介入在消化病中应用

1、关于介入在消化病中的应用第1页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四介入治疗概论介入放射学 介入治疗学肿瘤介入治疗学经动脉化疗栓塞术第2页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四介入治疗特点微创定位准确，疗效明显重复性好副作用少，并发症小第3页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四介入放射学：概 念以影像诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。在影像监视下，利用经皮穿刺、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。第4页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四常用器材穿刺针

2、建立通道导管 用于造影、引流、药物灌入、 扩张；微导管直径0.033cm导丝 引导导管送入导管鞘 用于保护组织、管壁损伤其他 过滤器、旋切器第5页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四Seldinger Technique第6页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四介入常用药物前列腺素 用于血管扩张肾上腺素 用于血管收缩、肿瘤诊断肝素 抗凝，介入中最常用药鱼精蛋白 抗肝素过量尿激酶 溶栓第7页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四常用栓塞物自体血块明胶海绵聚乙烯醇螺圈 可脱球囊第8页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四介

3、入分类血管技术 非血管技术第9页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四血管介入技术穿刺、引流术灌注、栓塞术成形术其他第10页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四控制出血 外伤性出血治疗血管性疾病治疗肿瘤消除病变器官的功能：内科性脾 切除、内科性肾切除临床应用第11页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四血管内支架术 适应证PTA术后残剩狭窄30%，压差2.666KPa；PTA术后致明显内膜剥离；PTA术后复发的血管狭窄或闭塞；PTA术后引起的夹层动脉瘤、假性动脉瘤； 第12页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四非血管介

4、入技术管道狭窄扩张成形术 1 胃肠道狭窄 2 胆管狭窄 良性胆管狭窄 恶性胆管狭窄内支架置入术 3 气管支气管狭窄 4 良性前列腺增生第13页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四非血管介入技术经皮穿刺引流及抽吸技术 1 经皮肝穿胆道引流术 2 经皮尿路引流 3 囊肿、脓肿经皮抽吸引流 4 经皮椎间盘脱出切吸术 5 经皮针活检术第14页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四供应腹部脏器血液的腹主动脉分支腹腔动脉（肝、脾、胆囊、胃十二指）肠和胰腺的上部）肠系膜上动脉（胰腺的下部、小肠、盲肠、升结肠和横结肠的右半部）肠系膜下动脉（左半结肠和直肠）第15页，共57

5、页，2022年，5月20日，18点49分，星期四禁忌症严重的心、肝、肾功能不全出血性疾病碘、普鲁卡因过敏者第16页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四并发症 血肿、血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管穿孔、导丝或导管折断、胃十二指肠溃疡出血、穿孔、心脏停搏、脑血管意外，以及过敏反应等第17页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四原发性肝癌，其造影表现供瘤动脉增粗肿瘤血管增生，可呈糊状、窦状或不规则扭曲瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周动脉分支可被推移或被肿瘤包绕，变僵硬、绷紧等，或粗细不匀等。肿瘤染色：可均匀或不均匀，可浓可淡门静脉异常征象第18页，共57页，

6、2022年，5月20日，18点49分，星期四消化道出血 ，造影表现 如造影时出血量0.5-1ml/min，则可能显示造影剂外溢，这是消化道活动性出血的直接证据，如造影时出血量5cm 结节型 2% 5cm或肿瘤侵犯门静脉 或肝静脉分支T4 肿瘤直接侵犯邻近器官（除胆囊）或穿透 脏层腹膜第31页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四TNM分期 - N 、MN： 区域淋巴结 NX 区域淋巴结不明 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移M： 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 第32页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四临床分期期 T1 N0 M

7、0期 T2 N0 M0A期 T3 N0 M0B期 T4 N0 M0C期 任何T N1 M0期: 任何 T 任何N M1第33页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四治 疗方法：手术（ 期以前） 介入(TACE) 综 热疗 合 冷冻 治 PEI 疗 放射目的：延长寿命，提高质量第34页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四TACE理论基础：血供正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉 癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%第35页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四TACE理论基础

8、：药物途径 药物导管肝动脉（100%） 肝静脉 右心房右心室肺动脉肺静脉 左心室 左心房 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位首 过 效 应第36页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四TACE 特 点疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常 肝组织5-20倍 栓塞 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药第37页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四细胞周期时相及其特点 时相 经历时间 生化事件 G0 休止期 不定 休止状态 G1期 数小时-数天 RNA与蛋白质合成 (DNA合成前期) S期 5-30小时 DNA

