全科医学的基本原则与特点课件

1、全科医学的根本原那么与特点1全科医学的根本原那么与特点1第一节全科医学的根本原那么一、科学技术与人文相统一 全科医生是为某个人群提供可及性、连续性、综合性、协调性的医疗保健效劳，而不是以性别、疾病或器官系统来分科。2第一节全科医学的根本原那么一、科学技术与人文相统一2二、以生物心理社会医学模式为根底 1977年美国医生GLEngle首先提出健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康3二、以生物心理社会医学模式为根底 1977年美国医生G生物心理社会医学模式 一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况。4生物心

2、理社会医学模式 一种多因多果、立体网络式的系统生物心理社会医学模式 全科医学关注人的整体健康，而不仅仅是疾病本身，必然要求以生物心理社会医学模式作为自己的诊疗模式。5生物心理社会医学模式 全科医学关注人的整体健康，而不仅以生物心理社会医学模式为理论根底个体家庭社区社会生态系统系统 器官组织 细胞 亚细胞 分子生理 心理 社会6以生物心理社会医学模式为理论根底个体家庭社区社会生态 三、个人-家庭-社区一体化一全科医学把以患者为中心的健康照顾作为根本原那么1.尊重生命、珍爱生命、敬畏生命2.确立人的整体观3.必须懂得人既有共性也有个性4.善于调动和发挥患者的主观能动性 授之以渔7 三、个人-家庭-

3、社区一体化7二 以家庭为单位，家庭是全科医生的效劳对象个人和其家庭成员之间存在着相互作用家庭生活周期理论是家庭医学观念最根本的构架以家庭为照顾单位的原那么，为全科医生提供了有力的武器8二 以家庭为单位，家庭是全科医生的效劳对象个人和其家庭成谁是真正的病人？ 王某，6岁，三月来屡次因突发腹痛皆由父母亲陪同要求全科医生予以急诊处理，然而所有检查均正常，经医生与父母交谈，该儿童腹痛均发生于父母剧烈争吵之时，而该儿童的腹痛突发使其父母的争吵暂时停止。9谁是真正的病人？ 王某，6岁，三月来屡次因突发腹痛皆由父全科医师家庭病人全科医师，病人，家庭的三角关系10全科医师家庭病人全科医师，病人，家庭的三角关系

4、10以家庭为单位的照顾类型顺延性家庭照顾 由个人而引出的家庭性照顾规划性家庭照顾 从家庭层面上来进行个人健康照顾11以家庭为单位的照顾类型顺延性家庭照顾11全科医师家庭诊治工作的步骤诊断与干预 感情上支持提供医疗信息与咨询 稍微涉及家庭家庭治疗12全科医师家庭诊治工作的步骤诊断与干预 感情上支持提供医疗信息家庭对个人健康的影响 李某，女，38岁，因胸闷多时就诊，患者频繁辗转于各大医院，体格检查及辅助检查均正常，全科医师仔细与其交谈，诉其丈夫经常不回家，可能在外面有了其他女人，全科医师亲自与其丈夫交谈后表示自己因工作性质有时不便透露情况，全科医师邀其丈夫一起参与对李女士的治疗，不久痊愈。13家庭

5、对个人健康的影响 李某，女，38岁，因胸闷多时就诊，患三以社区为根底的照顾 社区的定义：由人群组成，具有共同地理环境、共同文化背景与生活方式、共同的利益与需求的区域共同体。14三以社区为根底的照顾 社区的定义：由人群组成，具有共同社区的要素有一定数量的人群有一定的地域有一定的生活效劳设施有共同的生活方式和文化背景有相应的管理机构15社区的要素有一定数量的人群15全科医疗是立足于社区的卫生效劳全科医疗立足于社区，关心社区中的求医者，未求医者和健康人。全科医师只有通过提供以社区为导向的效劳，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为16全科医疗是立足于社区的卫生效劳全科医疗立足于社区，关

6、心社区中以社区为根底community-based care社区、社区资源、社区卫生效劳需求清楚 社区为导向的基层医疗community-oriented primary care, COPC，能将社区中个体和群体的健康照顾紧密结合在一起，相互补充，相互促进 社区以常见病、慢性病的效劳需求为主17以社区为根底community-based careCOPC的三个根本要素基层医疗单位社区确定及解决社区主要健康问题的实施过程18COPC的三个根本要素基层医疗单位18COPC步骤定义特定人群找出所定义人群中所存在的健康问题按照健康需求的优先次序决定解决问题的方案实施干预方案监控方案完成以及效益评估1

