基础护理学课件-12第十二章-药物疗法

1、学习目标：1.说出药物的保管原则；给药原则；注射原则；各种注射法的目的、部位和注意事项。2.熟记口服给药的安全用药指导；给药次数和间隔时间；静脉注射失败的常见原因。3.归纳局部给药法。4.能正确实施口服给药、雾化吸入疗法和各种注射技术。5.具有严谨求实的工作态度，严格执行无菌操作和查对制度，尊重患者，关心体贴患者，确保药物治疗安全学习目标：1.说出药物的保管原则；给药原则；注射原则；各种注重点难点2022/9/30重点 药物疗法的基本原则安全用药指导注射原则与注射技术口服和雾化给药法难点合理遵循查对制度、无菌原则、消毒原则注射技巧对患者的关爱和隐私保护重点难点2022/9/27重点 药物疗法的

2、基本原则难点合理遵本章主要内容第一节 给药的基本知识本第一节 给药的基本知识 2012年3月21日晚7时50分，一患儿因感冒发烧被送入某院治疗后，病情突然加重，经抢救无效身亡。事后，亲属发现医院抢救用药中，有三种注射液已经超过有效期，因此认为医院存在严重过失。公安、卫生等部门工作人员对抢救室内的用药、病例进行封存。思考：1.案例中涉及到什么问题？2.药品应该怎么保管和存放？案例12-1 2012年3月21日晚7时50分，一患儿因感 一、药物的种类、领取、保管 二、给药的原则 三、给药的途径 主要内容四、给药的次数与时间第一节 给药的基本知识五、影响药物疗效的因素 二、给药的原则 三、给药的途径

3、 主要内容四、给药的一、药物的种类、领取、保管（一）药物的种类 -内服药:包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂和合剂等 -注射药:包括水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉剂等 -外用药:包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等 -新型制剂:靶向制剂、缓控迟释制剂、经皮给药制剂等一、药物的种类、领取、保管（一）药物的种类 www.pump一、药物的种类、领取、保管（二）药物领取方法病区内常用药物 内设有药柜，定期到药房领取、补充贵重药物和特殊药物 护士凭处方领取后方可给患者使用剧毒药和麻醉药 加锁专人保管、登记并交班一、药物的种类、领取、保管.一、药物的种类、领取、保管（三）药物的保管

4、药品 标签 保存 药柜质量 放置于通风、干燥、光线明亮处按内服、外用、注射、剧毒药等分类放置 并根据有效期先后顺序摆放内服药为蓝色标签外用药为红色标签剧毒药和麻醉药为黑色标签凡没有标签或标签模糊不清，有效期已过，或有混浊、沉淀、发霉、异味、变质、潮解等，均不可使用 根据药物性质采用相应的保存方法 患者个人专用的特种药物，应单独存放 一、药物的种类、领取、保管（三）药物的保管www.pumpr一、药物的种类、领取、保管各种药物的保存方法：易被热破坏的药物应置于210处冷藏保存。易氧化和遇光变质的药物应避光保存，置于阴凉处。易挥发、潮解、风化的药物需密封，装瓶盖紧。易燃、易爆炸的药物，应密闭单独存

5、放，置于阴凉低温处。对有使用期限的药物应按有效日期的先后，有计划地使用，避免浪费。一、药物的种类、领取、保管.二、给药的原则（）根据医嘱给药（二）严格执行查对制度（三）正确安全合理给药（四）观察用药反应（五）做好用药指导二、给药的原则（）根据医嘱给药www.pumpress.三、给药的途径常用的给药途径有口服、舌下含化、注射（皮内、皮下、肌内、静脉、动脉）、吸入、黏膜给药（直肠、阴道、尿道、咽喉、眼结膜、鼻黏膜等）、外敷等。除动、静脉注射药物直接进入血液循环外，其他给药途径药物均有一个吸收过程。吸收速度由快至慢的顺序为：吸入舌下含服肌内注射皮下注射直肠黏膜口服皮肤三、给药的途径常用的给药途径有

6、口服、舌下含化、注射（皮内、皮四、给药的次数与时间外文缩写 中文译意qh 每1小时一次q2h 每2小时一次q4h 每4小时一次q6h 每6小时一次qd 每日一次 bid 每日两次tid 每日三次qid 每日四次qod 隔日一次biw 每周两次qn 每晚一次qm 每晨一次am 上午pm 下午12n 中午12点12mn 午夜12点ac 饭前pc 饭后hs 睡前意外文缩写 中文译意st 立即DC 停止PO 口服ID 皮内注射H 皮下注射IM或im 肌内注射IV或iv 静脉注射ivgtt 静脉滴注OD 右眼OS 左眼OU 双眼AD 右耳AS 左耳AU 双耳aa 各gtt 滴prn 需要时（长期）sos

