心电图的呢课件

1、心 电 图 检 查Electriocardiogram(ECG)诊断学教研室 刘丽心脏的电功能及心电图形成 心脏的电活动引发心脏收缩 ,心肌规律的收缩使 心脏完成泵血功能 ,维持正常的心律及全身血液循环。收缩时的电活动称为除极。舒张时的电活动称为复极。这些生物电的活动可以通过放置在体表的电极被检测和记录。 0：Na内流1：k外流2：Ca、Na内流，K外流3：慢钙通道关闭，K迅速 外流。4：钠-钾泵使K回细胞内心肌细胞的除极和复极静息状态除极 除极完毕 复极 心肌细胞除极及电偶形成 除极方向+体表与心电位强度1、心肌细胞数量-正比2、距离的平方-反比3、除极角度心脏电功能来源与传导 来源：窦房结

2、电活动的传导：窦房结房室结房室束(希氏束) 束支分支的网状结构QRS波命名心电图导联（lead）心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联。标准导联亦称双极肢体导联加压单极肢体导联Wilson 等补充完善了额面导联系统 ,在不增加电极的基础上 ,把三个肢体电极通过电阻联在一起称为中心电端。导联中的三个负极分成 2 组 ,其中与相应导联无关的2个负极与中心电端相联后 ,再与相关的正、负极共同组成三个加压肢体导联 。 aVR、aVL 、aVF 导联。胸前导

3、联Wilson又进一步发展了导联系统 ,用一组电极的一端与肢体相连 ,而另一端通过吸附电极与胸前特定部分连接 ,产生了水平面(横面)上的6条轴线 ,即 V1 、V2 、V3 、V4 、 V5 、V6 。胸前的6个不同位置安放的探查电极是正极 ,负极由三个肢体导联通过电阻联在一起组成的中心电端。 胸导联18导联的选用在判断有无正后壁、右室心梗时需要在常规12个导联的基础上加做 V7 左腋后线V4水平 V8 左肩胛线V4水平 V9 左脊旁线V4水平 V3R 右胸V3对称处 V4R 右胸V4对称处 V5R 右胸V5对称处导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。标准导联的导联轴可以

4、画一个等边三角形 。双极肢导加压肢导肢体导联轴（额面）胸导联轴（横面）顺钟向转位：QRS 、 V3、V4 、逆钟向转位：心电图的测量正常心电波形特点和正常值P波:心房除极：直立，avR倒置时间: 0.12s电压: 0.25mVptf V1 -0.04mm.sAVRP环ptf V1 -0.04mms窦性心律P-R间期: 0.12-0.20sQRS波心室除极 ：时间：0.12s 形态：Rv1:1.0mV Rv5:2.5mV V1: R/S1 心室除极顺序室间隔左侧中1/3(右前) 心尖前壁(左前略下)右室后基底部左室侧壁 (左后下)左室后基底部室间隔基底部(左后上)低电压1、 6个肢体导联的QRS

5、波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV；2、6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV。 R峰时间V1、2不超过0.04sV5、6不超过0.05sQ波除aVR外 正常时间:0.04s 振幅: 1/4RJ点及ST段ST段:心室缓慢复极下移: 0.05mV;上抬:肢导 0.1mV V1-V2: 0.3mV V3 : 0.5mV V4-V6: 0.1mVT波心室快速复极方向:与主波一致振幅:不小于1/10RT波形态Q-T间期心室除极和复极时间:0.32-0.44s U波心室后继电位 胸导易见异常心电图房室肥大1.哪个波与心房有关？

6、2.哪个波与心室有关？心房肥大右心房肥大:P波高尖，0.25mV,称“肺型P 波”左心房肥大 P波增宽，0.12s 呈双峰 ptf V1 0.04mm.s “二尖瓣P”心室肥大心电特点：、 QRS波电压增高； 2、心肌激动总时间延长； 3、心肌复极顺序改变。左室肥大左室面电压高: Rv5： 2.5mV Rv5 + Sv1：4.0mV(男) 3.5mV (女)电轴左偏， 但不超过-30度QRS0.10s, 但不超过0.12s 并存ST-T改变 右心室肥大右室电压高： V1: R/S1 Rv1 +Sv5 1.05 mV aVR:R 0.5 mV电轴右偏+90度右室肥大双侧心室肥大大致正常心电图单侧