7、9COPC步骤定义特定人群19COPC例子 某日上午，全科医师未经预约在社区门诊接诊了18个高血压患者，全科医师除对每个病人进行妥善处置，还需想到社区中的生活事件对高血压的影响，并提出合理的社区干预方案。20COPC例子 某日上午，全科医师未经预约在社区门诊接诊了1四、预防-医疗-康复整体性 在内容效劳与机制上，全科医学更注重从预防-医疗-康复等方面建立完整的健康照顾内容与机制。21四、预防-医疗-康复整体性 在内容效劳与第二节 全科医学的根本特点22第二节 全科医学的根本特点22一、根底性照顾基层医疗保健 基层医疗是指第一线的，以门诊为主体的医疗效劳，是医疗保健的最根本层次和根底，也是患者进

8、入医疗保健系统的门户23一、根底性照顾基层医疗保健 基层医疗是指第一线的，以门基层医疗保健primary care 以门诊为主体，首诊效劳 主动关心 社区常见健康问题疾病的首次诊断与治疗 心理诊断与治疗 个性化的早期发现、早期诊断 医患全方位沟通交流健康信息 对慢性病的持续性健康照顾 “一体化综合性健康照顾24基层医疗保健primary care 疾病的首次诊断全科医生：工作在社区 基层医疗的守门人 将90的健康问题解决在社区 基层医疗效劳团队的核心 全科医疗：医疗保健和医疗保险体系根底25全科医生：工作在社区25首诊效劳 公众为其健康问题寻求卫生效劳时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业

9、效劳26首诊效劳 公众为其健康问题寻求卫生效劳时最先接触、最经常二、人格化照顾以人为中心，非以病为中心的照顾重视医学艺术胜于医学技术27二、人格化照顾以人为中心，非以病为中心的照顾27人格化(个体化)效劳，以病人为中心Personalized Care；Patient - centered Care；Whole - person Care 重视病人胜于疾病 医疗技术与艺术并重 建立亲密的医患关系系统论，整体论 病人 病 人 “移情 empathy28人格化(个体化)效劳，以病人为中心Personaliz如何做到人格化照顾？建立良好的医患关系重视患者社会心理状态个性化效劳29如何做到人格化照顾？

10、建立良好的医患关系29人格化照顾的例子高血压病的个体化处理：a.耐心解释b.具体指导c.屡次提醒30人格化照顾的例子高血压病的个体化处理：30三、综合性照顾全方位或立体性的表现全科医疗的一个重要原那么31三、综合性照顾全方位或立体性的表现31综合性照顾的内容效劳对象:不受年龄、性别和疾病类型的限制效劳内容:医防保康教计六位一体效劳范围:个人、家庭、社区32综合性照顾的内容效劳对象:不受年龄、性别和疾病类型的限制32综合性照顾的内容效劳手段:利用现代医学、传统医学和替代医学的一切方式和工具效劳层面：生物、心理、社会33综合性照顾的内容效劳手段:利用现代医学、传统医学和替代医学的综合性效劳 (co

11、mprehensive care)效劳对象：所有的人 效劳内容：防治保康教一体化医 疗预 防健康促进个 人家 庭社 区 社 会 心 理 生 物效劳层面： 生物心理社会 效劳单位： 个人家庭社区 效劳手段： 现代医学、传统医学、替代医学34综合性效劳 (comprehensive care)医 综合性照顾病例李小姐，30岁，因感冒就诊，并向全科医师诉说打算近期怀孕，但自己容易感冒，该如何办？全科医师除了治疗病人的感冒，还给李小姐进行了产前指导和方案生育宣教，并询问了李小姐丈夫情况，李小姐表示自己丈夫爱吸烟，全科医师建议李小姐带丈夫来诊所，并准备了一些资料和方案劝其丈夫戒烟。35综合性照顾病例李小

12、姐，30岁，因感冒就诊，并向全科医师诉说3四、 持续性照顾 持续性是指时间和空间上的不间断性持续性照顾是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要而独特的特征36四、 持续性照顾 持续性是指时间和空间上的不间断性36持续性照顾的内容生命周期：人生的各个阶段疾病周期：健康疾病康复持续责任：任何时间任何地点37持续性照顾的内容生命周期：人生的各个阶段37家庭保健合同预约就诊制度慢性病的随访制度24h的 值班制度完整的居民健康档案持续性照顾实现途径38家庭保健合同持续性照顾实现途径38实现持续性照顾存在的问题患者对持续性照顾不了解，亦不重视因为工作需要或其他因素而经常迁移的患者，很难保持长期的持续性医师的