7、 必要时（限用一 次，12小时内有效）四、给药的次数与时间www.pumpress.c四、给药的次数与时间给药时间给药安排qm6:00qd8：00bid8：00，16：00tid8：00，12：00，16：00qid8：00，12：00，16：00，20：00q2h6：00，8：00，10：00，12：00q4h8：00，12：00，16：00，20：00q6h8：00，14：00，20：00，2：00qn20:00四、给药的次数与时间.c五、影响药物疗效的因素 促进药物吸收而增加疗效 干扰药物吸收而降低疗效 改变尿液pH从而影响疗效 生理因素病理因素 心理因素个体差异药物因素给药方法药物的吸

8、收药物的分布 药物的代谢药物的排泄给药途径给药时间给药剂量联合用药饮食因素机体因素五、影响药物疗效的因素www.pumpress.co刘护士发药到6床李小时，患者刚好如厕，刘护士便对该患者说：“李小，您的药放在桌子上，还有碘剂待您出来后再发给您。”回办公室后刘护士因急送血气分析，将发药的事给忘了，下午才想起。而该患者为一甲亢术前患者。思考：1.你认为刘护士主要错在哪？2.这类事情应如何杜绝？案例12-2刘护士发药到6床李小时第二节 口服给药法主要内容一、安全给药指导二、口服给药技术第二节 口服给药法口服给药法（administering oral medication）是指药物口服后经胃肠道黏

9、膜吸收进入血液循环，从而发挥局部或全身的治疗作用，以达到防治和诊断疾病目的的一种给药方法。口服给药是临床上最常用的给药方法，其特点是方便、经济、安全。由于口服给药吸收较慢，产生药物疗效的时间较长，一般不适用于急救、意识不清、呕吐频繁及禁食等患者。第二节 口服给药法口服给药法（administering oral medic一、安全给药指导按时用药：抗生素、磺胺类药物分时用药：健胃及刺激食欲的药物宜饭前服 助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜饭后服密切观察：服用强心苷类药物前应监测脉率及脉律服药方式：对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，服用时应避免与牙齿接触饮水限制： （禁饮水）止咳糖浆对呼吸道黏膜

10、有安抚作用 （多饮水）磺胺类药和退热药一、安全给药指导二、口服给药法目的评估计划评价实施二、口服给药法目的评估计划评价实施www.pumpres（一）目的二、口服给药法 减轻症状，协助诊断，预防和治疗疾病。目的（一）目的二、口服给（二）评估（1）患者基本情况：包括年龄、性别、体重、病情、用药史、过敏史、肝肾功能等情况。（2）患者认识反应：心理状态、意识状态、自理能力、合作程度，对治疗的态度、有无药物依赖、对所用药物的认知程度。（3）患者吞咽能力、有无消化道疾患、有无胃管、有无恶心、呕吐等。二、口服给药法（二）评估二、口服给（三）计划二、口服给药法患者了解所用药物的性状、作用及副作用，能配合口服

11、用药护士着装整洁，洗手，戴口罩用物发药车上层：药盘、药杯、量杯、药匙、滴管、包药纸、研钵、纱布、治疗巾、小药卡、服药本、饮水管、小水壶发药车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、消毒浸泡桶环境整洁、安静、舒适、安全（三）计划二、口服给（四）实施操作流程 核对检查 配药 再次核对洗手发药 核对解释 按序发药 协助服药 服药后再次核对 整理记录二、口服给药法固体药：药勺取用液体药： 普通药液-量杯取用 药液不足1ml -滴管取用 油剂药液协助合作患者服药为危重患者及不能自行服药的患者喂服鼻饲患者须将药物碾碎儿童患者分类指导（四）实施二、口服给（五）评价二、口服给药法（1）严格执行查对制度，给药准确，无差错

12、。（2）患者获得有关用药方面的知识并积极配合，达到预期的疗效。（五）评价二、口服给（六）注意事项二、口服给药法发药前收集患者资料发药时注意倾听患者的意见 发药后观察药效和反应严格执行查对制度（六）注意事项二、口患者，74岁，男性，因心梗入院，行冠心病介入治疗，经治疗术后病情得到控制。目前患者意识清醒，但术后需皮下注射低分子肝素3天，每隔12小时1次，每次注射剂量为5000U。请思考：1.注射给药时应遵循的原则是什么？ 2.如何选择注射部位？3.护士为患者注射时应注意哪些问题？案例12-3患者，74岁，男性，因第三节 注射给药法主要内容一、注射原则二、注射前的准备四、常用注射法三、抽吸药液法第三

13、节 注射给药法第三节 注射给药法注射法是将一定量的无菌药液或生物制品用无菌注射器注入人体内，达到预防、诊断、治疗目的，是临床上常用的给药途径，是护士必须熟练掌握的一项基本操作。注射法给药有吸收快、血药浓度迅速升高、给药剂量准确的特点。注射法可分为：皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射。 第三节 注射给药法一、注射原则（一）严格执行无菌技术操作原则1环境清洁，符合无菌技术操作要求。2注射前护士必须洗手，戴口罩，保持着装整洁。必要时戴手套。3注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖必须保持无菌。4注射部位皮肤按要求进行消毒，并保持无菌。（一）严格执行无菌技一、注射原则（二）严格执

