下肢骨、关节损伤课件

1、下肢骨、关节损伤 Fractures and dislocations of the lower extremity下肢骨、关节损伤 Fractures and dis第一节髋关节脱位 Dislocation of Hip Joint第一节髋关节脱位 Dislocation of Hip骨性结构稳定（杵臼）骨性结构稳定（杵臼） 解 剖 概 要 股骨头股骨颈大粗隆小粗隆结节间线 解 剖 概 要 股骨头股骨颈大粗隆小粗隆结节髋关节囊及韧带髋关节囊及韧带髋关节骨性结构稳定，周边韧带和肌群强壮有力。髋关节脱位是高速度、高能量暴力的结果，如车祸、高空坠落等。髋关节骨性结构稳定，周边韧带和肌群强壮有力。下

2、肢骨、关节损伤课件下肢骨、关节损伤课件分 类前脱位 头在Nelaton 线前后脱位 头在Nelaton 线后中心脱位 头穿破臼底分 类前脱位 头在Nelaton 线前 分类（ Epstein 五型） I型 单纯后脱位，或合并小片骨折型 合并髋臼后缘一大块骨折型 合并髋臼后缘粉碎性骨折型 合并髋臼后缘和后壁骨折(顶部)型 合并股骨头骨折（Pipkin分型） 分类（ Epstein 五型） Epstein 分类 Epstein 分类 Pipkin分型I型：合并股骨头凹下方骨折型 合并股骨头凹上方骨折型：I型或合并股骨颈骨折型：I、或型合并髋臼骨折 Pipkin分型Pipkin 分型Pipkin 分

3、型一、髋关节后脱位（85% 90%） 脱位机制在髋关节处于屈曲（90）内收位时，股骨有轻度内旋，当膝部遭受暴力，沿股骨轴向上传，股骨头即冲破关节囊后下的薄弱处，脱位在后侧。一、髋关节后脱位（85% 90%） 脱位机制 临床表现与诊断1.严重外伤史2.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形3.臀部可触脱出的股骨头，位移在 Nelaton线上4.可合并坐骨神经损伤，多为挫伤，2 3个月后自行恢复。5.X线片检查 临床表现与诊断下肢骨、关节损伤课件下肢骨、关节损伤课件 治疗 I型手法复位，切忌暴力，严防股骨颈骨折2448小时内复位全麻或椎管内麻醉Allis 法：仰卧，助手 固定骨盆，患肢轻度内收位，屈

4、髋屈膝90，术者双手持小腿上端牵引，略作外旋 ，股骨头即被还纳，可感到弹响，放松患肢，畸形消失，活动正常。皮牵引3周，4周后双拐下地轻负重，3个月后完全负重。 治疗Allis法Allis法型行切开复位内固定术型行切开复位内固定术二、髋关节前脱位 脱位机制在髋关节处于屈曲（90）外展位时，膝部遭受暴力，沿股骨轴向上传，股骨头即冲破关节囊前方内下薄弱处，脱位在前侧。高空失落，股骨在外展外旋位被障碍物阻挡二、髋关节前脱位 脱位机制 分类闭孔下脱位髂骨下脱位耻骨下脱位 分类临床表现与诊断1.严重外伤史2.患肢短缩，髋关节屈曲、外展、外旋畸形3.腹股沟处可触脱出的股骨头4.X线片检查临床表现与诊断下肢骨

5、、关节损伤课件X 线 片X 线 片 治疗2448小时内复位全麻或椎管内麻醉手法复位Allis 法：仰卧，助手 固定骨盆，患肢轻度外展，屈髋屈膝90，术者用双手持小腿上端牵引，略作内收内旋 ；另一助手在大腿内侧上端向外施压，股骨头即被还纳，可感到弹响，放松患肢，畸形消失，活动正常。皮牵引3周，4周后双拐下地轻负重，3个月后完全负重。 治疗下肢骨、关节损伤课件三、髋关节中心脱位 脱位机制侧方暴力打击在股骨粗隆区，使股骨头穿过髋臼内壁，进入骨盆腔，臼底粉碎性骨折。屈曲内收，髋臼后壁骨折。外展外旋，髋臼粉碎性骨折。三、髋关节中心脱位 脱位机制 分类 I型 合并髋臼内壁 (耻骨部分) 骨折型 合并髋臼后

