卵巢肿瘤的影像诊断培训课件

1、卵巢肿瘤的影像诊断卵巢肿瘤的影像诊断卵巢肿瘤的概论 妇科常见及多发病；组织学类型最多； 有良性、恶性及临界恶性之分；位置深在盆腔，早期无典型症状；5年生存率30%左右。2卵巢肿瘤的影像诊断卵巢肿瘤的概论 妇科常见及多发病；2卵巢肿瘤的影像诊断1999年 WHO 新的卵巢肿瘤组织学分类一、表面上皮间质肿瘤二、性索间质肿瘤三、生殖细胞肿瘤四、性腺母细胞瘤五、非性腺母细胞型生殖细胞性索间质肿瘤六、卵巢网肿瘤七、间皮肿瘤组织学分类3卵巢肿瘤的影像诊断1999年 WHO 新的卵巢肿瘤组织学分类组织学分类3卵巢肿组织学分类1999年 WHO 新的卵巢肿瘤组织学分类八、起源不明的肿瘤和杂类肿瘤九、妊娠滋养细

2、胞疾病十、非特异性软组织肿瘤十一、恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞瘤十二、不能分类肿瘤十三、继发性(转移性) 肿瘤十四、瘤样病变4卵巢肿瘤的影像诊断组织学分类1999年 WHO 新的卵巢肿瘤组织学分类4卵巢肿组织学分类上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumor 生殖细胞肿瘤 germ cell tumor 性索间质肿瘤 gonadal sex cord stromal tumor 转移性肿瘤 metastatic tumor 多采用WHO 1972年制定的分类法 5卵巢肿瘤的影像诊断组织学分类上皮性肿瘤 epithelial ovarian 上皮性肿瘤 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫

3、内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌包含良性、交界性、恶性6卵巢肿瘤的影像诊断 上皮性肿瘤 浆液性肿瘤 包含良性、交界性、恶性6卵占卵巢肿瘤50%70% 占卵巢恶性肿瘤85%90%发生于卵巢生化上皮 有分化为各种苗勒上皮的潜能 上皮性肿瘤 7卵巢肿瘤的影像诊断占卵巢肿瘤50%70% 上皮性肿瘤 7卵巢肿瘤的影 向输卵管上皮化生 浆液性肿瘤 向子宫内膜化生 子宫内膜样肿瘤 向宫颈粘膜化生 粘液性肿瘤 上皮性肿瘤 8卵巢肿瘤的影像诊断 上皮性肿瘤 8卵巢肿瘤的影像诊断占卵巢肿瘤的20%40% 生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织 生殖细胞有发生多种组织的功能 未分化者无性细胞瘤

4、 胚胎多能者胚胎癌 向胚胎结构分化畸胎瘤 向胚外结构分化内胚窦瘤、绒癌 生殖细胞肿瘤 9卵巢肿瘤的影像诊断占卵巢肿瘤的20%40% 生殖细胞肿瘤 9卵巢肿瘤的 占卵巢肿瘤的5%； 来自原始体腔的间叶组织； 向上皮分化颗粒细胞瘤和支持细胞瘤； 向间质分化卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤， 常有内分泌功能，故称功能性卵巢肿瘤。 性索间质肿瘤10卵巢肿瘤的影像诊断 占卵巢肿瘤的5%； 性索间质肿瘤10卵巢转移性肿瘤 占卵巢肿瘤的5%10%，最常见的是来源于胃肠道、乳腺及生殖器官。11卵巢肿瘤的影像诊断转移性肿瘤 占卵巢肿瘤的5%10%，最常见的是11诊 断影像学检查 肿瘤标记物腹腔镜检查 细胞学检查 病理组

5、织学检查辅助检查：12卵巢肿瘤的影像诊断诊 断影像学检查 辅助检查：12卵巢肿瘤的影像诊断1）CA125：卵巢上皮性肿瘤 消长与病情缓解恶化相一致 2）AFP：卵巢内胚窦瘤 3）HCG：原发性卵巢绒癌 4）性激素：卵巢性索间质肿瘤 上皮性肿瘤肿瘤标记物 13卵巢肿瘤的影像诊断1）CA125：卵巢上皮性肿瘤 肿瘤标记物 13卵巢肿瘤的影卵巢肿瘤的影像学诊断14卵巢肿瘤的影像诊断卵巢肿瘤的影像学诊断14卵巢肿瘤的影像诊断卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤15卵巢肿瘤的影像诊断卵巢上皮性肿瘤15卵巢肿瘤的影像诊断 卵巢上皮性肿瘤 最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为3060岁

