再灌注时代的β受体阻滞剂课件

1、 再灌注时代的受体阻滞剂 -受体阻滞剂在PCI中的重要地位诸暨市人民医院 钱彩珍目 录我国行PCI术的二级预防现状PCI围手术期受体阻滞剂的应用指南推荐PCI围手术期受体阻滞剂的应用美托洛尔缓释片对行PCI术的患者获益近年来，我国接受PCI治疗的冠心病患者逐年增加全国冠心病介入诊疗数据通报Huo Yong, 2014 CIT.Huo Yong PCI Registry Report, 201424.8%19.7%14.0%16.9%我国冠心病的发病率逐年增加，接受PCI治疗的冠心病患者随之逐年增加PCI术后患者长期心血管事件风险仍然较高杨进刚等. 中华心血管病杂志 2013; 41(6):47

2、4-479.入选发病后24h内就诊于北京市19所医院的808例STEMI患者，根据到院后治疗情况分为保守治疗组(n=184)、溶栓组(n=106)和急诊PCI组(n=518)。比较三组患者的临床情况、住院和3年预后死亡再发心梗脑卒中新发心力衰竭或加重全因死亡心血管死亡再发心梗脑卒中院内事件 (n=518)3年随访期内事件 (n=446)急诊PCI患者中国PEACE回顾性AMI研究：筛选833家城市医院和2010家农村医院；共入组162家医院，入组STEMI患者数13815例(2011年27.6%患者行直接PCI，19.9%行非直接PCI，总体PCI治疗率为47.5%)；目的旨在评估中国2001

3、-2011年间STEMI患者在临床特征、治疗模式/质量及住院转归方面的变化趋势China PEACE研究：STEMI患者住院转归无改善10.528.49.47.03.55.35.22001200620112001200620111参照1.08 (0.83-1.40)0.84 (0.50-1.08)1参照1.45 (0.91-2.31)1.42 (0.95-2.14)风险较高风险较低死亡死亡或终止治疗转归未经校正发生率(%)校正*后OR（95%CI)校正*后趋势P值0.060.860.69复合并发症*17.520.918.62001200620111参照1.23 (1.00-1.50)1.12

4、(0.90-1.41)*复合并发症包括死亡、撤药、再梗、心源性休克、缺血性卒中或充血性心衰及主要出血. Li J, et al. Lancet 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-1. China PEACE研究：受体阻滞剂的使用率未有明显改善100500使用率(%)200120062011*P=0.24P=0.13* P0.001阿司匹林氯吡格雷他汀受体阻滞剂ACE-I/ARBLi J, et al. 2014 ACC中国PEACE回顾性AMI研究：筛选833家城市医院和2010家农村医院；共入组162家医院，入组STEMI患者数13815例(2011

5、年27.6%患者行直接PCI，19.9%行非直接PCI，总体PCI治疗率为47.5%)；目的旨在评估中国2001-2011年间STEMI患者在临床特征、治疗模式/质量及住院转归方面的变化趋势52.3%64.0%57.7%24小时内给药目 录我国行PCI术的二级预防现状PCI围手术期受体阻滞剂的应用指南推荐PCI围手术期受体阻滞剂的应用美托洛尔缓释片对行PCI术的患者获益受体阻滞剂抑制交感兴奋-改善预后Faxon DP.JACC.2004;43:1789-90.何国祥.临床心血管杂志.2009;25:803-5.朱炜华，万林骏.医学综述.2010;16:731-4早期使用缩小心肌梗死面积1,2A

6、CS患者PCI术后使用降低近、远期死亡，最终改善远期预后2受体阻滞剂减慢心率，抑制交感兴奋，降低机体应激反应3尽早使用能使心肌氧耗量，冠脉血流1,2缩小心肌梗死面积1,2预防斑块破裂3减少ACS患者PCI后的CK-MB和TnT/TnI升高2PCI术后受体阻滞剂应用的作用 受体阻滞剂减轻心肌耗氧量，增加冠脉血供， 改善心肌缺血缩小梗死范围，降低再次心梗发生率改善心梗后心肌交感分布的不平衡，防止恶性心律失常的发生，减少猝死防止梗死后心脏重构，改善远期心功能，提高远期生存率和什么质量术前应用PCI 前应用 受体阻滞剂可有效降低冠心病患者死亡率Sharma SK et al.Circulation 2

7、000;102:166-7200.511.522.5P=0.04术前使用受体阻滞剂(n=637)术前未使用受体阻滞剂(n=1020)随访153个月死亡率（%）0.781.96这是一个前瞻性研究，共入组接受冠状动脉介入治疗的患者1675例，有643人（38.4）术前使用-受体阻滞剂。中期随访时间为15 3个月，术前使用-受体阻滞剂治疗的患者与那未使用-受体阻滞剂的患者相比死亡率显著降低（0.78和1.96，P = 0 04）。结论：PCI术前使用-受体阻滞剂具有心脏保护作用。术中应用术后应用术后使用阻滞剂显著改善急性心肌梗塞PCI临床预后Steven J. Kernis, Kishore J.

