ercp相关技术及护理课件

1、 ERCP相关技术及护理中西医结合科 李娜1ercp相关技术及护理 中西医结合科 李娜1ercp相关技术及护理什么是ERCP、ENBDERCP术前及术后护理ENBD后鼻胆管引流管护理了解掌握掌握查房目的2什么是ERCP、ENBDERCP术前及术后护理了解掌握掌握查主要内容病历介绍床旁查体护理问题及措施知识链接3主要内容病历介绍3患者男性，45岁，主因“间断腹胀2年，乏力、纳差7天，尿黄5天”2017-6-3入院。入院时生命体征平稳，神志清，精神差,皮肤、巩膜重度黄染，大小便正常。4患者男性，45岁，主因“间断腹胀2年，乏力、纳差7天，尿黄5入院诊断：1.黄疸原因待查1）梗阻性黄疸？2）病毒性肝

2、炎？2.乙型肝炎肝硬化 失代偿期 合并腹水；3.贫血5入院诊断：5 肝功：总胆红素 309.5 umol/L 直接胆红素 235.5umol/L血常规：血红蛋白 102g/L核磁检查结果：胆囊炎，胆汁淤积，不排除胆囊结石，肝内胆管轻度扩张，建议ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）检查6 肝功：总胆红素 309.5 umol/L 2017-6-14 8：10患者于胃镜室行ERCP检查，可见胆总管结石，继而行经内镜鼻胆管引流术（ENBD），可见泥沙样碎石，留置鼻胆管引流管。 11：35安返病房，医嘱予禁食水，应用抗生素、抑制胃酸、及抑制胰液分泌药物等。7 2017-6-14 8：10患者于胃镜室行ER

3、C目前情况生命体征平稳，神志清，精神差,进食低盐低脂半流食，主诉乏力，轻度腹胀，皮肤、巩膜重度黄染，大小便正常。鼻胆管引流通畅，可见深黄色胆汁及少量泥沙样碎石。胆红素下降。8目前情况生命体征平稳，神志清，精神差,进食低盐低脂半流食，主总胆红素 直接胆红素 变化趋势图入院 目前9总胆红素 直接胆红素 变化趋势图入院 床旁护理查体10床旁护理查体10护理问题及措施乏力1、卧床休息为主2、规律的生活习惯，保证晚间睡眠, 舒适度改变（腹胀）1、限制饮水量2、顺时针按摩腹部11护理问题及措施乏力11导管滑脱的风险常规防导管脱滑预防措施1、严密监测病情变化、生命体征、四肢循环、尿量2、卧床休息，注意饮食3

4、、观察大便颜色性质和量潜在并发症：出血12导管滑脱的风险常规防导管脱滑预防措施1、严密监测病情变化、生潜在并发症：胰腺炎（在术后并发症中最为常见）1、有无左上腹剧烈疼痛（胰腺炎首发症状，应用止痛药后效果不明显）、恶心、呕吐、发热等症状2、遵医嘱按时查血淀粉酶，一旦血淀粉酶升高或出现上述症状及时处理13潜在并发症：胰腺炎（在术后并发症中最为常见）13潜在并发症：胆管炎1、观察术后1-2h有无右上腹疼痛，查体可有无压痛、反跳痛等。2、监测体温有无发热14潜在并发症：胆管炎14潜在并发症：穿孔1、观察有无腹膜刺激征2、有无寒战、高热等15潜在并发症：穿孔15什么是ERCP？ERCP和ENBD什么关系

5、？ERCP病人你如何护理？16什么是ERCP？16知识链接 ERCP相关技术及护理17知识链接 17什么是ERCP?概念：是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。ERCP（内镜下逆行胰胆管造影)18什么是ERCP?概念：是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找1919适应症1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。20适应症20胆道内支架置入术EST（内镜下

6、乳头括约肌切开术）经内镜鼻胆管引流术（ENBD）（ERCP作用）21胆道内支架置入术（ERCP作用）21什么是ENBD？ENBD：是在诊断性逆行胆管造影(ERCP)技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用将长约250cm的6-8Fr聚乙烯导管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。22什么是ENBD？22ENBD适应症1.急性化脓性梗阻性胆管炎;.ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染;3.原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻;4

7、.肝胆管结石所致的胆管梗阻;5.急性胆源性胰腺炎;6.创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘;7.临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查8.胆管结石须灌注药物溶石治疗;硬化性胆管炎行药物灌注治疗;胆管癌的腔内化学治疗等23ENBD适应症23ENBD禁忌症1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。2.急性胃炎，急性胆道感染。3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者。4.心肺功能不全，频发心绞痛;食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者。5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。24ENBD禁忌症24宣教：术前嘱患者充分休息保证足够睡眠术前禁食禁水6h以上穿着不宜太厚并去