6、壁 (坐骨部分) 骨折型 合并髋臼顶部 (髂骨部分) 骨折型 爆裂性骨折，髋臼全部受累 分类 临床表现与诊断1.严重外伤史2.腹膜后出血量大，可合并出血性休克3.髋部肿痛，活动障碍4.合并腹部内脏损伤5.X线片检查，6.CT检查可视三维图像 临床表现与诊断 治疗抢救休克（输血），怀疑内脏损伤，及时手术探查。I 型用骨牵引，必要时，在大转子下拧入大螺钉至头内，附加侧方牵引。牵引46周，3个月后负重。 型行切开复位内固定，后期发生创伤性骨关节炎，行人工髋关节置换术。 治疗第二节股骨颈骨折fracture of the femoral neck第二节股骨颈骨折fracture of the femo

7、解剖概要颈干角110140，平均127，前倾角1215。小于110为髋内翻大于140为髋外翻解剖概要颈干角110140，平均127，前倾角12股骨头血供主要是股深动脉旋股内侧动脉旋股内侧动脉骺外(4/5)、干骺上、干骺下动脉。股骨头血供主要是股深动脉旋股内侧动脉旋股内侧动脉骺外(4下肢骨、关节损伤课件病因与分类老年人骨质疏松，轻微暴力致折；青壮年人强大暴力，儿童少见。 分类1. 骨折部位2. 骨折线走行3. 骨折程度病因与分类老年人骨质疏松，轻微暴力致折；青壮年人强大暴力，儿 骨折部位1. 头下骨折 血运中断，不愈合、头坏死率高。2. 经颈骨折 斜形折线，同上。3. 基底骨折 折线在转子间线处

8、，有旋股内、外侧动脉吻合支血供，愈合率高。 骨折部位骨折线走行内收型 Pauwells角大于50，不稳定。外展型 Pauwells角大于30，稳定。骨折线走行临床表现与诊断外伤史患髋疼痛，不能站立，或勉强行走，数日后，痛重难立（稳定骨折）。患肢短缩，外旋畸形，或无外旋（嵌入骨折），大转子扣痛。X线检查，必要时做CI或MRI。临床表现与诊断外伤史典型体位典型体位下肢骨、关节损伤课件下肢骨、关节损伤课件下肢骨、关节损伤课件治 疗 非手术疗法无移位骨折、外展型嵌入骨折。高龄、全身情况差者放弃治疗。 方法下肢皮牵引3个月，双拐下地，轻负重。6个月如达临床愈合，弃柺行走。预防下肢深静脉血栓形成、褥疮、肺

9、炎、泌尿系感染。治 疗 非手术疗法 手术疗法内收型骨折和移位骨折复位失败65岁以上头下骨折青少年骨折要求解剖复位陈旧性骨折、股骨头坏死、髋关节骨关节炎 手术疗法 方法闭合复位内固定 加压螺钉。切开复位内固定，带旋髂深血管髂骨植骨，130角钢板，加压螺钉与角钢板结合。人工关节置换术 术后处理6周扶双拐下地，轻负重。临床愈合后弃柺行走。关节置换术后1周后，扶双拐行走。 方法下肢骨、关节损伤课件下肢骨、关节损伤课件动力髋螺钉 (DHS)动力髋螺钉 (DHS)人工全髋置换术人工全髋置换术第三节股骨转子间骨折fracture of the femoral intertrochanter第三节股骨转子间骨

10、折fracture of the fe概 述是指股骨颈基底至小转子之间的骨折，包括大、小转子骨折和转子间骨折，后者最为常见。与股骨颈骨折相同，多发于老年人。转子间血运丰富，极少不愈合、头坏死。易发生骨折畸形愈合（髋内翻、短缩）。概 述是指股骨颈基底至小转子之间的骨折，包括大、小转子骨折解剖概要股骨大、小转子和转子间均为松质骨，是颈、干的交接处，承受剪式应力最大的部位。股骨距在颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板，“真正的股骨颈”。骨折后，股骨距的完整或保持正常对位，认为是稳定性骨折。解剖概要股骨大、小转子和转子间均为松质骨，是颈、干的交接处，股骨距femoral calcar股骨距femor