14、行查对制度1严格执行“三查七对”， 确保用药安全。2认真检查药物质量，如发现药物有变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等现象，均不可使用。（二）严格执行查对制一、注射原则（三）严格执行隔离消毒制度1注射时做到一人一套物品，包括注射器、针头、止血带、治疗巾等，避免交叉感染。2所有物品须按消毒隔离制度和一次性用物处理原则进行处理，不可随意丢弃。3注射前后护士须消毒双手，避免交叉感染。（三）严格执行隔离消一、注射原则（四）选择合适的注射部位 注射部位的皮肤不能有炎症、瘢痕、硬结、皮肤疾患。皮内注射、皮下注射、肌内注射时应选择避开神经和血管的部位；静脉注射及动脉注射时选择合适的血管进

15、针。需长期注射的患者应经常更换注射部位。 （四）选择合适的注射一、注射原则（五）选择合适的注射器和针头 根据药液量、药物的黏稠度、刺激性强弱、给药途径、注射部位、患者的年龄和体形，选择合适的注射器和针头。（五）选择合适的注射一、注射原则（六）现配现用注射药液 注射药物应在规定时间内临时抽取，避免污染与药物效价降低。（七）注射前排尽空气 进针前应排尽注射器内的空气， 以防空气进入血管形成空气栓塞； 排气时应注意防止浪费药液。（六）现配现用注射药一、注射原则（八）掌握合适的进针角度和深度 不同的注射方法有不同的进针角度、深度要求，进针时不可把针梗全部刺入注射部位，以防断针。（九）注药前检查有无回血

16、 进针后注入药物前，应抽动活塞，检查有无回血。皮下注射、肌内注射如有回血，应拔出针头，更换部位后重新进针，不可将药液直接注入血管内；静脉注射必须见回血后方可注入药液。 （八）掌握合适的进针一、注射原则（十）应用无痛技术减轻患者痛苦 消除患者思想顾虑，分散注意力取合适体位，使注射部位充分放松 两快一慢加均匀先注射刺激性较弱的，再注射刺激性强的药物（十）应用无痛技术减二、注射前的准备 （一）基础注射盘 1皮肤消毒液 常用安尔碘或0.5%碘伏，或2%碘酊和75%乙醇。 2无菌持物钳或镊子 放于灭菌后的泡镊筒中。 3其他物品 无菌纱布、砂轮、无菌棉签、启瓶器、弯盘，静脉注射时加止血带、海绵小垫。 （一

17、）基础注射盘（二）注射器及针头1. 注射器 注射器规格有1ml、2ml、5ml、10ml、20ml、30ml、50ml、100ml等多种。2. 针头 针头由针尖、针梗、针栓三部分构成。二、注射前的准备（二）注射器及针头二、注射前的准备注射技术 注射器规格 针头型号 皮内注射 1ml 45号 皮下注射 1ml、2ml、2.5ml 56号 肌肉注射 2ml、2.5ml、5ml、10ml 67号静脉注射 5ml、10ml、20ml、30ml、50ml 41/29号 静脉采血 2ml、5ml视采血量而定 612号注射技术 （三）注射本或注射卡准备注射本或注射卡，便于“三查七对”，做到安全给药。 （四）

18、药物遵医嘱准备药液，常用的有溶液、油剂、混悬剂、粉剂、结晶等。（五）治疗车二、注射前的准备（三）注射本或注射卡【目的】遵医嘱准确进行药液抽吸，为各种注射做准备。【评估】给药目的、药物性质及给药方法。三、抽吸药液法【目的】三、抽吸药液法【计划】（1）护士准备： 衣帽整洁，清洁双手，戴口罩（2）用物准备：基础注射盘、注射本或注射卡、按医嘱备药、注射器及针头。（3）环境准备：环境安静，整洁，明亮，符合无菌技术要求。【计划】【实施】三、抽吸药液法操作流程核对检查抽吸药液方法一自安瓿内抽吸药液方法二自密封瓶内抽吸药液排尽空气保持无菌处理用物三查七对抽尽药液的安瓿及密封瓶保留，以便查对【实施】操作流程核对

19、【评价】严格执行无菌操作原则及查对制度，正确抽吸药液，做到不浪费、不污染【注意事项】1严格执行无菌操作原则、查对制度、消毒隔离制度，避免污染药液。2排气时食指固定针栓，以免针头脱落，不可触及针梗及针尖。先将活塞往后拉，使针头处药液流入注射器再排气，以排出1-2滴液体为宜，不可浪费药液。3. 抽尽药液的安瓿及密封瓶不要立即丢掉，应放置在一边保留，以便查对。 三、抽吸药液法【评价】 将无菌药液注入体内，达到预防、诊断和治疗疾病的目的。注射法可分为：皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射。 四、常用注射法 将无菌药液注入体内，达到预防、诊断和治疗疾病的目的。ww皮内注射法（intrader

