执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊培训课件

1、执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊2执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊2执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊3执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊3执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊4执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊4执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊5执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊5执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊6执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊6呼吸方式：均匀而平静地呼吸检查顺序：肺尖开始，自上而下 前胸 侧胸 背部 两侧对称部位进行对照比较患者体位：坐位、卧位 自我防护：戴口鼻罩注 意 事

2、 项执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊7呼吸方式：均匀而平静地呼吸注 意 事 项执业临床医师资格考试听诊内容正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds )异常呼吸音 ( Abnormal Breath Sounds )附加音 (Additional Breath Sounds)语音共振 (vocal resonance)执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊8听诊内容正常呼吸音 ( Normal Breath Soun正常呼吸音( Normal Breath Sounds )支气管呼吸音（Bronchial Breath Sound)肺泡呼吸音 (Vesicular Breath

3、 Sound )支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound )肺执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊9正常呼吸音( Normal Breath Sounds )支气管呼吸音 ( Bronchial Breath Sound )产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音特点似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相 呼气相（3:1）吸气音响比呼气强，音调高 肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound )执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊14特点：肺泡呼吸音 （Vesicular Breath So分布：正常人胸部除支气管呼

4、吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音肺泡呼吸音( Vesicular Breath Sound )执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊15分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其Locations of Normal Sounds执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊16Locations of Normal Sounds执业临床肺泡呼吸音( Vesicular Breath Sound )正常差异：呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊17肺泡呼吸音( Vesicular Breath

5、 Sound产生机制：支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound )兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊18产生机制：支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicula支气管肺泡呼吸音( Bronchovesicular Breath Sound )特点吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低吸气相 = 呼气相(1:1)执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊19支气管肺泡呼吸音( Bronchovesicular Br支气管肺泡呼吸音( Bronchovesicular

6、Breath Sound )分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖前后部胸骨角附近1、2肋间3、4胸椎水平右肺尖执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊20支气管肺泡呼吸音( Bronchovesicular BrLocations of Normal Sounds执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊21Locations of Normal Sounds执业临床异常呼吸音(Abnormal Breath Sounds)异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊22异常呼吸音(Abnormal

7、Breath Sounds)异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)肺泡呼吸音减弱或消失影响肺泡呼吸音的传导影响胸廓或肺的扩张通气动力不足使通气阻力增加执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊23异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失执业临床医师资格考试实践技异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)肺泡呼吸音增强生理性肺泡呼吸音增强病理性肺泡呼吸音增强执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊24异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音增强执业临床医师资格考试实践技能肺部异常支气管呼吸音（管样呼吸音, Tubular Breath Soun

8、d)临床意义肺实变肺内有大空洞压迫性肺不张执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊25异常支气管呼吸音（管样呼吸音, Tubular Brea异常支气管肺泡呼吸音 (Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds)病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在实变位置较深被正常肺组织遮盖执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊26异常支气管肺泡呼吸音 (Abnormal Bronchov案例男性，70岁主诉：低热、咳嗽一月余外院治疗及诊断：抗感染无效，以发热查因、肺癌待删转入我院入院体格检查：肺部视诊：左侧呼吸运动减弱触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语 颤减弱叩诊：左肺过清音

9、听诊：左侧呼吸音减弱执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊27案例男性，70岁触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语 颤左肺肺气肿执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊28左肺肺气肿执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊28气管隆突左主支气管下段异物执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊29气管隆突左主支气管下段异物执业临床医师资格考试实践技能肺部听3种正常呼吸音特征的比较特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度 响亮中等 柔和音调高中等低吸呼131131性质管样沙沙声，但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸骨柄主支气管大部分肺野特点执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊303种正常呼吸音特征的比较特征支气管

10、呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊培训课件湿啰音（moist rale)特点断续而短暂吸气时或吸气终末较为明显部位恒定、性质不易变执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊32湿啰音（moist rale)特点执业临床医师资格考试实践技湿啰音（moist rale)分类按音响强度响亮性湿啰音非响亮性湿啰音按呼吸道管腔大小大水泡音，又称粗湿啰（coarse rale)中水泡音，又称中湿啰音（medium rale)小水泡音，又称细湿啰音（fine rale)捻发音（crepitus) 执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊33湿啰音（moist rale)分类执业临床医师资格

11、考试实践技执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊34执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊34湿啰音（moist rale)临床意义肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊35湿啰音（moist rale)临床意义执业临床医师资格考试实干啰音（rhonchi)发生机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出发生喘流所产生的声音执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊36干啰音（rhonchi)发生机制：由于气管、支气管或细

12、支气管特点持续时间长吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显强度、性质和部位易改变干啰音（rhonchi)执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊37特点干啰音（rhonchi)执业临床医师资格考试实践技能肺部分类：根据音调的高低可分为高调干啰音（sibilant rhonchi):又称哨笛音。音调高,多起源于较小的支气管或细支气管低调干啰音（sonorous rhonchi):又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管干啰音（rhonchi)执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊38分类：根据音调的高低可分为干啰音（rhonchi)执业临床医临床意义发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和

13、心源性哮喘等局限性干啰音，常见于支气管内膜结核或肿瘤等干啰音（rhonchi)执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊39临床意义干啰音（rhonchi)执业临床医师资格考试实践技能语音共振(vocal resonance)发生机理：与触觉语颤相同分类支气管语音（bronchophony)胸语音(pectoriloquy)羊鸣音(egophong)耳语音（whispered)执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊40语音共振(vocal resonance)发生机理：与触觉语音共振(vocal resonance)检查方法：与触觉语颤相同增强之临床意义：与触觉语颤相同肺实变压迫性肺不张肺内有空洞减弱

14、之临床意义支气管阻赛胸腔积液胸壁肥厚或水肿肺气肿执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊41语音共振(vocal resonance)检查方法：与触觉语音共振触觉语颤增强，病理性支气管呼吸音，支气管语音三者可同时出现，以支气管语音最灵敏，特别是胸耳语音，对诊断肺实变有一定价值，它可确定实变的范围境界执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊42语音共振触觉语颤增强，病理性支气管呼吸音，支气管语音三者可同胸膜磨擦音（pleural friction rub）发生机理：胸膜发炎时，其表面粗糙不平或干燥，呼吸时脏层、壁层胸膜互相磨擦而产生的一种声音特点似用双手背在耳边互相磨擦的声音呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼气初较清楚，屏注呼吸时此音消失执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊43胸膜磨擦音（pleural friction rub）发生胸膜磨擦音（pleural frictio