11、al calcar病因与分类 病因直接暴力 侧方跌倒，大转子着地。间接暴力 在过度外展或内收位，身体发生扭转跌倒。病理性 骨囊肿好发部位 分类稳定性 股骨距完整或无移位。不稳定性 股骨距骨折并移位。 病因与分类 病因Evans分类（65%） 骨折线由外上斜向内下，无移位。（7%） 型移位，合并小转子骨折，股骨距完整。（14%） 型骨折累及股骨距，不稳定。 （6%） 合并大、小转子粉碎骨折，颈与大转子可冠状面暴裂骨折。（8%） 骨折线由内上斜向外下，“反转子间骨折”，合并小转子骨折，股骨距破坏。Evans分类（65%） 骨折线由外上斜向内下，无移位。Evans 分类Evans 分类Evans 分

12、类Evans 分类临床表现和分类外伤史多发生在骨质疏松患者。髋部肿痛，瘀斑，活动受限。患肢短缩，外旋畸形X线检查临床表现和分类外伤史治 疗 非手术治疗稳定性骨折（、型），外展位骨牵引68周，临床愈合12周。 手术治疗不稳定性骨折（ 、 、 型）。早期下地，避免并发症。解剖对位，避免髋内翻。鹅头钉、髁钢板、动力髁螺钉（DCS）。治 疗 非手术治疗动力髋螺钉DHS（鹅头钉）动力髋螺钉DHS（鹅头钉）髁钢板动力髁螺钉 DCS髁钢板动力髁螺钉 DCS下肢骨、关节损伤课件第四节股骨干骨折fracture of the shaft of the femour第四节股骨干骨折fracture of the

13、shaf解剖概要自转子下至髁上为股骨干，是全身最粗大的骨干，外形向前外轻度弯曲。抗弯强度与铸铁相近，弹性优于铸铁。非强大暴力不致折断。股骨嵴是解剖对位的标志。股部肌肉是膝关节屈伸的动力。解剖概要自转子下至髁上为股骨干，是全身最粗大的骨干，外形向前病因与分类 病因直接暴力 车祸，重物压伤间接暴力 机器绞伤 分类上 1/3骨折中 1/3骨折下 1/3骨折病因与分类 病因下肢骨、关节损伤课件临床表现与诊断严重外伤史大腿肿胀，皮下瘀斑，压痛短缩、成角、旋转畸形X线检查下1/3骨折注意神经血管损伤休克临床表现与诊断严重外伤史治 疗 非手术疗法3岁以下小儿软组织条件差者 方法小儿用垂直悬吊皮牵引46周，重

14、叠2cm以下。成人骨牵引（股骨髁上或胫骨结节），用Thomas架或Brown架牵引810周，夹板固定。治 疗 非手术疗法垂直悬吊皮牵引垂直悬吊皮牵引Thomas 牵引架Thomas 牵引架Brown 牵引架Brown 牵引架手术疗法非手术治疗失败多发性骨折合并神经血管损伤不宜长期卧床者陈旧性骨折开放性骨折手术疗法非手术治疗失败 方法切开复位加压钢板螺钉固定切开复位带锁髓内钉固定 方法下肢骨、关节损伤课件损伤机制多为高速损伤及由高处坠落所致远端骨折块由于腘绳肌和腓肠肌的牵拉而常向后移位，有可能伤及腘动静脉和胫神经及腓总神经。故应同时检查远端肢体的血循环及感觉运动功能。 损伤机制多为高速损伤及由高