20、mic，ID）是将少量无菌药液注入表皮层与真皮层之间的方法。【目的】（1）用于各种药物过敏试验，以观察有无过敏反应。（2）预防接种。（3）局部麻醉的先驱步骤。（一）皮内注射皮内注射法（intradermic，ID）是将少量无菌药液注【评估】（1）患者基本情况：包括年龄、病情、治疗情况，用药史、家族史、过敏史等。（2）患者认识反应：心理状态、意识状态、自理能力、合作程度，对治疗的态度、对用药的认知程度。（3）如药物过敏试验选取前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄、肤色较淡，易于注射，且易于辨认局部反应； 预防接种常选用上臂三角肌下缘，常见于卡介苗的预防接种； 局部麻醉选取实施局麻部位。（一）皮内注射【评

21、估】【计划】（一）皮内注射患者准备明确操作目的，了解操作过程，能配合操作护士准备着装整洁，洗手，戴口罩用物准备治疗车上层：注射卡、手消毒液、注射盘内备皮肤消毒液、无菌棉签、砂轮、弯盘。无菌盘内放已配制或抽吸好药液的注射器和针头。如为药物过敏试验，另备0.1%盐酸肾上腺素、注射器与针头治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒环境准备清洁、安静、有足够的照明【计划】患者准备明确【实施】（一）皮内注射操作流程核对解释询问三史选择部位消毒皮肤核对排气 进行注射方法一：预防接种及局麻注射方法二：药物过敏试验注射核对交代 安置患者整理记录三查八对询问患者的用药史、过敏史及家族史特别注意的是，如果进行

22、药物过敏试验，忌用碘剂消毒，以免影响对过敏反应结果的判断药物过敏试验20分钟后观察结果，正确判断阴性、阳性，记录试验结果【实施】操作流程核对【评价】（1）严格执行无菌操作原则、查对制度及消毒隔离制度。（2）举止端庄，操作规范，熟练有序，动作轻柔，注射中患者无不良反应。（3）沟通有效，操作中体现对患者的人文关怀，患者满意、积极配合，操作顺利。（一）皮内注射【评价】【注意事项】1严格执行无菌操作原则、查对制度、消毒隔离制度。2用药前询问过敏史、用药史及家族史，为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品，以防发生意外。如对所用药物有过敏史，不能做过敏试验，及时报告医生。3药物过敏试验忌用碘类消毒剂，以免

23、影响局部反应的观察。4注意进针的角度和深度，针头斜面全部刺进皮内即可，注意不要将药液注入皮下或漏出。（一）皮内注射【注意事项】皮下注射法（hypodermic injection，H）是将少量无菌药液注入皮下组织的方法。【目的】（1）不宜或不能经口服给药，需要在一定时间内达到药效时采用。（2）预防接种。（3）局部麻醉用药。（二）皮下注射皮下注射法（hypodermic injection，H）是【评估】（1）患者基本情况：包括年龄、病情、治疗情况、用药史等。（2）患者认识反应：心理状态、意识状态、自理能力、合作程度，对治疗的态度、对用药的认知程度。（3）患者注射部位的皮肤状况。常用的注射部位有

24、：上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧（二）皮下注射【评估】（二）皮下注射【计划】患者准备明确操作目的，了解操作过程，能配合操作护士准备着装整洁，洗手，戴口罩用物准备治疗车上层：注射卡、手消毒液、注射盘内备皮肤消毒液、无菌棉签、砂轮、弯盘。无菌盘内放已配制或抽吸好药液的注射器和针头治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒环境准备清洁、安静、有足够的照明【计划】患者准备明确【实施】（二）皮下注射操作流程核对解释选择部位消毒皮肤核对排气进行注射核对交代 安置患者整理记录严格执行三查八对上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧做到进针快且力度准确，勿将针头全部刺入皮肤，防止针梗折断抽吸

25、无回血方可进针【实施】操作流程核对【评价】（1）严格执行无菌操作原则、查对制度及消毒隔离制度。（2）举止端庄，操作规范，熟练有序，动作轻柔，注射中患者无不良反应。（3）沟通有效，操作中体现对患者的人文关怀，患者满意、积极配合，操作顺利。（二）皮下注射【评价】【注意事项】1.严格执行无菌操作原则、查对制度、消毒隔离制度。2.皮下注射不宜注射刺激性强的药物。3.长期皮下注射者，应按照轮流交替注射计划，更换注射部位。4.进针角度不宜超过45角，以防刺入肌层。对于消瘦的患者，可捏起局部组织，穿刺角度适当减小。在三角肌下缘注射时，进针方向稍向外侧，以免药液注入肌层。5注射不足1ml的药液时，应用1ml注