7、心室肥大为主双侧肥大心肌缺血与ST改变什么是心肌缺血？影响的是什么？心电图看哪一个波或段？异常时是什么样表现？心肌缺血类型心内膜面缺血：T波对称性高直立心外膜面缺血：T波对称性倒置 损伤型改变： ST改变心内膜下： ST段压低心外膜下： ST段抬高心肌缺血类型心肌缺血临床意义患者的表现是什么？主要针对的疾病？心电图变化？冠状变异型心绞痛临床意义典型心肌缺血：有ST段压低和（或）T倒置考虑冠心病鉴别：其他疾病心肌梗死心梗的病理变化 :缺血、损伤、坏死心电图改变 : 缺血性T波 损伤性ST段改变 坏死Q波 观图思路什么样临床表现时要怀疑心梗？心电图中看什么波或段？变化特点？动物实验中各种程度心肌缺

8、血急性心梗的分期早期急性期近期陈旧期心梗心电图诊断定性：病理性Q波：定位： 根据病理性Q波出现的导联 下壁： II、III、avF前间壁： 1、V2、V3 广泛前壁： V1-V6 侧壁： I、avL、V5-V6 正后壁： V7、V8、V9心肌梗死的分类与鉴别1、非Q型心梗：根据临床鉴别。2、 ST段抬高和非ST段抬高心梗：3、合并其他病变：室壁瘤、束支阻滞。4、与其他疾病混淆： 急性心包炎 变异性心绞痛 早期复极综合征急性心包炎早期复极综合征心律失常激动起源窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏激动传导异位心律被动性：逸搏主动性：早搏、心动过速、 扑动、颤动生理性传导障碍：干扰脱节病理性传导阻滞

9、传导途经异常：预激分类窦性心律失常必须是窦性心律： P波频率加快： R-R或P-P间隔0.6s.频率减慢: R-R或P-P间隔1.0s不齐: 同一导联R-R或P-P间差0.12s长间歇: 窦停(无倍数关系)窦性心动过速窦缓窦静逸搏窦停、逸搏期前收缩(早搏)产生机制 折返 触发活动 异位起搏点兴奋性增高常用术语1 、联律间期2、代偿间歇3、插入、单源、多源、多形4、偶发、频发早搏判断要点提前出现的QRS波的形态与正常窦性是否相同；找有无相关的P波和前一T波是否变形测代偿间期：完全或不完全房早交界性早搏室早异位心动过速早搏连续3次以上主动性:室上性、室性心动过速被动性；非阵发性心动过速 （加速性逸

10、搏心律）阵发性室上性心动过速室性心动过速尖端扭转室速非阵发性心动过速扑动与颤动分类：心房、心室诊断要点：1、房性：窦性P波消失，R-R多不规则；2、室性：窦性P波消失，无正常QRS波，症状严重。心房扑动（AF）窦性P波消失，代之的是大锯齿状F波频率250-350次/分房颤（Af）窦性P波消失，代之的是大小不等、形状各异的小f波频率350-600次/分心室律极不规则心室扑动窦性P波消失，无正常QRS波，代之快速相对规则的扑动波，频率200-250次/分。心室颤动（VF）窦性P波消失，QRS波消失，代之大小不等、极不规则的颤动波，频率200-500次/分，是致死性心律失常。传导异常传导阻滞：1、原

11、因：器质性、功能性、药物影响2、部位；窦房、房内、房室传导、室内3、程度： 一度（传导延缓） 二度（部分传导中断） 三度（传导完全中断）4、发生情况：永久、暂时、交替、渐进性窦房阻滞诊断要点：1、注意窦性P是否依次出现、节律是否规则；2、有脱漏时，测量P- P是逐渐延长还是突然出现长间歇；3、出现长间歇与正常窦P有无倍数关系。二度窦房阻滞房内阻滞与左房肥大图形类似，从临床鉴别房室传导阻滞（AVB)诊断要点:1、观察P波与QRS波的关系；2、注意P-R间期。一度AVB:P-R间期延长0.20s二度AVB二度型AVB:文氏现象 P-R间期逐渐延长,最终脱漏一个QRS波.二度型AVBP-R间期恒定,

12、部分P波后无QRS波。三度AVB房室交界区以上激动完全不能下传、形成逸搏心律P波与QRS波无关，房率快于室率。三度AVB-交界性逸搏心律三度AVB-室性逸搏心律束支与分支阻滞右束支： 细长，单侧冠脉分支供血，不应期较长；左束支： 粗而短，双侧冠脉分支供血。右束支阻滞心室除极起始未变，后半部延迟；QRS波0.12s为完全右束支阻滞；QRS波0.12s为不完全右束支阻滞；V1、V2导联呈rsR或M形。完全性右束支传导阻滞左束支传导阻滞心室除极顺序改变；QRS波增宽、粗钝或有切迹。V1、V2呈rS，V5、V6 R波增宽、粗钝或有切迹；、 V5、V6 q波消失。分支阻滞左前分支阻滯左后分支阻滞 电轴右偏，在120以上；、aVL呈rS型，、aVF导联呈qR型传导途径异常预激综合征