15、处坠落所致 临床表现与诊断膝关节和股骨远端部位有肿胀、畸形和压痛，骨折端有异常活动和骨擦感。若大腿张力较高，应监测筋膜室压力，以警惕筋膜室综合征的发生。当小腿血运差，足背动脉搏动弱，怀疑有血管损伤时，应用Doppler超声检查，必要时进行血管造影以明确诊断。常规摄股骨远端正、侧位 X线片。如果骨折粉碎较严重，应在牵引下拍片，更有利于骨折的分型。车祸等高能量创伤所致的股骨远端骨折，应同时拍骨盆X线片，以免漏诊。 临床表现与诊断膝关节和股骨远端部位有肿胀、畸形和压痛，骨折端临床表现与诊断股骨髁间骨折（Y形）临床表现与诊断股骨髁间骨折（Y形）治疗（一）.非手术治疗 包括闭合复位、骨牵引、管形石膏固定

16、等，这些方法卧床时间长、护理难度大，并发症多，现已较少采用。 治疗（一）.非手术治疗 包括闭合复位、治疗（二）手术治疗 绝大多数股骨远端骨折都应采用手术治疗。常用内固定有松质骨螺钉及支持钢板、95角状钢板、动力髁螺钉、股骨髁解剖钢板和股骨远端逆行带锁髓内钉等。治疗（二）手术治疗 绝大多数股骨远端骨折都应采用手术治第六节髌骨骨折fracture of the patella 第六节髌骨骨折fracture of the patel解剖概要人体最大的籽骨，上连股四头肌腱，两侧为髌旁腱膜，下接髌韧带。与股骨髌面构成髌股关节，形成伸膝装置。解剖概要人体最大的籽骨，上连股四头肌腱，两侧为髌旁腱膜，下接下

17、肢骨、关节损伤课件病因与分类 病因直接暴力 打击、撞击伤。间接暴力 跌倒时，股四头肌突然收缩。 分类髌骨上极髌骨中份髌骨下极病因与分类 病因髌骨骨折分类髌骨骨折分类临床表现与诊断外伤史膝部肿痛，瘀斑，屈伸受限。可触分离的骨折间隙X线检查临床表现与诊断外伤史治 疗无移位骨折可非手术治疗，早期冰敷止血，伸膝位石膏托或支架固定46周。6周后去托，练习膝屈伸活动。移位骨折切开复位，张力带钢丝或捆扎固定，粉碎性骨折钢丝环扎固定。如骨折块太小，切除后，钢丝缝合在髌韧带上。术后伸膝位石膏托或支架固定46周。严重粉碎者，切除后修补韧带及关节囊，3-4周练习活动？治 疗无移位骨折可非手术治疗，早期冰敷止血，伸膝

18、位石膏托或下肢骨、关节损伤课件 国内有学者对髌骨骨折患者进行磁共振（MRI）及膝关节镜检查，发现髌骨骨折合并交叉韧带、侧副韧带、半月板损伤发病率较高，其中约6%的病人需要手术。因此，应重视髌骨骨折的合并伤，避免出现漏诊。髌骨骨折研究进展 第44章 下肢骨、关节损伤 国内有学者对髌骨骨折患者进行磁共振（MRI）髌骨骨折 髌骨骨折漏诊后叉韧带损伤，术后断裂的后交叉韧带(PCL）与前叉韧带（ACL）粘连， 标示股骨内外髁髌骨骨折研究进展 第44章 下肢骨、关节损伤 第44章 下肢骨、关节损伤 髌骨骨折漏诊后叉韧带损伤，术后断裂的后交叉韧带(PC解剖概要内、外侧副韧带前、后交叉韧带 第44章 下肢骨、

19、关节损伤解剖概要内、外侧副韧带前、后交叉韧带 第44解剖概要1.内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致。2.外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致。3.前交叉韧带损伤：膝关节伸直位内翻损伤和膝关 节屈曲位外翻损伤。4.后交叉韧带损伤：暴力来自胫骨前方，使胫骨前 端后移。* 前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内 侧半月板损伤，称为ODonoghue三联征。 第44章 下肢骨、关节损伤解剖概要1.内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致。 临床表现与诊断1.外伤史2.侧方应力试验3.抽屉试验4.Lachman试验5.轴移试验6.影像学检查与关节镜检查 第44章 下肢骨、关节损伤临床表现与诊断1.外伤史6.影