26、射器抽吸药液，以保证药物剂量的准确性。（二）皮下注射【注意事项】肌内注射法 （Intramuscular injection，IM）是将一定量的无菌药液注入肌肉组织的方法。人体肌肉组织有丰富的毛细血管网，毛细血管壁是多孔的类脂质膜，药物透过的速度较透过其他生物膜快，药物生效迅速且吸收较完全。【目的】（1）不宜或不能通过口服、皮下注射、静脉注射给药，且要求迅速发生疗效时采用。（2）用于注射刺激性较强或剂量相对较大的药物。（三）肌内注射肌内注射法 （Intramuscular injection【评估】（1）患者基本情况：包括年龄、病情、治疗情况、用药史等。（2）患者认识反应：心理状态、意识状态、

27、自理能力、合作程度，对治疗的态度、对用药的认知程度。（3）患者注射部位的皮肤状况。选择肌肉丰富，且离大神经、大血管较远的部位。（三）肌内注射【评估】（三）肌内注射常用注射部位：1.臀大肌2.臀中肌、臀小肌3.股外侧肌4.上臂三角肌等肌内注射法注射部位常用注射部位：肌内注臀大肌注射定位法：十字法 （三）肌内注射从臀裂顶点向左侧或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点向下作一垂线，将臀部分为四个象限，取外上象限并避开内角（髂后上棘至股骨大转子连线）为注射部位臀大肌注射定位法：十字法 .臀大肌注射定位法：连线法（三）肌内注射取髂前上棘和尾骨连线的外上三分之一处为注射部位髂前上棘尾骨臀大肌注射定位法：连线

28、法.c（三）肌内注射 臀中肌、臀小肌定位臀中肌、臀小肌的定位法构角法：以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘与髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一个三角形区域，此区域即为注射部位。三指法：髂前上棘外侧三横指处（以患者的手指宽度为标准）。 臀中肌、臀小肌定位【计划】（三）肌内注射患者准备明确操作目的，了解操作过程，能配合操作体位准备、注射部位准备护士准备着装整洁，洗手，戴口罩用物准备治疗车上层：注射卡、手消毒液、注射盘内备皮肤消毒液、无菌棉签、砂轮、弯盘。无菌盘内放已配制或抽吸好药液的注射器和针头。治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒环境准备清洁、安静、有足够的照明【计划】患者准备明确【

29、实施】（三）肌内注射操作流程核对解释安置体位消毒皮肤核对排气进行注射核对交代 安置患者整理记录严格执行三查七对臀部注射：侧卧位时下腿弯曲上腿伸直，肌肉放松；俯卧位时两足尖相对；仰卧位用于危重及不能翻身的患者，限于臀中肌、臀小肌注射。上臂三角肌注射：单手叉腰使三角肌显露。股外侧肌注射：以自然坐位为宜。针头与皮肤呈90角，迅速刺入针梗的2/3【实施】操作流程核对【评价】（1）严格执行无菌操作原则、查对制度及消毒隔离制度。（2）举止端庄，操作规范，熟练有序，动作轻柔，注射中患者无不良反应。（3）沟通有效，操作中体现对患者的人文关怀，患者满意、积极配合，操作顺利。（三）肌内注射【评价】【注意事项】1严

30、格执行无菌操作原则、查对制度、消毒隔离制度。2两种以上药液同时注射时，要注意配伍禁忌。3两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因幼儿在未能独自行走前，其臀大肌尚未发育完善，注射时有损伤坐骨神经的危险，可选用臀中肌、臀小肌进行注射。4切勿将针梗全部刺入，防止不合作患者躁动时，针梗从根部折断。若注射过程中针头折断，应保持镇静，嘱咐患者保持原位不动，一手固定局部，下压肌肉，以防断针移位，另一手用止血钳夹住断端，迅速拔出；如断端全部埋入肌肉，立即请外科医生处理。（三）肌内注射【注意事项】静脉注射法（Intravenous injection，）是自静脉注入无菌药液的方法。【目的】（1）药物不宜口服、皮下或

31、肌内注射，需迅速发生药效时，可采用静脉注射法。（2）由静脉注入药物，作诊断性检查，如为肝、肾、胆囊等X线摄片。（3）输液和输血。（4）用于静脉营养治疗。（四）静脉注射静脉注射法（Intravenous injection，）【评估】（1）患者基本情况：包括年龄、病情、治疗情况、用药史等。（2）患者认识反应：心理状态、意识状态、自理能力、合作程度，对治疗的态度、对用药的认知程度。（3）患者注射部位的皮肤、血管状况。（四）静脉注射【评估】（四）静脉注射四肢浅静脉：上肢常用肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）、腕部、手背的浅静脉 下肢常用足背静脉、大隐静脉和小隐静脉静脉注射法注射部位静脉注射法注

32、射部（四）静脉注射头皮静脉：常用的头皮静脉有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉（四）静脉注射股静脉：股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧0.5cm处，即为股静脉【计划】（四）静脉注射患者准备明确操作目的，了解操作过程，能配合操作注射部位准备护士准备着装整洁，洗手，戴口罩用物准备治疗车上层：注射卡、手消毒液、注射盘内备皮肤消毒液、无菌棉签、砂轮、弯盘、止血带、头皮针、敷贴、无菌纱布。无菌盘内放已配制或抽吸好药液的注射器和针头。治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒环境准备清洁、安静，有足够的照明【计划】患者准备明确【实施】（四）静脉注射操作流程核对解释操作一四肢浅静脉注射选择静脉扎

