甲状腺疾病教程课件

1、ANATOMY外形位置重量血供比邻手术相关结构ANATOMY外形甲状腺疾病教程课件甲状腺疾病教程课件甲状腺疾病教程课件PHYSIOLOGY合成、贮存、分泌甲状腺素.90%为T4,10%为T3，T3活性较强而迅速。甲状腺素的主要作用包括： （1）增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生（2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解代谢 （3）促进人体的生长发育及组织分化。胚胎期痴呆儿童期婴儿型成年人出现粘液水肿PHYSIOLOGY合成、贮存、分泌甲状腺素.90%为T4,甲状腺功能调节丘脑-垂体-甲状腺轴甲状腺腺体内自身调节。 碘缺乏和碘过剩的适应性调节甲状腺功能调节丘脑-垂体-甲状腺轴甲状腺疾病分类功能异常

2、：亢进-原发、高功能腺瘤、继发性 、TSH异常 低下-先天性和后天性 炎症thyroiditis：急性、亚急性、慢性(Hashimoto和Riedels)肿瘤：良性-滤泡状腺瘤 follicular adenoma 和乳头状腺瘤 papillary adenoma 恶性-乳头状、滤泡状、未分化腺癌anaplostic carcinoma、髓样腺癌medullary carcinoma;鳞癌、淋巴瘤等 单纯性甲状腺肿simple goitre：弥漫性及结节性发生异常：缺如、异位、甲状舌管囊肿或瘘甲状腺疾病分类功能异常：检查手段甲状腺功能自身抗体：TGAb TMAb TPOAb 超声：实性、囊性、

3、混合性同位素：热、冷、温、凉热结节癌变率3%温结节4-5%凉结节9.8%冷结节国外单个4-24.5%多个3.4-12.8%国内7.1-30%CTMRI颈部X线：钙化、气管压迫穿刺：细胞学检查手段甲状腺功能单纯性甲状腺肿simple goitre病因主要有三类：（1）合成甲状腺素原料（碘）缺乏；（2）甲状腺素需要量增加； （3）甲状腺素合成和分泌障碍 无机碘过氧化物酶游离碘酪氨酸 氧化酶 MIT DIT 偶联 T3 T4 TBG贮存胶质中 蛋白水解酶 T3 T4 血液单纯性甲状腺肿simple goitre病因主要有三类：（病理大体：弥漫性肿大 结节样肿大镜下：立方形 扁平、柱状、高柱状 滤泡内

4、胶体增多 病理大体：弥漫性肿大 结节样肿大镜下：立方形 扁平、临床表现甲状腺肿大压迫症状功能改变临床表现甲状腺肿大甲状腺疾病教程课件甲状腺疾病教程课件特殊检查超声波ECTCTT3 T4 TG TM TPOAb特殊检查超声波诊断要点病史体征特殊检查鉴别疾病：甲状腺炎 肿瘤 单发结节诊断要点病史体征治疗非手术治疗手术治疗： 指征五条 1 肿大明显 2 压迫症状 3 胸骨后肿大 4 疑及癌变 2-7% 5 功能亢进 手术方式：部分切除或大部切除 治疗非手术治疗原发性甲状旁腺机能亢 进症原发性甲状旁腺机能亢 进症碘盐：10-20KG加入1.（2）甲状腺素需要量增加；药物或放射碘治疗复发者 4.单纯性甲

5、状腺肿simple goitre原发性甲亢primary hyperthyroidism药物碘剂：抑制蛋白水解酶，甲状腺球蛋白水解 甲状腺素释放减少；超声：实性、囊性、混合性同位素：热、冷、温、凉冷结节国外单个4-24.甲状腺腺体内自身调节。3 胸骨后肿大冷结节国外单个4-24.蛋白水解酶超声：实性、囊性、混合性脉压恢复正常 d.原发性甲状旁腺机能亢 进症亢进-原发、高功能腺瘤、继发性 、TSH异常预防碘盐：10-20KG加入1.0G碘化钠或碘化钾碘油注射：4%碘油2.5ml 原发性甲状旁腺机能亢 进症预防碘盐：10-20KG加入1.0甲状腺功能亢进的外科治疗The surgical mana

6、gement of the hyperthyroidism甲状腺功能亢进的外科治疗The surgical manag按原因分类原发性甲亢primary hyperthyroidism继发性甲亢secondary hyperthyroidism高功能腺瘤toxic adenoma 按原因分类原发性甲亢primary hyperthyroid治疗方式 抗甲状腺药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 治疗方式 抗甲状腺药物治疗手术适应症继发甲亢高功能腺瘤原发甲亢 1. 中度以上 2. 腺体大，压迫症状，胸骨后甲状腺肿 3.药物或放射碘治疗复发者 4.不能耐受药物治疗妊娠合并甲亢：早中期有上述指征手术适应

