主动脉内球囊反搏的工作原理和临床应用课件

1、In Service - After unit has been delivered Datascope Corp. 2001主动脉内球囊反搏的 工作原理和临床应用In Service - After unit has beIABP历史1953年Kantrowitz提出应用机械辅助心脏，将动脉收缩时 压力波的相位延迟到舒张期，以增加冠状动脉的供血1958年Bartwell等提出用主动脉反搏（Counterpulation)的 设想1961年Jacoby在动物实验中证实了反搏法对急性冠状血管 阻塞的疗法，但技术方面受到很大限制，且有严 重溶血1962年Moulopoulous提出将带球囊的导管放

2、入主动脉内。1970年Goetz发明双球囊导管，以产生单向血流1978年Bregman发明经皮主动脉内球囊导管。IABP历史1953年Kantrowitz提出应用机械辅助心主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump IABP) 机械辅助循环方法之一,系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口的远端,在舒张期气囊充气,在心脏收缩期前气囊排气,起到辅助衰竭心脏的作用.主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon 一、主动脉内球囊反搏的 工作原理一、主动脉内球囊反搏的 工作原理40Arterial Pressure CurveIsovolu

3、metricContractionIsovolumetricRelaxation012010060ElectrocardiogramVentricular PressureArterial PressureApprox. Time 0 0.1 0.20.3 0.40.5 0.60.70.88010AV ValveOpensAV ValveCloses Semi-LunarValve ClosesSemi-LunarValve Opens Pressure (mm Hg)VentricularSystole AtrialSystole DiastoleTRPQSVentricularFillin

4、gVentricularEjectionPhaseAtrialSystole Datascope Corp.40Arterial Pressure CurveIsovo3002001000Systole Diastole Left Coronary ArteryRight Coronary ArteryCoronary Blood Flow (ml/min)Slide courtesy of A.C. Guyton, MD, Textbook of Medical Physiology, Sixth Edition, 1981 W.B. Saunders Company Datascope C

5、orp.3002001000Systole Diastole LeV 型切迹平均压收缩压脉压舒张压12010080收缩期舒张期mm Hg主动脉血压波形 Datascope Corp.V 型切迹平均压收缩压脉压舒张压12010080收缩期舒张期DETERMINANTS OF MYOCARDIAL OXYGEN SUPPLY AND DEMANDMVO2SupplyDemandCoronary artery anatomyDiastolic pressure Diastolic timeExtractionHBGPaO2 Heart rateAfterloadPreloadContractilit

6、yDETERMINANTS OF MYOCARDIAL OXYLeft Ventricular Failure Pumping Efficiency LV Volume & Pressure Baroreceptors Activate HR Release of CatecholaminesAfterload (SVR) O2 DemandPreload (LVEDP) Supply MVO2DemandVasoconstrictionLeft Ventricular Failure Datascope Corp. C.O. Glomerular Filtration Pressure Ac

7、tivation of Renin-Angiotensin-Aldosterone-ADH NA+ & H2O Reabsorption Preload (LVEDP)HR O2 Demand Supply Hypervolemia O2 SupplyC.O. Pulmonary Artery Pressure MVO2DemandAfterload (SVR) Datascope Corp. C. Datascope Corp.Pulmonary EdemaOxygenationContractilityC.O.BPAnaerobic MetabolismLactic Acid Produc

8、tionTissue AcidosisSupplyMVO2DemandTissue HypoxiaTissue AnoxiaDeath Datascope Corp.Pulmonary EdeIAB Inflation 球囊充气过程舒张期开始球囊充气 舒张压增高。-增加冠脉灌注。IAB Inflation 球囊充气过程舒张期开始球囊充气 IAB Deflation 球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末球囊放气，使动脉舒张末压和心脏自身收缩压降低。-降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出IAB Deflation 球囊放气过程在收缩期之前、舒张期舒张期球囊增压冠脉灌注增加

9、有辅助的舒张末压MVO2需求下降有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气 无辅助的舒张末压 1401201008060mm Hg IABP时动脉压力波形改变 Datascope Corp.舒张期球囊增压有辅助的舒张末压有辅助无辅助球囊 无辅助 14反搏治疗的基本效果MVO2供给需求球囊充气球囊放气= Datascope Corp.反搏治疗的基本效果MVO2供给需求球囊充气球囊放气= DaPrimary Effect of IAB TherapyMVO2 Supply - IAB inflation Demand - IAB deflationSupplyDemandPrimary Effect

10、 of IAB TherapyM主动脉内球囊反搏的 工作原理和临床应用IABP的作用 *降低外周血管阻力 *辅助泵 *增加冠脉的灌注主动脉内球囊反搏的 工作原理和临床应用IABP的作二、主动脉内球囊反搏的 临床应用二、主动脉内球囊反搏的 临床应用IABP适应症1 各种心脏原因引起的心脏功能衰竭 AMI并发心源性休克 CABG围术期发生的MI 体外循环心脏手术后低心排 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎 Datascope Corp.IABP适应症1 各种心脏原因引起的心脏功能衰竭 DataIABP适应症2 AMI后发生机械并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 冠心病合并大室壁瘤 Da