33、止血带 核对消毒 持针绷皮 穿刺进针固定推药 拔针按压 操作二股静脉注射安置体位 核对消毒 穿刺进针 固定推药拔针按压 操作三头皮静脉注射选择血管并备皮核对消毒穿刺进针 固定推药拔针按压 核对观察安置患者整理记录严格执行三查八对针头和皮肤呈90或45角，在股动脉内侧0.5cm处刺入用无菌纱布加压止血35分钟以静脉最清晰点后约01cm处为进针点在穿刺点上方6cm处扎止血带，针头与皮肤1530角【实施】操作流程核对【评价】（1）严格执行无菌操作原则、查对制度及消毒隔离制度。（2）举止端庄，操作规范，熟练有序，动作轻柔，注射中患者无不良反应，注射部位无渗出、肿胀，未发生感染。（3）沟通有效，操作中体

34、现对患者的人文关怀，患者满意、积极配合，操作顺利。（4）能分析静脉注射失败的原因，根据患者情况提高穿刺成功率。（四）静脉注射【评价】【注意事项】1.注射前应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者，应由远心端到近心端进行注射。2.根据患者年龄、病情、药物性质掌握推药速度。并随时听取患者的主诉，观察局部情况、病情变化及患者反应。3.钙剂等刺激性较强的药物禁止从头皮静脉注射，防止因药液外渗引起头皮坏死。对组织有强烈刺激的药物，应另备抽吸有0.9%氯化钠溶液的注射器和头皮针，先行静脉穿刺，当注入液体顺畅，证实针头在血管内后，再更换抽有药液的注射器推注药物，以防药液外溢于组织内而发生坏死；

35、在推药过程中，定期试抽回血，检查针头是否在静脉内。4.有出血倾向者不宜采用股静脉注射。（四）静脉注射【注意事项】静脉注射失败的常见原因（四）静脉注射针头刺入过浅针头未刺入静脉或因松解止血带致针头滑出静脉，抽吸未见回血针头刺入较浅针头斜面一半在血管内，一半在血管外，抽吸可见回血，但注药时溢出至皮下针头刺入较深针头斜面一半穿破对侧血管壁，抽吸有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织针头刺入过深针头穿透对侧血管壁，抽吸没有回血，药物注入深部组织静脉注射失败的常见原因动脉注射法（arterial injection）是自动脉注入无菌药液的方法。【目的】（1）抢救重度休克，经动脉加压输液输血，以迅速增

36、加有效血容量。（2）注入造影剂进行某些特殊检查，如脑血管造影、下肢动脉造影等。（3）注射抗癌药物进行区域性化疗。（4）采集动脉血标本。（五）动脉注射动脉注射法（arterial injection）是自动脉注（4）采集动脉血标本【评估】（1）患者基本情况：包括年龄、病情、治疗情况、用药史等。（2）患者认识反应：心理状态、意识状态、自理能力、合作程度，对治疗的态度、对用药的认知程度。（3）患者注射部位的皮肤、血管状况。常用的注射部位有：一般选择动脉搏动最明显处。采集血标本常选用桡动脉、股动脉。区域性化疗时，头面部疾患应用颈总动脉，上肢疾患应用锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾患应用股动脉。（五）动脉注射

37、（4）采集动脉血标本【计划】（五）动脉注射患者准备明确操作目的，了解操作过程，能配合操作注射部位准备护士准备着装整洁，洗手，戴口罩用物准备治疗车上层：注射卡、手消毒液、注射盘内备皮肤常规消毒液、无菌棉签、砂轮、弯盘、无菌纱布。无菌盘内放已配制或抽吸好药液的注射器和针头。治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒环境准备清洁、安静，有足够的照明【计划】患者准备明确【实施】（五）动脉注射操作流程核对解释安置体位 核对消毒 无菌准备排气进针固定推药 拔针按压 核对观察安置患者整理记录严格执行三查八对桡动脉注射时取仰卧位或坐位；股动脉注射取仰卧位，下腿伸直并外展外旋，腹股沟下垫沙袋90或与动脉走向

38、呈40角刺入动脉用无菌纱布加压按压510分钟，以免引起出血或血肿桡动脉穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm处股动脉穿刺点在腹股沟股动脉搏动明显处 【实施】操作流程核对【评价】（1）严格执行无菌操作原则、查对制度及消毒隔离制度。（2）举止端庄，操作规范，熟练有序，动作轻柔，注射中患者无不良反应，注射部位无渗出、肿胀，未发生感染。（3）沟通有效，操作中体现对患者的人文关怀，患者满意、积极配合，操作顺利。（五）动脉注射【评价】【注意事项】1严格执行无菌操作原则、核对制度、消毒隔离制度。2血液病患者慎用动脉注射，以免引起流血不止；新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉注射垂直进针易损伤髋关节。3根据患者年龄、病情

