胃镜下局部注射化疗药物治疗晚期胃癌的临床研究

1、胃镜下部分注射化疗药物治疗晚期胃癌的临床研究【关键词】胃肿瘤胃镜药物疗法1资料与方法1.1一般资料2002年6月2022年6月青岛市立医院收治80例晚期胃癌，其中男58例，女22例。年龄4887岁，平均年龄68.6岁。全部病例均为胃镜及活组织检查确诊。肿瘤位置：贲门胃底9例，胃体12例，胃角6例，胃窦33例，幽门2例，全胃18例。病理组织学类型H，1979年：管状腺癌16例，乳头状腺癌18例，黏液腺癌38例；印戒细胞癌3例；鳞腺癌2例；未分化癌3例。肿瘤形态：隆起型癌54例，溃疡型癌26例。按入院先后次序随机分为胃镜组和常规组2组,每组40例。所有病例均为不适应手术或患者回绝手术者。1.2方法

2、2组病例在化疗前均进展必要检查和对症支持治疗，肝、肾功能正常，心电图正常；化验血常规，部分患者除血红蛋白低外，其余均正常；在近2个月内未经任何化疗其中18例曾承受常规化疗者入选常规组)。胃镜组：术前当日晨禁食水，使用5-氟尿嘧啶5-FU500g+丝裂霉素utayin，4g+阿霉素adriayin，AD10gFA方案1和鱼肝油酸钠68L配成混合溶液后，用lypus240胃镜确定注射部位，通过活组织检查孔用lypusN-1K内镜针在瘤体内及其基底部多点注射，每23L为一注射点，治疗完毕后，静脉给予抗菌素和止血药，每周治疗1次，34周为1个疗程。常规组：5-FU500g，第15天静滴，第1、8天8g

3、静推，第2天AD40g静推，21d为1个周期，4个周期为1个疗程。完成2个疗程后评估疗效，由同一医师复查胃镜，并取活组织46块行病理组织学检查。1.3疗效评定胃镜下观察治疗前后瘤体变化范围，按照H关于实体瘤的疗效标准2，分为完全缓解pleterespnse，R：肿瘤消失维持4周以上；部分缓解partialrespnse，PR：肿瘤缩小50%以上，维持4周；稳定nhange，N：瘤体缩小不到50%或增大未超过25%；进展prgressivedisease，PD：瘤体增大25%以上。以R+PR为有效，N+PD为无效。按H1981年标准3将毒副反响分为0级。1.4统计学处理采用SPSS12.0统计软

4、件包进展分析，计数资料采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果80例胃癌患者化疗后6个月近期疗效见表1。胃镜组R率及总有效率R+PR明显高于常规组，2组差异有统计学意义P0.05。治疗组毒副反响发生率低，以消化道和部分出血为主，多为、度，经对症处理后病症消失。常规组不良反响发生率高，病症重，有3例因严重骨髓抑制和重度胃肠道反响被迫停顿化疗。2组差异有统计学意义表2，P0.05。转贴于论文联盟.ll.3讨论胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，也是威胁人们身体安康的主要肿瘤，早期胃癌多无明显病症，因此许多患者就诊时已进入中晚期，失去手术切除的时机。这部分患者因梗阻和疼痛而不能正常进食，全身情况

5、极差，也不能胜任常规化疗和放疗。有报道在内镜下电切、微波、激光等也有一定的疗效4-5，但其复发率高，维持时间短。所以寻找一种新的治疗手段乃当务之急。FA方案为治疗胃癌疗效较好的根本方案之一，5-Fu、和AD单一用药时对胃癌有效率为20%30%，分别直接抑制DNA的合成及DNA前体核苷酸的合成。aDnald1980年首先报道FA方案全身化疗治疗进展期胃癌有效率为42%，此后有不少改变给药剂量和方法的报道6，平均有效率30%左右7。本研究采用胃镜下部分注射5-FU、AD加鱼肝油酸钠治疗晚期胃癌，治疗组总有效率为57.5%，明显高于对照组30.0%(P0.05)，证实了其优越性。大量高浓度抗癌药物浓聚在癌组织及邻近淋巴结内8，对癌组织的破坏效力更高，选择有效的抗癌细胞非特异性药物部分给药，疗效显著且副作用细微，主要的副作用为注射后部分出血，其原因为注射药物后部分肿瘤组织坏死或注射药物部分张力大引起出血。本研究根据不同的病变类型和部位采用不同的注射方法，未发现明显出血、穿孔等严重并发症。浸润型及肿块型采用病灶基底及顶端多点注射药物，溃疡型采用溃疡边缘及内侧缘多点注药，术后加服黏膜保护剂奥美拉唑及其他止血药以防穿孔。鱼肝油酸钠可使瘤区血管广泛收缩，使药物更长时间地聚集停滞于瘤区，更充分地发挥其对瘤体的瓦解作用，并