8、除义齿和金属饰品以适宜摄片25宣教：25心理护理：耐心地向患者介绍操作过程、介绍手术方法、术前准备、术中配合、术后注意事项及可能出现的并发症，消除患者恐惧心理，以取得患者的理解与最大限度的配合26心理护理：耐心地向患者介绍操作过程、介绍手术方法、术前准备、术后早期以卧床休息为主，有利于胰腺恢复待病情好转后再逐渐增加活动量27术后早期以卧床休息为主，有利于胰腺恢复待病情好转后再逐渐增术后常规禁食水需24h，禁食水可减少胰腺的分泌，有利于胰腺的恢复，防止胰腺炎的发生禁食水期间，注意水、电解质及能量的补充待血、尿淀粉酶及血常规恢复正常，患者无不适症状后方可循序渐进进食28术后常规禁食水需24h，禁食

9、水可减少胰腺的分泌，有利于胰腺的监测生命体征的变化，尤其是血压、体温的变化有无腹痛、恶心、呕吐、发热等症状遵医嘱按时查血淀粉酶，一旦血淀粉酶升高或出现上述症状及时处理29监测生命体征的变化，尤其是血压、体温的变化29观察疼痛的性质、程度及范围指导减轻疼痛的方法：放松疗法、皮肤针刺疗法等腹痛剧烈者可遵医嘱给予哌替啶等止疼药禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情30观察疼痛的性质、程度及范围30现用现配，使用前一定询问患者有无过敏史 ，使用过程中注意观察有无过敏反应。禁止加入其它药物抗生素抑制胃酸分泌的作用强，时间长,不宜同时服用其它抗酸剂或抑酸药。在国外有导致视力损害的报道，所以护理中应

10、注意观察患者的视力情况奥美拉 唑钠用0.9氯化钠注射液100ml溶解后静滴，避免与0.9氯化钠注射液100ml以外的液体和其它药物混合静滴，尽快使用雷贝拉唑31现用现配，使用前一定询问患者有无过敏史 ，使用过程中注意观察直接抑制消化酶的分泌和间接抑制胃泌素及胆囊收缩素的产生来抑制胰腺的外分泌功能可降低oddi括约肌的基础压，减少痉挛性收缩的频率做好交接班；连续给药过程中，换药间隔不能超过3分钟。在两次输液给药间隔大于3分钟时，应重新静脉注射本品0.25mg，以确保给药的连续性生长抑素32直接抑制消化酶的分泌和间接抑制胃泌素及胆囊收缩素的产生来抑制护 理管道护理鼻dan管的护理33护 理管道护理

11、鼻dan管的护理334321妥善固定引流管保持鼻胆管通畅引流液的观察鼻胆管留置期间的口鼻腔护理5拔管时间344321妥善固定引流管保持鼻胆管通畅引流液的观察鼻胆管留置期鼻胆管的护理-固定细、长、质地较硬采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定35鼻胆管的护理-固定细、长、质地较硬采用体外双固定，即鼻翼处加鼻胆管的护理-鼻翼处的固定（一）36鼻胆管的护理-鼻翼处的固定（一）36鼻胆管的护理-鼻翼处的固定（二）37鼻胆管的护理-鼻翼处的固定（二）37鼻胆管的护理-耳廓处的固定将鼻胆管置于一侧面颊，由下而上顺时针方向圈起2周绕挂在耳廓后，用胶布固定。38鼻胆管的护理-耳廓处的固定将鼻胆管置于一侧面颊，由

12、下而上顺时健康宣教休息引流物的处理防导管脱出注意长度鼻胆管的护理-固定的健康宣教39健康宣教休息引流物的处理防导管脱出注意鼻胆管的护理-固定的健鼻胆管的护理-通畅无菌；1/日脱落、受压、折叠堵管、常规冲洗更换引流袋床旁交接班冲洗40鼻胆管的护理-通畅无菌；1/日脱落、受压、折叠堵管、常规冲洗 冲洗注意事项严格无菌操作,避免强行用力抽吸鼻胆管的护理-通畅抽吸呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关抽出空气或肠液时表明导管脱出置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管41 冲洗严格无菌操作,避免强行用力抽吸鼻胆管的护理-通畅引流期间准确记录引流液量、色、性质;正常呈清亮淡黄色;一般24 h分泌量为800 ml1 000 ml急性梗阻化脓性胆管炎病人脓性胆汁逐渐变为金黄清亮胆汁观察引流液的变化,可辨别胆汁