20、像学检查与关节镜检查 临床表现与诊断6.影像学检查与关节镜检查前交叉韧带损伤MRI表现 第44章 下肢骨、关节损伤临床表现与诊断6.影像学检查与关节镜检查前交叉韧带损伤MRI临床表现与诊断6.影像学检查与关节镜检查后交叉韧带损伤MRI表现 第44章 下肢骨、关节损伤临床表现与诊断6.影像学检查与关节镜检查后交叉韧带损伤MRI临床表现与诊断6.影像学检查与关节镜检查前交叉韧带（ACL）损伤示意图及关节镜下表现ACL内髁外髁 第44章 下肢骨、关节损伤临床表现与诊断6.影像学检查与关节镜检查前交叉韧带（ACL）治疗1.内侧副韧带损伤：内侧副韧带拉伤或部分性断裂（深层） 可保守治疗，用长腿管型石膏固

21、定46周。完全断裂者 应及早修补。如前交叉韧带损伤同时伴有半月板损伤者 应在手术时一并处理。2.外侧副韧带损伤：外侧副韧带断裂者应立即手术修补。3.前交叉韧带损伤：前交叉韧带完全断裂者目前主张在关 节镜下作韧带重建手术，可选用多种移植材料。如伴有 髁间嵴骨折，骨折片抬高移位2mm，应行螺钉固定。4.后交叉韧带损伤：对断裂的后交叉韧带是否要重建以往 有争论，目前的意见偏向于在关节镜下早期修复重建。 第44章 下肢骨、关节损伤治疗1.内侧副韧带损伤：内侧副韧带拉伤或部分性断裂（深层） 治疗典型病例膝关节叉韧带撕脱骨折术前X线片 第44章 下肢骨、关节损伤治疗典型病例膝关节叉韧带撕脱骨折术前X线片

22、第治疗典型病例膝关节叉韧带撕脱骨折术后X线片 第44章 下肢骨、关节损伤治疗典型病例膝关节叉韧带撕脱骨折术后X线片 第解剖概要1.内侧半月板较大，近似C形2.外侧半月板较小，近似O形 第44章 下肢骨、关节损伤解剖概要1.内侧半月板较大，近似C形 第44章解剖概要Muller等将半月板分为三个区， 红-红区 红-白区 白-白区红表示有血运，白表示无血运。血运愈丰富，则愈合能力愈强。 第44章 下肢骨、关节损伤解剖概要 第44章 下肢骨、关节损伤损伤机制1.膝半屈2.内收或外展3.重力挤压4.旋转力量产生半月板损伤的四要素: 第44章 下肢骨、关节损伤损伤机制1.膝半屈产生半月板损伤的四要素:

23、第损伤分型按OConnor分类法分为: 纵行撕裂 水平撕裂 斜行撕裂 放射状撕裂，亦即横行撕裂 变异型撕裂，包括瓣状撕裂、 复合撕裂和退变半月板撕裂 桶柄状撕裂 第44章 下肢骨、关节损伤损伤分型按OConnor分类法分为: 纵行撕裂 临床表现1.急性损伤有外伤史，慢性损伤无明确外伤史。2.多见于运动员与体力劳动者，男多于女。3.膝关节剧痛，伸不直，迅速出现肿胀，有时 伴关节内积血。4.急性期活动时有弹响，关节交锁。5.慢性阶段有关节间隙有压痛，弹跳。 第44章 下肢骨、关节损伤临床表现1.急性损伤有外伤史，慢性损伤无明确外伤史。 特殊试验 过伸试验 过屈试验 半月板旋转挤压试验 （McMur

24、ray试验） 研磨试验（Apley试验） 蹲走试验 第44章 下肢骨、关节损伤特殊试验 过伸试验 第44章 下肢骨、关节MRI检查与关节镜检查左膝关节内侧半月板撕裂MRI表现 第44章 下肢骨、关节损伤MRI检查与关节镜检查左膝关节内侧半月板撕裂MRI表现 MRI检查与关节镜检查左右膝内侧半月板损伤关节镜下表现（示意图）损伤PCLACL半月板 第44章 下肢骨、关节损伤MRI检查与关节镜检查左右膝内侧半月板损伤关节镜下表现（示意治疗1.急性半月板损伤可用长腿管型石膏固定4周。2.半月板撕裂诊断明确者，目前主张关节镜下 微创手术缝合修复。 第44章 下肢骨、关节损伤治疗1.急性半月板损伤可用长腿