6、 有良性、交界性、恶性之分 交界性肿瘤：低度潜在恶性，生长缓慢、复发迟 16卵巢肿瘤的影像诊断 卵巢上皮性肿瘤 最常见的卵巢肿瘤 16卵巢肿瘤的影像诊断 是最常见的卵巢良性肿瘤，约占25%； 大体：单侧、球形、囊性、壁薄，内为淡黄色液体。分单纯性、乳头状两型； 镜下：囊壁为纤维结缔组织，间质内见砂粒体。浆液性肿瘤1、浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma 17卵巢肿瘤的影像诊断 浆液性肿瘤1、浆液性囊腺瘤 serous cystadenserous cystadenoma in a 49-year-old woman 18卵巢肿瘤的影像诊断serous cystadenoma in

7、 a 49-yea52-year-old woman with serous cystadenoma 19卵巢肿瘤的影像诊断52-year-old woman with serous 2、交界性浆液性囊腺瘤borderline serous cystadenoma 双侧，中等大小，乳头向囊外生长； 镜下：分支稠密，上皮层3层，核轻度异 形，核分裂相1/HP； 预后好， 5年生存率90%。浆液性肿瘤20卵巢肿瘤的影像诊断2、交界性浆液性囊腺瘤borderline serous 27-year-old woman with borderline serous cystadenoma 21卵巢肿瘤的

8、影像诊断27-year-old woman with borderl3、浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma 最常见的卵巢恶性肿瘤，占4050； 双侧，较大，结节或分叶状,多房，囊内有乳头状增生； 镜下：上皮明显增生，细胞异型 ； 5年生存率仅 2030%。浆液性肿瘤22卵巢肿瘤的影像诊断3、浆液性囊腺癌 serous cystadenocarci63-year-old woman with serous cystadenocarcinoma 23卵巢肿瘤的影像诊断63-year-old woman with serous 1、粘液性囊腺瘤 mucinous cys

9、tadenoma 约占卵巢良性肿瘤20%； 巨大，单侧、多房，胶冻样； 镜下：纤维结缔组织，柱状上皮； 粘液性肿瘤24卵巢肿瘤的影像诊断1、粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma mucinous cystadenoma in a 26-year-old woman 25卵巢肿瘤的影像诊断mucinous cystadenoma in a 26-yMucinous cystadenoma in an 18-year-old woman 26卵巢肿瘤的影像诊断Mucinous cystadenoma in an 18-粘液性肿瘤2、交界性粘液性囊腺瘤 borderline muc

10、inous cystadenoma Borderline mucinous tumor in a 20-year-old woman 27卵巢肿瘤的影像诊断粘液性肿瘤2、交界性粘液性囊腺瘤 borderline mu3、粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocarcinoma 卵巢恶性肿瘤10%； 多为单侧，较大，半囊半实； 镜下：腺体密集，间质少，细胞明显异型； 5年存活率40%50%。 粘液性肿瘤28卵巢肿瘤的影像诊断3、粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocaMucinous cystadenocarcinoma in a 72-year-old woman.

11、29卵巢肿瘤的影像诊断Mucinous cystadenocarcinoma in子宫内膜样肿瘤 恶性多见，占16%30% 单侧多，囊性或实性，囊液血性。 镜下：单层柱状上皮，多为腺癌或腺棘皮癌。 常并发子宫内膜癌，5年存活率40%50%。30卵巢肿瘤的影像诊断子宫内膜样肿瘤 30卵巢肿瘤的影像诊断Endometrioid carcinoma of the ovary and endometrial carcinoma of the uterus in a 38-year-old woman 31卵巢肿瘤的影像诊断Endometrioid carcinoma of the 卵巢上皮性肿瘤卵巢生

12、殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤32卵巢肿瘤的影像诊断卵巢上皮性肿瘤32卵巢肿瘤的影像诊断生殖细胞肿瘤 好发于青少年； 青春期前发病率60%90，绝经后占4； 来源于原始生殖细胞的一组肿瘤, 由于化疗的进展，5年生存率由10上升到90且可保留生育功能。33卵巢肿瘤的影像诊断生殖细胞肿瘤 33卵巢肿瘤的影像诊断1、畸胎瘤 teratoma 成熟型畸胎瘤（皮样囊肿）mature teratoma 未成熟型畸胎瘤 immature teratoma 由多胚层组织构成，多为囊性 良恶性程度主要取决于瘤组织分化程度分类两大类影像学特征：肿瘤内的脂肪成分和骨及钙化34卵巢肿瘤的影像诊断1、畸胎