13、诊疗水平直接影响到照顾的持续性39实现持续性照顾存在的问题患者对持续性照顾不了解，亦不重视39实现持续性照顾存在的问题患者遇到急的问题或自限性问题，无法轻易得到为他们提供持续性照顾的医师的及时照顾患者终止与保险公司的关系40实现持续性照顾存在的问题患者遇到急的问题或自限性问题，无法轻持续性照顾的例子张先生，在沪台商，因急性胰腺炎入住我院，张先生爱人在台北，给其家庭医师打 ，其家庭医师遂与我们取得联系，并告知张先生既往曾有一次胰腺炎发作史。我们详细询问了上次病人的治疗方案，并与其家庭医师讨论了现在的治疗方案。不久，张先生病情好转回台湾由其家庭医师继续治疗41持续性照顾的例子张先生，在沪台商，因急

14、性胰腺炎入住我院，张先五、协调性照顾针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健效劳的过程。全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽家庭资源社区资源各种医疗资源42五、协调性照顾针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健效劳的协调性照顾的内容协调预防性效劳和健康促进健康照顾方案的协调病人照顾方案的协调：包括专科的转诊与会诊各学科共同照顾小组的协调资源利用的协调43协调性照顾的内容协调预防性效劳和健康促进43协调性照顾例子1 三个消化性溃疡病人：一人适于服药简单处理另一人需增加精神治疗请求会诊第三人有手术适应征建议转诊44协调性照顾例子1 三个消化性溃疡病人：44协调性照顾病例2 王女士最近血脂控制不

15、理想，想去看心内科门诊。王女士既往还有骨关节炎，曾服用某种NSAID药物后出现胃部不适。王女士先去心内科门诊，医生建议换用一个新的降血脂药即可，但王女士说了自己最近走路不便，医生建议其到骨科就诊。45协调性照顾病例2 王女士最近血脂控制不理 骨科医生没有问王女士过去情况，给其拍了X片，然后诊断骨关节炎，给予另外一种NSAID药治疗。46 骨科医生没有问王女士过去情况，给其拍了X片六、可及性照顾 卫生效劳的可及性是指公众获得所需服 务的能力。 全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾47六、可及性照顾 卫生效劳的可及性是指公众获得所需服 务的能可及性照顾的重要性 预防效劳中可及性效劳与患病率与死亡率

16、下降程度关系显著 NCD中，减少疾病伤害及延长生命 降低住院率，降低医疗费用 与患者满意程度相关48可及性照顾的重要性 预防效劳中可及性效劳与患病率与死亡率下医院效劳与社区卫生效劳的可及性比较北京、江苏、江西三地社区卫生效劳调查49医院效劳与社区卫生效劳的可及性比较北京、江苏、江西三地社区卫全科医疗的可及性照顾地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效价格上：廉价可接受50全科医疗的可及性照顾地理上：接近 50全科医疗可及性照顾优势全科医疗可及性照顾是结束居民盲目就医的最正确途径全科医疗能获得比一般专科医疗更好的本钱效益建立全科医疗试点时应当充分考虑居民的可及性51全科医疗可及性照

17、顾优势全科医疗可及性照顾是结束居民盲目就医的可及性照顾的障碍财政地理文化和社会教育家庭疾病52可及性照顾的障碍财政52第三节 全科医生工作的根本特征53第三节 全科医生工作的根本特征53一以预防为导向的照顾全科对个人家庭社会健康负有整体和全程责任兼顾个体与群体，必然采取预防为导向的效劳模式全科医生与社区居民接触最频繁，最有条件提供一、二、三级预防效劳54一以预防为导向的照顾全科对个人家庭社会健康负有整体和以预防为导向prevention-oriented care健康状态无病症期未分化期分化期全科医疗二级医疗三级医疗水面55以预防为导向prevention-oriented ca预防效劳类型社

18、区预防：以社区为范围，以群体为对象开展的预防工作，以公共卫生人员为主临床预防：以个体为对象实施个体的预防干预措施，以全科人员为主56预防效劳类型社区预防：以社区为范围，以群体为对象开展的预防工三级预防一级预防：健康教育和咨询二级预防：疾病在人群中的筛查，疾病的早期诊断与治疗三级预防：防止并发症与康复训练57三级预防一级预防：健康教育和咨询57实现途径疾病预防方案周期性健康检查表根据家庭根本情况，生活周期等制定周期性健康维护方案建立针对人群的预防医学档案58实现途径疾病预防方案5825-49岁男性健康方案检查表胆固醇饮食和锻炼快速BG肥胖筛查饮酒问题性行为吸烟5925-49岁男性健康方案检查表胆