39、、药物性质掌握推药速度；注射过程中随时听取患者主诉、观察局部及病情变化。（五）动脉注射【注意事项】患者，李某，女，69岁。因患慢性支气管炎一周有余，伴呼吸道黏膜水肿，咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出入院。医嘱给予超声波雾化吸入治疗。请思考：1.患者超声波雾化吸入治疗宜选用的药物是？2.护士在为该患者进行超声波雾化吸入治疗时应该注意什么？案例12-4患者，李某，女，69岁第四节 雾化吸入法主要内容四、手压式雾化吸入法二、氧气雾化吸入法一、超声波雾化吸入法三、压缩雾化吸入法主要内容四、手压式雾雾化吸入法是应用雾化装置将药液变成细小的雾滴以气雾状喷出，经口或鼻由呼吸道吸入，达到治疗目的的方法。雾化吸入时，

40、药物可直接作用于呼吸道局部，对呼吸道疾病疗效快，因此被广泛运用于临床。常用的雾化吸入法有第四节 雾化吸入法01超声波雾化吸入法02氧气雾化吸入法03手压式雾化吸入法04压缩雾化吸入法雾化吸入法是应用雾化装置将药液变成细小的雾滴以气雾状喷出，经雾化吸入法的目的第四节 雾化吸入法湿化呼吸道预防呼吸道感染改善通气功能控制呼吸道感染治疗肺癌雾化吸入法的目的湿化雾化吸入常用药物第四节 雾化吸入法稀释痰液药物抗生素类药物解除支气管痉挛药物减轻呼吸道黏膜水肿药物雾化吸入常用药物稀释超声波雾化吸入法（ultrasonic inhalation）是借住超声波雾化吸入器，通过转换应用其声能，使药液变成细微的气雾，

41、经口或鼻由呼吸道吸入，达到治疗目的的方法。 1、超声波雾化吸入器结构一、超声波雾化吸入法超声波雾化吸入法（ultrasonic inhalation2.工作原理 当超声波发生器输出高频电能，电能通过水槽底部晶体换能器转换为超声波声能，声能震动并透过雾化罐底部的透声膜，作用于雾化罐内的液体，破坏了药液的表面张力和惯性，药液成为了细微的气雾，通过导管随患者吸气而进入呼吸道。3.作用特点 超声波雾化器产生的气雾小而均匀，雾滴直径在5m以下，可随深而慢的吸气达到终末支气管和肺泡，治疗效果好；雾量大小可以调节；雾化器电子部件产热，可以轻度加温雾化液，使吸入的气雾温暖、舒适。一、超声波雾化吸入法2.工作原

42、理 当超声波发生器输出高频电能，电能通过水槽底部【目的】 同雾化吸入法的目的。【评估】（1）患者基本情况：包括年龄、病情、治疗情况、用药史等。（2）患者认识反应：心理状态、意识状态、自理能力、合作程度，对治疗的态度、对雾化给药的认知程度。（3）患者呼吸道是否通畅，有无感染，有无痰液，有无支气管痉挛、水肿等。一、超声波雾化吸入法【目的】 【计划】一、超声波雾化吸入法患者准备明确操作目的，了解操作过程，能配合采取坐位、半坐位或侧卧位护士准备 衣帽整洁，清洁双手，戴口罩。用物准备治疗卡、超声波雾化吸入器、注射器、冷蒸馏水、遵医嘱准备的吸入药液、水温计、纸巾、弯盘、治疗车等。环境准备环境安静，整洁，明

43、亮，室内温湿度适宜。【计划】患者准备明确【实施】一、超声波雾化吸入法操作流程检查安装 稀释加药核对告知 通电调节 吸入气雾 巡视观察 结束雾化 整理记录水槽内加入冷蒸馏水约250ml，浸没雾化罐底部的透声膜将药物用等渗盐水稀释至3050ml，加入雾化罐内严格执行查对制度先关雾量开关，再关电源开关先打开电源开关，再打开雾量开关【实施】操作流程检查 【评价】（1）操作正确，机器性能良好。（2）操作中对患者有爱伤观，沟通有效，患者理解治疗目的，能主动配合。（3）患者感觉舒适，呼吸道症状有所缓解。一、超声波雾化吸入法 【评价】【注意事项】1严格执行查对和消毒隔离制度。2使用前，先检查机器各部件有无松动

44、、脱落等异常情况。3水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，注意保护，以免破损。4操作过程中，水槽内要始终保持有足够的蒸馏水，水温超过50或水量不足，应关机及时更换或加入蒸馏水；如发现雾化罐内药液过少，影响正常雾化时，应增加药量，可从盖上小孔向内注入，不必关机。一、超声波雾化吸入法【注意事项】氧气雾化吸入法（oxygen nebulization）是借住氧气雾化吸入器喷出一定压力的氧气产生的高速气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗目的的方法。【目的】 （1）稀释痰液，利于排痰。（2）治疗呼吸道感染 。（3）解除支气管痉挛，改善通 气功能。二、氧气雾化吸入法氧气雾化吸