8、Harjai, Gregg W. Stone, et.al. Does beta-blocker therapy improve clinical outcomes of acute myocardial infarction after successful primary angioplasty?JACC,43（10）:1773 - 1779.术后使用BB组较未使用组显著降低死亡率及主要心脏不良事件率PCI术后长期使用受体阻滞剂显著减少再狭窄发生率Jackson JD, et al. Am Heart J 2003; 145(5):875-881.* 临床再狭窄定义为6个月内靶病变再次血运

9、重建或冠状动脉旁路移植术MACE: 主要心脏不良事件，包括临床再狭窄、6个月新发心梗和/或6个月死亡一项前瞻性研究入组4840例行成功PCI患者，其中1914例患者术后接受受体阻滞剂治疗，2926例未接受受体阻滞剂。主要终点是临床再狭窄发生率，次要终点包括9个月临床再狭窄、靶病变再次PCI、长期(5年)靶病变再次PCI、MACE9个月临床再狭窄MACE6个月靶病变再狭窄5年靶病变再狭窄P=0.004P0.001P=0.006临床再狭窄*P=0.046P=0.004术后使用阻滞剂显著渐少六个月死亡风险Steven J. Kernis, Kishore J. Harjai, Gregg W. St

10、one, et.al. Does beta-blocker therapy improve clinical outcomes of acute myocardial infarction after successful primary angioplasty?JACC,43（10）:1773 - 1779.PCI术后使用阻滞剂减少一年死亡率 PCI术后使用BB与未使用组随访一年生存率的比较.P=0.0014.Albert W. Chan, Martin J. Quinn, Deepak L. Bhatt, et.al, Mortality Benefit of Beta-Blockade

11、After Successful Elective Percutaneous Coronary Intervention. Journal of the American College of Cardiology.2002,40(4)670-675.急性心肌梗死患者PCI术后使用受体阻滞剂有效提高远期生存率Juliard JM, et al. Int J Cardiol 2003; 88(1):63-68.一项回顾性研究入组228例行直接PCI的STEMI患者，其中203例患者出院时存活并进行长期随访PCI术后未使用受体阻滞剂是远期死亡的独立预测因素(RR 6.50; 95%CI 1.97-

12、21.47; P=0.0001)0%20%40%60%80%100%050010001500200025003000使用受体阻滞剂未使用受体阻滞剂P=0.0001天数累积生存率(%)目录我国行PCI术的二级预防现状PCI围手术期受体阻滞剂的应用指南推荐PCI围手术期受体阻滞剂的应用美托洛尔缓释片对行PCI术的患者获益2013 ACCF/AHA STEMI指南对受体阻滞剂推荐OGara PT, et al. Catheter Cardiovasc Interv 2013; 82(1):E1-27.2009年中国PCI指南对受体阻滞剂的推荐中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.

13、中华心血管病杂志 2009; 37(1):4-25.目录我国行PCI术的二级预防现状PCI围手术期受体阻滞剂的应用指南推荐PCI围手术期受体阻滞剂的应用美托洛尔缓释片对行PCI术的患者获益美托洛尔缓释片可逆转急性心肌梗死后心室重构，有效改善心功能史永红等. 中国医学工程 2013; 21(4):101.一项研究入组46例急性心肌梗死患者，常规治疗基础上口服美托洛尔缓释片，从小剂量开始，逐渐增加剂量，总疗程1年。分别于治疗前、后20周超声心动图、心电图、血液生化检查，观察美托洛尔缓释片对急性心肌梗死后心功能机心室重构的影响LVEDD: 左室舒张末期内径；LVESD: 左室收缩末期内径LVEDV:

14、 左室舒张末期体积；LVESV: 左室收缩末期体积；LVER: 左室射血分数心肌梗死后口服美托洛尔缓释片显著降低心率减少心肌耗氧量王文等. 高血压杂志 2006; 14(4):269-273.一项随机对照2*2析因研究入组236例发病24h内疑似急性心梗患者，随机分为美托洛尔治疗组或安慰剂组。首先静脉注射美托洛尔或安慰剂5mg，间隔2-3分钟后再注射5mg，注射3次共15mg；然后美托洛尔缓释片/安慰剂口服第1天为50mg，4次/天；第三天起200mg，1次/天。疗程最长4周或出院。主要研究指标是血压、心率、其他不良反应、病死率及其他并发症。77.213.365.512.180.717.965

15、.810.777.113.467.011.274.510.266.69.6P0.01P0.01P0.01P100mg降低死亡风险37% (HR 0.63; 95%CI 0.48-0.84; P=0.001)研究结果显示心梗后使用高剂量受体阻滞剂使患者获益更多P0.0001200mg100mg50mg未使用受体阻滞剂受体阻滞剂剂量急性心肌梗死患者早期足量口服美托洛尔缓释片显著降低心脏事件发生率祝振忠等. 中国医院用药评价与分析 2008; 8(9):689-690.一项研究入组262例急性心肌梗死患者，给予常规治疗，符合再灌注治疗条件者，给予静脉溶栓或直接PCI术。在此基础上治疗组(n=131)尽快(24小时内)口服美托洛尔缓释片50mg 6小时一次，持续2天，后根据心率情况口服