9、合成 (DNA合成期) 最长60小时 G2期 1-2.5小时 RNA与蛋白质合成 (DNA合成后期) M期 0.5-1.5小时 染色体组装 (细胞分裂期)第38页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四肝癌的肝动脉栓塞化疗实施肝动脉栓塞的方法有二种：一种是剖腹术中分离出肝动脉，直视下置管，注入栓塞剂，另一种为经皮股动脉穿刺后作选择性肝动脉插管，然后从导管注入栓塞剂目前较常采用的栓塞剂有明胶海绵和碘油。此二种物质可直接到达肝动脉末梢支第39页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四细胞周期非特异性药物CCNSCA 抗肿瘤抗生素 阿霉素（ADM) 、丝裂霉素（MMC

10、）、表阿霉素（EPB）B 亚硝脲类 卡氮芥C 烷化剂 环磷酰胺D 杂类 顺铂（DDP） 可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0期,在大分子水平上破坏DNA的 双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射 线相似第40页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四细胞周期特异药物CCSC M 期 喜树碱 紫杉醇 泰素帝 长春花硷 G1期 门冬酰胺酶 皮质类固醇 G2期 平阳霉素 博来霉素 VP16 S 期 5Fu 健择 Ara 甲氨蝶呤 作用于细胞特定周期的药物第41页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四选 药 原 则细胞周期非特异性化疗药(ccn

11、sc C是主 要因素，ccsc T是主要因素)特定肿瘤敏感药: 单药有效联合用药：作用机理不同，毒副作用不叠加机体功能，灵活调整第42页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四常用化疗药EPI 60mg/m2 ADM THPDDP 100-150mgMMC 10-20mgHCPT 10-20mgCF 100-300mg5-FU 1000mg第43页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四常 用 方 案EPI 60mg/m, MMC 14mg/m CF 100mg 5-Fu 0.75-1.0gEPI 60mg/m HCPT 10-20mg CF 100mg 5-F

12、u 0.75-1.0gDDP 80mg/m MMC 14mg/m CF 100mg 5-Fu 0.75-1.0g 第44页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 栓 塞 剂碘油：长效栓塞剂(1-2年)；副作用小正常(1-2周)排空； 远端栓塞不宜形成侧枝；化疗药载体； 更准确界定肿瘤；难以超选插管时， “飘”明胶海绵 中期； 4个月； 近端栓塞； 合用微球、微囊不锈钢圈 永久 闭塞A-V瘘，保护性栓塞无水酒精 永久(组织脱水蛋白凝固) 超选第45页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四适 应 症 不能切除的原发性肝癌，复发性肝癌的一种姑息治疗控制肝癌出血和疼

13、痛转移性肝癌第46页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四并 发 症发热、腹痛、感染、胆囊动脉栓塞致胆囊坏死、穿孔而继发性胆汁性腹膜炎第47页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四相对禁忌症 有黄疸、腹水严重肝肾功能不全、明显的凝血功能障碍及出血倾向者有严重食管静脉曲张，有上消化道出血者肿瘤体积占至肝70%以上门静脉主干有癌栓者肝内已形成动静脉瘘者 第48页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四治疗前的准备1 确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重要脏器的功能、治疗史2 病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮3 器械和药物的准备第49页，共

14、57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四术中、术后注意事项1 所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤2 肝素化，预防血栓形成3 造影前，DMX；化疗前，止吐药4 栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？5 栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞6 治疗中密切观察病人反应7 拔管后加压包扎，止动8 术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体征，观察及早处理并发症9 休息期营养保肝扶正为主，定期复查第50页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四肝动脉介入治疗方法肝动脉灌注化疗（TAI） 一次冲击法；导管留置法肝动脉-门静脉联合化疗 肝动脉栓塞（TAE） 肝动脉化疗栓塞术（TAC

15、E） 肝外侧支第51页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第52页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四肝动脉介入治疗方法1 PEI 配合TACE2 肝癌经TACE后手术切除3 肝癌术后预防性灌注化疗 ？4 动脉-静脉瘘的处理5 静脉瘤栓的处理6 肝门部肝癌致梗阻性黄疸的介入治疗7 肝癌伴严重肝硬化的介入治疗8 再次治疗问题第53页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四介入治疗疗效TACE完全坏死率9.1-26.1 %残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜附近肿瘤的不完全坏死与肿瘤的多支血供、侧支循环、栓塞不完全有关，是复发转移重要因素 第54页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四介入治疗疗效不能手术中晚期肝癌 1年 3年 5年 医科院肿瘤医院“95” 66.7% 18.4% 8.9% 国外文献报道 60.7% 22.4% 12.9%小肝癌介入疗效与手术