25、管型石膏固定4周。 解剖概要 胫骨上端与股骨下端接触的面为胫骨平台。解剖概要 胫骨上端与股骨下病因与分类 胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起，占成人骨折的1.9%。 第44章 下肢骨、关节损伤病因与分类 胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力病因与分类分型较多,目前常用Schatzker分型型 单纯胫骨外髁劈裂骨折15.0%型 外髁劈裂合并平台塌陷骨折23.2%型 单纯平台中央塌陷骨折14.5%型 内侧平台骨折14.5%型 胫骨内、外髁骨折12.0%型 胫骨平台骨折同时胫骨干骺端或胫骨干骨折20.8% 第44章 下肢骨、关节损伤病因与分类分型较多,目前常用Schatzker分型型 单纯治疗型无

26、移位的胫骨内侧平台骨折只需石膏固定46周即可进行功能训练。伴有骨折塌陷者，合并交叉韧带损伤者，应切开复位，恢复平台的平整及交叉韧带张力，或重建交叉韧带。骨折块复位后遗留的间隙，应植骨充填，钢板内固定。型骨折，为不稳定骨折，应切开复位，钢板、螺栓或松质骨螺钉固定。 第44章 下肢骨、关节损伤治疗型无移位的胫骨内侧平台骨折只需石膏固定46周即可治疗 型骨折应采用切开复位，胫骨平台解剖钢板与T形钢板固定。若内固定确实可靠，可在术后早期用持续被动活动仪（CPM）辅助锻炼。 第44章 下肢骨、关节损伤治疗 型骨折应采用切 第44章 下肢治疗典型病例胫骨平台骨折钢板螺钉固定 第44章 下肢骨、关节损伤治疗

27、典型病例胫骨平台骨折钢板螺钉固定 第44章第十节胫腓骨干骨折 fracture of the shaft of the tibia and fibula 第十节胫腓骨干骨折 fracture of the sh病因与分类 病因直接暴力 车祸，重物碾轧，开放性粉碎骨折，合并软组织撕裂伤。间接暴力 机器绞伤，滑冰扭伤。 分类胫腓干双骨折胫骨干骨折腓骨干骨折病因与分类 病因治 疗无移位的双骨折用夹板或石膏固定；移位横形或短斜形骨折，手法复位，夹板或石膏固定，68周后扶双拐负重行走。不稳定双骨折行跟骨结节牵引，手法复位夹板固定，6周摘除牵引，可扶双拐负重行走。手法复位失败；严重粉碎或双段骨折；开放性骨

28、折行手术治疗，先固定胫骨。术后46周扶双拐负重行走。单纯胫骨骨折石膏（夹板）固定68周下地；腓骨34周下地。治 疗无移位的双骨折用夹板或石膏固定；移位横形或短斜形骨折下肢骨、关节损伤课件下肢骨、关节损伤课件胫骨远端LCP接骨板 胫骨远端LCP接骨板 带锁髓内钉固定带锁髓内钉固定外固定支具（软组织条件差）外固定支具（软组织条件差）解剖概要踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。胫骨距骨腓骨 解剖概要踝关节由胫骨胫骨距骨腓骨 病因与分型多由间接暴力（踝跖屈时扭伤）引起，占成人骨折的6.8%。 第44章 下肢骨、关节损伤病因与分型多由间接暴力（踝跖屈时扭伤）引起，占成人骨折的6.病因与分型 分型较多