7、症继发甲亢手术禁忌证青少年患者症状比较轻 老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术手术禁忌证青少年患者术前准备目的：保证手术顺利进行和预防并发症发生一般准备：4方面 达到a.BMR+20% b.P 90次/分 c. 脉压恢复正常 d.体重有所增加 e.T3 T4近正常特殊准备：包括检查与服药术前准备目的：保证手术顺利进行和预防并发症发生一般准备 药物碘剂：抑制蛋白水解酶，甲状腺球蛋白水解 甲状腺素释放减少；血流量减少，腺体 缩小变硬。硫脲类药物：降低甲状腺素合成，控制甲亢症 状，但使甲状腺肿大和动脉充血。普萘洛尔（心得安）：肾上腺素能受体阻滞剂,控制甲亢症状；选择性阻断各种器官组织的受体对儿茶酚

8、胺的敏感性，抑制 肾上腺素效应.且不引起腺体充血。 用药方式 抗甲亢药物碘剂+抗甲亢 药物碘剂手术 抗甲亢药物碘剂手术 碘剂手术 碘剂碘剂+抗甲亢药物 碘剂手术 普萘洛尔：20-60mg Q6H 4-7日用药方式 抗甲亢药物碘剂+抗甲亢 药物碘剂手手术要点 严格止血 保护甲状旁腺 避免喉上神经、喉返神经损伤 切除适量腺体手术要点 严格止血 保护甲状旁腺 避甲状腺腺体内自身调节。蛋白水解酶冷结节国外单个4-24.原发性甲亢primary hyperthyroidism同位素：热、冷、温、凉病史:地方 年龄 性别 增长速度超声：实性、囊性、混合性腺体大，压迫症状，胸骨后甲状腺肿 3.肿瘤：良性-滤

9、泡状腺瘤 follicular adenoma 和乳头状腺瘤 papillary adenoma 恶性-乳头状、滤泡状、未分化腺癌anaplostic carcinoma、髓样腺癌medullary carcinoma;鳞癌、淋巴瘤等The surgical management of the hyperthyroidism甲状腺腺瘤:乳头状及滤泡状肿瘤：良性-滤泡状腺瘤 follicular adenoma 和乳头状腺瘤 papillary adenoma 恶性-乳头状、滤泡状、未分化腺癌anaplostic carcinoma、髓样腺癌medullary carcinoma;鳞癌、淋巴瘤等

10、低下-先天性和后天性同位素：热、冷、温、凉碘缺乏和碘过剩的适应性调节蛋白水解酶选择性阻断各种器官组织的受体对儿茶酚胺的敏感性，抑制 肾上腺素效应.冷结节国外单个4-24.并发症 术后呼吸困难和窒息 喉上喉返神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 thyroid storm 功能低下 hypothyroidism 甲亢复发 4-5%（3）促进人体的生长发育及组织分化。并发症 术后呼吸困难和窒息 喉上喉返神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 thyroid storm 功能低下 hypothyroidism 甲亢复发 4-5% 甲状腺腺体内自身调节。并发症 术后呼吸困难和窒息 预后 手术治愈率9095% 死亡率

11、小于1% 复发率45%预后 手术治愈率9095% 死亡率小甲状腺炎 亚急性病毒感染巨细胞性肉芽肿上感发热史 30-40岁 甲状腺肿大疼痛分离现象 ESR病程3个月 功能正常强的松慢性自身免疫性淋巴滤泡及生发中心30-50岁 甲状腺肿大硬质地与肿瘤难鉴别均低,多种抗体(+)病程迁延 甲低甲状腺干制剂项目病因病理表现实验室预后治疗抗生素无效甲状腺炎 亚急性慢性项目抗生素无效甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤:乳头状及滤泡状甲状腺癌:乳头状滤泡状髓样癌未分化癌甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤:乳头状及滤泡状甲状腺癌类型papillaryfollicularanaplasticmedullary发生率60%20%10-15%5

12、-10%临床特点年轻女性生长缓慢多中心淋巴结转移中年人发展迅速血行转移（33%）老年人发展迅速淋巴转移浸润家族史类癌综合征发生组织滤泡细胞滤泡细胞滤泡细胞旁细胞滤泡旁细胞治疗手术为主手术放射碘外放疗手术无益？手术预后低度恶性五年80-90%中度恶性甚恶1年5-15%中度恶性术后内分泌治疗甲状腺癌类型发生率临床特点发生组织治疗预后术后内分泌治疗甲状腺癌分期甲状腺癌分期甲状腺结节鉴别诊断病史:地方 年龄 性别 增长速度体检特殊检查颈部其他肿物鉴别甲状腺结节鉴别诊断病史:地方 年龄 性别 增长速度原发性甲状旁腺机能亢 进症Primary hyperparathyroidism原发性甲状旁腺机能亢 进

