阴极，每日1次。6.温热疗法 红外线、蜡疗、熏洗、和温水浸泡等7.磁疗法 患区痛点或邻近穴位，可用动磁法或磁片贴敷。8.按摩疗法,注意手法要轻.OP继发骨折的物理疗法(二)骨折恢复期 多伴有关节活动障碍及肌肉萎缩，采用理疗可增强肌力，改善功能，减少后遗症。1.旋涡疗法 适用于骨折愈合后肢体肌肉萎缩、关节功能活动障碍者，水温40摄氏度，每次1520分钟，每日1次，1520次为一疗程。2.温热疗法 、按摩疗法常与其他治疗方法配合应用。感觉障碍的物理疗法 理疗能增强血液循环，促进神经功能恢复、加速神经再生过程。对引起的麻木、冷木、发热等感觉障碍有一定效果。1.超短波疗法2.红外线、红光、电光浴，2030分钟，每日12次。也