11、tascope Corp.IABP适应症2 AMI后发生机械并发症 DatascoIABP适应症3 内科治疗无效的不稳定性心绞痛4 心肌缺血而致的心律失常5 进展性MI6 严重心肌缺血病人行CAG PTCA 溶栓。 高危重症病人作心导管检查IABP适应症3 内科治疗无效的不稳定性心绞痛IABP适应症7 心脏移植前的辅助治疗8 人工心脏的过渡治疗9 手术中产生搏动性血流。IABP适应症7 心脏移植前的辅助治疗IABP 应用指征多巴胺用量15ug/Kg/min，或应用两种升压药 难以维持血压CI2.0L/min/m2平均动脉压20mmHgCVP 20cmH2O尿量15ug/Kg/min，或应用IA

12、BP辅助有效指标升压药的用量逐渐减少CO增加血压逐渐回升心率（律）恢复正常尿量增加末梢循环改善，手足变暖IABP辅助有效指标升压药的用量逐渐减少IABP禁忌症1.较重的主动脉瓣关闭不全2.主动脉夹层动脉瘤3.主动脉窦瘤破裂4.严重凝血机制障碍5. 严重的主动脉和外周血管粥样硬化6. 不可逆的脑损伤或脑出血7. 慢性心脏病的晚期IABP禁忌症1.较重的主动脉瓣关闭不全IABP 常见并发症下肢缺血穿刺部位渗血血小板减少球囊导管不动导致血栓形成球囊破损感染主动脉撕裂 Datascope Corp.IABP 常见并发症下肢缺血 Datascope Corp主动脉内球囊反搏的 工作原理和临床应用IABP

13、的操作主动脉内球囊反搏的 工作原理和临床应用IABP的 Datascope Corp. Datascope Corp. Datascope Corp. Datascope Corp. Arterial Pressure Balloon PumpConsole Datascope Corp. Arterial Pressure Balloon PuIABP 简易操作1 Power On 打开电源2 Patient Connect 病人连接 H check Helium E connect ECG A connect AP R reliability ECG & AP T Trigger Mode

14、 & Timming3 Pump On 启动泵IABP 简易操作1 Power On 打开电源IABP激发信号的选择首选心电图模式 选择R波高尖的导联，房颤时 选用房颤 模式，起搏心律时用心房或心室起搏模式心电图受干扰时选压力模式室颤时选用内激动模式，复律后立即改回 心电图模式IABP激发信号的选择首选心电图模式IABP充放气点的选择心电图： T波的降支充气 R波前放气动脉压力波形： 重波波切迹点充气 舒张末压最低点放气IABP充放气点的选择心电图： Datascope Corp. Datascope Corp.主动脉内球囊反搏的 工作原理和临床应用IABP反搏参数的调整主动脉内球囊反搏的 工

15、作原理和临床应用IABP反主动脉内球囊反搏的工作原理和临床应用课件反搏仪的操作监测动脉压及波形连接ECG 选R波高尖及T波低平的导联调整反搏时相:使气囊在舒张期相当于重 搏波切迹处充气,使舒张压高于收缩压; 在心脏收缩前排气反搏仪的操作监测动脉压及波形时相错位 - 充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压 球囊于主动脉瓣关闭前充气波形特点:球囊在V 型切口前充气舒张压侵占收缩期生理效应:主动脉瓣有可能过早关闭有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP增加左室壁压力或后负荷主动脉回流增加增加心肌需氧 Datascope Corp.时相错位 - 充气过早有反搏反搏压有反搏

16、没反搏 球囊于时相错位 - 充气过晚有反搏收缩压反搏压 V型切迹有反搏舒张末压 没反搏收缩压球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气波形特点:球囊在V 型切口后充气缺乏尖V反搏压不足生理效应:冠脉灌注不足 Datascope Corp.时相错位 - 充气过晚有反搏反搏压 V型切迹有反搏 没反搏时相错位 - 放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏舒张末压球囊于舒张期内过早放气波形特点:反搏压出现后马上看到其急降反搏压不足有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压有反搏收缩压可能提高生理效应:反搏压不足可能出现冠脉和颈动脉逆流由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 没足够后负荷降低效果增加心肌需氧 Datasc

17、ope Corp.时相错位 - 放气过早有反搏反搏压有反搏没反搏球囊于舒张期内时相错位 - 放气过晚反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长当主动脉瓣开始打开时球囊才放气波形特点:有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾有反搏收缩压上升时间延长反搏压外观看来加宽生理效应:完全没有减低后负荷由于使左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 Datascope Corp.时相错位 - 放气过晚反搏压有反搏没反搏外观有反搏收缩压 影响反搏压的因素1.病人的血液动力学情况心率心排出量平均动脉压全身血管阻力影响反搏压的因素1.病人的血液动力学

18、情况影响反搏压的因素2.主动脉内球囊导管因素球囊仍在鞘内球囊没有打开球囊放置位置太高或太低球囊导管扭曲球囊破损氦气不够影响反搏压的因素2.主动脉内球囊导管因素 Datascope Corp. Datascope Corp.反搏治疗后的变化冠脉灌注量增加搏出量增加（EF）心脏做功减少、氧耗降低心肌张力下降全身重要器官灌注增加（尿量）反搏治疗后的变化冠脉灌注量增加IABP用于心源性休克的治疗010203040NZUKGermNethAusCanBelgFrUSIABP %405060708030d Mortality %IABP %30 d MortalityHudson, MP, et al, Presented at the American Heart Association 72nd Scientific Sessions, November 1999.IABP用于心源性休克的治疗010203040NZUKGer Datascope Corp. Datascope Corp. Datascope Corp.高风险PCI术中选择性和临时应