13、瘤 teratoma 成熟型畸胎瘤（皮样囊肿）ma最常见的卵巢生殖细胞肿瘤 占卵巢肿瘤10%20% 占生殖细胞肿瘤的85%97% 多胚层组织，以毛发、油脂多见 偶见向单一胚层分化，称为高度特异性畸胎瘤成熟型畸胎瘤 mature teratoma 1、畸胎瘤 teratoma35卵巢肿瘤的影像诊断最常见的卵巢生殖细胞肿瘤 成熟型畸胎瘤mature cystic teratoma36卵巢肿瘤的影像诊断mature cystic teratoma36卵巢肿瘤的影mature cystic teratoma37卵巢肿瘤的影像诊断mature cystic teratoma37卵巢肿瘤的影好发于青少年

14、恶性肿瘤，转移及复发率均高肿瘤中通常也有成熟组织,不成熟的胚胎性组织主要是神经外胚叶组织 未成熟型畸胎瘤 immature teratoma 1、畸胎瘤 teratoma38卵巢肿瘤的影像诊断好发于青少年 未成熟型畸胎瘤 immature teratoImmature teratoma in a 23-year-old woman 39卵巢肿瘤的影像诊断Immature teratoma in a 23-yearImmature teratoma associated with mature cystic teratoma in a 27-year-old woman 40卵巢肿瘤的影像诊断I

15、mmature teratoma associated w2、无性细胞瘤 dysgerminoma中度恶性的实性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤5 好发青春及生育期妇女 肉眼：单侧多，实性，触之如橡皮样 镜检：核大，胞浆丰富，呈片状或条索状 对放疗特别敏感，5年生存率达90%影像学特征：分叶状实性肿块伴明显的纤维血管分隔41卵巢肿瘤的影像诊断2、无性细胞瘤 dysgerminoma中度恶性的实性肿瘤，卵巢肿瘤的影像诊断培训课件Dysgerminoma in a 17-year-old girl 43卵巢肿瘤的影像诊断Dysgerminoma in a 17-year-old 3、内胚窦瘤 endoderm

16、al sinus tumor 罕见，恶性程度高，占卵巢恶性肿瘤1 多见于儿童及年轻妇女； 生长迅速，早期转移，预后差；瘤组织为海绵状质脆、易破裂出血，瘤内血管丰富，粗细不均，纤曲成团;产生 AFP。是诊断及治疗监测的重要标记物。 44卵巢肿瘤的影像诊断 3、内胚窦瘤 endodermal sinus tumoEndodermal sinus tumor in a 29-year-old woman 45卵巢肿瘤的影像诊断Endodermal sinus tumor in a 29Endodermal sinus tumor in a 12-year-old girl 46卵巢肿瘤的影像诊断En

17、dodermal sinus tumor in a 12卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤47卵巢肿瘤的影像诊断卵巢上皮性肿瘤47卵巢肿瘤的影像诊断卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中性索及间质组织 占卵巢恶性肿瘤58% 最常见的是 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤48卵巢肿瘤的影像诊断卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中性索及间质组织 颗粒细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 granulosa cell tumor 为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤36 ； 好发年龄为4555岁 肉眼：单侧，大小不一，半囊半实 镜下：Gall-Exner小体 肿瘤常分泌雌激素引起相应的临床症状49卵巢肿瘤的影像诊

18、断 1、颗粒细胞瘤 granulosa cell tuGranulosa cell tumor in a 55-year-old woman 50卵巢肿瘤的影像诊断Granulosa cell tumor in a 55-y 多数为良性或潜在低度恶性，多见于绝 经后妇女 常和颗粒细胞瘤和纤维瘤混合存在 肉眼：单侧，大小不一，实性，灰白色 镜下：肿瘤细胞短梭形，胞浆富含脂质 良性肿瘤，能产生雌激素 预后较好 2、卵泡膜细胞瘤 theea cell tumor 51卵巢肿瘤的影像诊断 多数为良性或潜在低度恶性，多见于绝 2、卵泡膜细胞瘤 ttheea cell tumor in a 46-year-old woman 52卵巢肿瘤的影像诊断theea cell tumor in a 46-year-良性，占卵巢肿瘤的 肉眼：单侧实性，灰白，质较硬，漩涡状。 镜下：