-PICC置管标准流程课件

1、PICC置管标准流程重视置管前评估了解患者用药；药物；治疗疗程静脉的正确评估是否适合以往的手术或放疗；患者的个体状况-胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后-是否有手臂、肩部、胸部有外伤史-上腔静脉压迫综合症-血常规、凝血项目、血清四项、白蛋白等患者对PICC导管的接受程度药物、治疗疗程用药要求影响皮肤及血管完整性的药物抗凝药物抗炎药物化疗药物心血管药物抗真菌药物PICC知情同意（风险告知）对象：首选家人（委托人），其次患者本人时机：主管医生或护士与患者或家属初步沟通后 谈话者：首选操作者，其次主管医生技巧：个体化，突出重点 留有余地 PICC的禁忌症确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症患者的体

2、形不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史患者预插管部位不能完成穿刺或固定测量置管长度平卧，外展与躯体呈90度。穿刺点右胸锁关节第三肋间隙。第三肋间示意图建立无菌区准备物品铺无菌台：合理摆放无菌物品位置助手将10ml注射器、输液贴、输液接头、透明敷料打开放入无菌区内。助手协助抽取10ml生理盐水2支、20ml生理盐水1支备用，协助术者应用生理盐水冲洗无菌手套并擦干。打开PICC导管外包装，将其放入无菌区内。应用20ml生理盐水预冲导管、减压套筒、延长管、输液接头，检查导管完整性并用生理盐水浸润导管。皮肤消毒戴无菌手套，病人臂下铺垫无菌治

3、疗巾2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒范围：穿刺点上下各不小于10cm（即上下直径不小于20cm），左右至臂缘消毒时顺时针和逆时针方向交互使用建立无菌区铺孔巾及治疗巾覆盖术肢暴露穿刺点。穿刺以15-30度角进行静脉穿刺见回血后，放平穿刺针继续推进0.5-1cm，送插管鞘，鞘内可见回血。左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，嘱病人松拳，助手协助松止血带，右手撤出穿刺针，固定好插管鞘，鞘下垫无菌纱布。送 管缓慢、匀速，避免暴力送管患者配合向穿刺侧转头，下颌贴肩防止导管误入颈静脉。修剪导管长度体外保留导管5-7cm以无菌剪刀垂直剪断导管注意不要剪出斜面或毛

4、碴为什么一定要剪掉导管最后的1cm?安装连接器抽回血、安装输液接头及封管抽回血，确认导管位于静脉内不要将血抽到注射器内，在透明的延长管处见到回血即可正压脉冲式冲管安装输液接头正压脉冲式封管安装导管固定器皮肤保护剂擦拭预固定部位皮肤，等干：10-15秒箭头指向穿刺点摆放导管固定器，将导管固定在固定器内，将锁扣锁死。与穿刺点呈“S”型固定导管，依次撕除固定器的背胶纸，将固定器固定在皮肤上固定导管穿刺点应用无菌纱球及无菌胶贴加压固定贴透明敷料：透明敷料完全覆盖导管固定器进行无张力粘贴，按压敷料周边及导管边缘使敷料黏贴牢固胶布蝶型交叉固定导管注意：禁止直接在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和导管完整。整理用物整理用物，垃圾分类处理脱手套，脱手术衣确认位置、记录洗手，在医嘱本上签名及执行时间 请医生开x光片检查医嘱，确认导管位置与走行 书写护理记录及导管维护记录单向患者及家属交代导管留置期间注意事项 术后健康指导尽可能详细、易懂