45、入法（oxygen nebulization）是借【评估】（1）患者基本情况：包括年龄、病情、治疗情况、用药史等。（2）患者认识反应：心理状态、意识状态、自理能力、合作程度，对治疗的态度、对雾化给药的认知程度。（3）患者呼吸道是否通畅，有无感染，有无痰液，有无支气管痉挛、水肿等。二、氧气雾化吸入法【评估】【计划】二、氧气雾化吸入法患者准备明确操作目的，了解操作过程，能配合采取坐位、半坐位或侧卧位护士准备 衣帽整洁，清洁双手，戴口罩。用物准备治疗卡、氧气雾化吸入器、遵医嘱准备的吸入药液、氧气装置、治疗车等。环境准备环境安静，整洁，明亮，室内温湿度适宜，避开明火，房间内有用氧安全的标识。【计划】患

46、者准备明确【实施】二、氧气雾化吸入法操作流程核对配药 核对告知 连接调节 吸入气雾 巡视观察 结束雾化 整理记录将药物用蒸馏水或等渗盐水稀释至5ml，注入氧气雾化罐严格执行查对制度调节氧气流量为68L/min进行有效的呼吸清理用物，浸泡消毒雾化器【实施】操作流程核对【评价】（1）操作正确，氧气装置性能良好。（2）操作中对患者有爱伤观，沟通有效，患者理解治疗目的，能主动配合。（3）患者感觉舒适，呼吸道症状有所缓解。二、氧气雾化吸入法【评价】【注意事项】1严格执行查对和消毒隔离制度。2使用前检查雾化器，确保各部件完好、无松动。注意用氧安全，操作时严禁接触明火和易燃品。3 雾化过程中如患者感到疲劳，

47、可关闭氧气停止雾化，适时再行吸入。4氧气湿化瓶内勿盛水，以免液体进入雾化罐稀释药液；氧气流量不可过大，以免损坏雾化器。5雾化吸入后，黏稠的分泌物经湿化膨胀不易咳出，应拍背协助排痰。二、氧气雾化吸入法【注意事项】压缩雾化吸入法（compression atomizing inhalation）是利用压缩空气将药液变成细微的气雾，随着呼吸直接被吸入呼吸道的方法。【目的】 同超声波雾化吸入法。三、压缩雾化吸入法压缩雾化吸入法（compression atomizing 【评估】（1）患者基本情况：包括年龄、病情、治疗情况、用药史等。（2）患者认识反应：心理状态、意识状态、自理能力、合作程度，对治疗的

48、态度、对雾化给药的认知程度。（3）患者呼吸道是否通畅，有无感染，有无痰液，有无支气管痉挛、水肿等。三、压缩雾化吸入法【评估】【计划】患者准备明确操作目的，了解操作过程，能配合采取坐位、半坐位或侧卧位护士准备 衣帽整洁，清洁双手，戴口罩。用物准备治疗卡、压缩雾化吸入器、遵医嘱准备的吸入药液、治疗车等。环境准备环境安静，整洁，明亮，室内温湿度适宜。三、压缩雾化吸入法【计划】患者准备明确操【实施】三、压缩雾化吸入法操作流程核对配药 核对告知 连接调节 吸入气雾 巡视观察 结束雾化 整理记录核对药物、检查药物质量严格执行查对制度各部件连接紧密，勿漏气嘴深吸气，鼻呼气，进行有效的呼吸【实施】操作流程核对

49、【评价】（1）操作正确，氧气装置性能良好。（2）操作中对患者有爱伤观，沟通有效，患者理解治疗目的，能主动配合。（3）患者感觉舒适，呼吸道症状有所缓解。三、压缩雾化吸入法【评价】【注意事项】1压缩雾化吸入器在使用时要放在平坦、光滑且稳定的平面上，切勿放置在地毯或粗糙的表面上，以免堵塞通风口，操作时不能覆盖压缩机表面。2压缩雾化吸入器空气导管连接紧密勿漏气。3每次治疗结束后，雾化器须进行冲洗后消毒灭菌，避免交叉感染。4在吸入过程中因温度变化，空气导管内会因冷凝作用出现水气，因此治疗结束后应把导管从雾化器上拔下，打开压缩机开关，让压缩气流通过导管，直至吹干导管内壁。三、压缩雾化吸入法【注意事项】手压式雾化吸入法是将药液置于雾化器的送雾器中，送雾器内腔为高压，将雾化装置倒置，用拇指按压其顶部时，药液便从喷嘴喷出，形成细微的气雾，进行局部呼吸道治疗的方法。【目的】 主要用于氨茶碱、沙丁胺醇、肾上腺素类药物等支气管解痉药。四、手压式雾化吸入法手压式雾化吸入法是将药液置于雾化器的送雾器中，送雾器内腔为高【评估】（1）患者基本情况：包括年龄、病