29、，Danis-Weber和Lange-Hanson分类方法结合，有利于临床应用。 型内翻内收型 型分两个亚型： 外翻外展型 内翻外旋型 型外翻外旋型 IV型垂直压缩型（Pilon骨折）IV型图中1、2、3、4数字系指伤力发生的顺序 第44章 下肢骨、关节损伤病因与分型 分型较多，Danis-Weber和Lang临床表现与诊断1.踝部肿胀明显，瘀斑，内翻或外翻 畸形，活动障碍。2.检查可在骨折处扪到局限性压痛。3.踝关节正位、侧位 X线摄片可明确 骨折的部位、类型、移位方向。4.对型骨折，需检查腓骨全长，若 腓骨近端有压痛，应补充摄 X线片， 以明确腓骨近端有无骨折。踝关节骨折（型） 第44章

30、下肢骨、关节损伤临床表现与诊断1.踝部肿胀明显，瘀斑，内翻或外翻踝关节骨折（治疗 型骨折为双踝骨折一般均应行切开复位，螺钉、钢板内固定。 型骨折为三踝骨折，内踝骨折采用松质骨螺钉内固定，外踝骨折常需采用钢板固定。影响胫骨1/41/3关节面的后踝骨折也需用松质骨螺钉或支撑钢板内固定。 第44章 下肢骨、关节损伤治疗 型骨折为双踝骨折一般均应行切开复位，螺 治疗 型骨折除了需对内踝行切开复位内固定外，外踝或腓骨骨折也应行钢板螺钉内固定，固定腓骨是保证胫腓下端稳定性的重要措施。 型骨折多需切开复位内固定或外固定架固定，并应将压缩塌陷部位复位后遗留的骨缺损用自体松质骨或人工骨充填。 第44章 下肢骨、

31、关节损伤治疗 型骨折除了需对内踝行切开复位内固定外， 治疗双踝骨折X线片钢板螺钉空心螺钉内固定 第44章 下肢骨、关节损伤治疗双踝骨折X线片钢板螺钉空心螺钉内固定 第治疗三叶草钢板固定Pilon骨折 第44章 下肢骨、关节损伤治疗三叶草钢板固定Pilon骨折 第44章 解剖概要三组韧带：内侧副韧带（三角韧带）外侧副韧带下胫腓韧带（胫腓横韧 带前后各1条） 第44章 下肢骨、关节损伤解剖概要三组韧带： 第44章 下肢骨、关节损损伤机制 踝关节处于跖屈位，遭受内翻或外翻暴力时，使踝部韧带过度牵拉。（1）内翻暴力致外侧韧带损伤 （2）外翻暴力致内侧韧带损伤 第44章 下肢骨、关节损伤损伤机制 踝关节

32、处于跖屈位，遭（1）内翻暴力致外侧韧带临床表现疼痛（活动时加重）、肿胀、踝关节活动受限。治疗1.急性损伤立即冷敷。2.48小时后可局部理疗。3.韧带部分损伤或松弛者，外固定23周。4.韧带断裂合并关节不稳或撕脱骨折者，外固定46周。5.骨折片入关节者，切开复位内固定，同时修复韧带。 第44章 下肢骨、关节损伤临床表现疼痛（活动时加重）、肿胀、踝关节活动受限。治疗1.急解剖概要跟腱：腓肠肌和比目鱼肌腱向下合并而成的粗而坚 强的肌腱，止于跟骨结节后方。跟腱断裂 病因1.直接暴力重物打击2.间接暴力小腿三头肌剧烈收缩3.锐器割伤 第44章 下肢骨、关节损伤解剖概要跟腱：腓肠肌和比目鱼肌腱向下合并而成的粗而坚跟腱断裂临床表现1.在受伤时，可能听到跟腱断裂的响声。2.立即出现跟部疼痛，肿胀，瘀斑，行走无力，不能提 跟。3.跟腱断裂处扪到压痛及凹陷、空虚感。4.超声检查可探到跟腱损伤的部位、类型。 第44章 下肢骨、关节损伤临床表现1.在受伤时，可能听到跟腱断裂的响声。 治疗1.闭合性部分断裂石膏靴固 定46周后，功能锻练。2.完全断裂、开放性损伤及陈旧 跟腱完全断裂均需手术治疗。 第44章 下肢骨、关节损伤治疗1.闭合性部分断裂石膏靴固 第44章 一、跟骨骨折二、跖骨骨折三、趾骨骨折 第44章 下肢骨、关节损伤一、跟