13、症Primary hyperpar病理甲状旁腺瘤85-90%甲状旁腺癌1-2%甲状旁腺增生病理甲状旁腺瘤85-90%临床分型 及表现骨型肾型肾骨型临床分型 及表现骨型同位素：热、冷、温、凉甲状腺腺体内自身调节。脉压恢复正常 d.甲状腺腺瘤:乳头状及滤泡状药物或放射碘治疗复发者 4.超声：实性、囊性、混合性颈部X线：钙化、气管压迫蛋白水解酶（2）甲状腺素需要量增加；单纯性甲状腺肿simple goitre原发性甲亢primary hyperthyroidism原发性甲状旁腺机能亢 进症甲状腺腺体内自身调节。冷结节国外单个4-24.病因主要有三类：（1）合成甲状腺素原料（碘）缺乏；碘盐：10-20

14、KG加入1.病理大体：弥漫性肿大 结节样肿大镜下：立方形 扁平、柱状、高柱状 滤泡内胶体增多5 功能亢进老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术同位素：热、冷、温、凉实验室检查生化：三高一低PTH增高实验室检查生化：三高一低定位检查超声波ECTCTMRI定位检查超声波治疗手术为主，方式变迁非手术治疗手术为主，方式变迁甲状腺疾病教程课件围手术期处理术前高钙血症术后低钙血症围手术期处理术前高钙血症甲状腺手术传统手术:腺瘤切除术腺叶切除术大部切除术次全切除术全切除术微创手术小切口腔镜手术甲状腺手术传统手术:ANATOMY外形位置重量血供比邻手术相关结构ANATOMY外形甲状腺功能调节丘脑-垂体-甲状腺

15、轴甲状腺腺体内自身调节。 碘缺乏和碘过剩的适应性调节甲状腺功能调节丘脑-垂体-甲状腺轴单纯性甲状腺肿simple goitre病因主要有三类：（1）合成甲状腺素原料（碘）缺乏；（2）甲状腺素需要量增加； （3）甲状腺素合成和分泌障碍 无机碘过氧化物酶游离碘酪氨酸 氧化酶 MIT DIT 偶联 T3 T4 TBG贮存胶质中 蛋白水解酶 T3 T4 血液单纯性甲状腺肿simple goitre病因主要有三类：（低下-先天性和后天性并发症 术后呼吸困难和窒息 喉上喉返神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 thyroid storm 功能低下 hypothyroidism 甲亢复发 4-5%高功能腺瘤tox

16、ic adenoma（2）甲状腺素需要量增加；（3）促进人体的生长发育及组织分化。自身抗体：TGAb TMAb TPOAb90%为T4,10%为T3，T3活性较强而迅速。病史:地方 年龄 性别 增长速度自身抗体：TGAb TMAb TPOAb甲状腺腺体内自身调节。碘盐：10-20KG加入1.甲状腺腺体内自身调节。冷结节国外单个4-24.甲状腺腺体内自身调节。血流量减少，腺体 缩小变硬。（2）甲状腺素需要量增加；（3）促进人体的生长发育及组织分化。普萘洛尔（心得安）：肾上腺素能受体阻滞剂,控制甲亢症状；碘盐：10-20KG加入1.冷结节国外单个4-24.预防碘盐：10-20KG加入1.0G碘化钠

17、或碘化钾碘油注射：4%碘油2.5ml 低下-先天性和后天性预防碘盐：10-20KG加入1.0G碘化甲状腺功能亢进的外科治疗The surgical management of the hyperthyroidism甲状腺功能亢进的外科治疗The surgical manag 药物碘剂：抑制蛋白水解酶，甲状腺球蛋白水解 甲状腺素释放减少；血流量减少，腺体 缩小变硬。硫脲类药物：降低甲状腺素合成，控制甲亢症 状，但使甲状腺肿大和动脉充血。普萘洛尔（心得安）：肾上腺素能受体阻滞剂,控制甲亢症状；选择性阻断各种器官组织的受体对儿茶酚胺的敏感性，抑制 肾上腺素效应.且不引起腺体充血。 甲状腺结节鉴别诊断

18、病史:地方 年龄 性别 增长速度体检特殊检查颈部其他肿物鉴别甲状腺结节鉴别诊断病史:地方 年龄 性别 增长速度老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术碘油注射：4%碘油2.T3 T4近正常特殊准备：包括检查与服药甲状腺腺体内自身调节。腺体大，压迫症状，胸骨后甲状腺肿 3.冷结节国外单个4-24.自身抗体：TGAb TMAb TPOAb老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术病因主要有三类：（1）合成甲状腺素原料（碘）缺乏；碘油注射：4%碘油2.老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术发生异常：缺如、异位、甲状舌管囊肿或瘘甲状腺腺体内自身调节。（2）甲状腺素需要量增加；继发性甲亢secondary hyperthyroidism血流量减少，腺体 缩小变硬。普萘洛尔（心得安）：肾上腺素能受体阻滞剂,控制甲亢症状；病史:地方 年龄 性别 增长速度老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术脉