19、固醇59案例某50岁患者因感冒来就诊，医生在为其测血压时发现血压为135/85mmHg，应同时注意其是否患有高血压，及时进行监测和干预60案例某50岁患者因感冒来就诊，医生在为其测血压时发现血压为1二以团队合作为根底门诊团队 社区团队 医疗团队 社会团队 康复团队 社区护士 康复医生 营养医师 口腔医师 儿科医师 中医师 理疗师 接诊员 社会工作者全科 医师61二以团队合作为根底门诊团队 社区护士 全科 61团队合作形式 门诊工作团队 社区工作团队出诊 医疗-社会团队 医疗-康复团队 社区网络本身：62团队合作形式 门诊工作团队 社区工作团队出诊全科医师、医师助理、社区-家庭护士、公卫护士、营

20、养师、康复医师/技师、心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者 国外社区卫生效劳人力包括63全科医师、医师助理、社区-家庭护士、国外社区卫生效劳人力包括团队合作的具体方式a.全科医疗机构内部的团队合作b.与其他专科合作会诊、转诊c.与社区内其他医疗和非医疗资源合作64团队合作的具体方式a.全科医疗机构内部的团队合作64全科医疗机构内部的团队合作1.全科医生应有专科特长：如普外科、儿科、妇产科、行为治疗、营养等2.全科医疗团队组合: 全科医生13名，适当配备必要的协同人员如妇保、医技药剂、临床心理、康复、社工；65全科医疗机构内部的团队合作1.全科医生应有专科特长

21、：如全科医疗机构内部的团队合作3强化协作意识： 全科医疗组的医生作适当分工，遇问题互相会诊 咨询，互相替补，共同协作66全科医疗机构内部的团队合作3强化协作意识： 全科医疗组的全科医疗外部团队的合作1. 卫生系统内的合作： 会诊、转诊是卫生系统内最根本的合作方式 全科医疗能解决90健康问题 必要时转诊、会诊 转诊率左右，会诊率一般高于转诊率67全科医疗外部团队的合作1. 卫生系统内的合作： 会诊、转诊2卫生系统外的合作 卫生工作是全社会的工作 政府积极领导 群众承担自己的社会责任和义务 各行业单位有责任讲卫生，提高人民健康 应开发领导支持，群众参与，共同做好卫生保健主动将环境污染之类的社区卫生

22、情况向政府汇报682卫生系统外的合作68生物心理社会健康 疾病 康复生 死 全科医疗“四维效劳模式 个体化 综合性 持续性 协调性 可及性优质、高效(果/率)的基层卫生效劳69生物心理社会健康 疾病 康复生 三以“五星级医生为目标全科医生的特点1.新型的医生观念新效劳内容新效劳方式新70三以“五星级医生为目标全科医生的特点70全科医师的特点2.高素质的医生高尚的职业道德有耐心、同情心与责任心较高的技术水平热爱本职工作71全科医师的特点2.高素质的医生71全科医师的特点3.功能完整的医生五星级医生保健提供者决策者沟通者社区领导者管理者72全科医师的特点3.功能完整的医生五星级医生72全科医师的素

23、质与能力综合性知识 除掌握全面的根底和临床医学的根本知识，还必须了解社会学、心理学、政治学、法律学、社会经济学甚至宗教知识强烈的人文情怀 全科医生要有高尚的人格、良好的修养73全科医师的素质与能力综合性知识73全科医师的素质与能力丰富的生活经验 全科医师不时要介入个人与家庭之中，因此必须要有丰富的生活经验卓越的管理才能 全科医生面对的是个人、家庭及社区的将康问题，而且是团队作业，必须要有好的管理才能执着的科学精神74全科医师的素质与能力丰富的生活经验74 第四节 全科医学和相关学科的关系75 第四节 75问题全科医生抢了专科医生的饭碗吗？76问题全科医生抢了专科医生的饭碗吗？76一、专科医疗与

24、全科医疗在方法学上的区别专科医疗全科医疗服务模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性科学性艺术性公益性效果科研成果科研成果服务对象的体验方法生物医学还原论整体医学观和系统整体性77一、专科医疗与全科医疗在方法学上的区别专科医疗全科医疗服务模二、全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特 性 全科医疗 专科医疗效劳人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强 (1:5万50万)照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞)疾患类型 常见问题 疑难或罕见问题 (未分化者多见) (多为已分化)技 术 根本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵78二、全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特 性 全科医疗与

25、专科医疗在具体特性上的区别特 性 全科医疗 专科医疗方 法 综 合 分 科责 任 持续性,生前死后 间断性效劳内容 防治保康教一体化 医疗为主态 度 健康为中心 疾病为中心 病人为中心 医生为中心 医患关系 病人主动参与 病人被动服从79全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特 性 全科医1.各司其职：大医院处理危重疑难问题和进行科学研究，全科处理一般问题和慢性病2.互补互利：双向转诊效劳，医疗保健更合理，更人性化。3.“接力棒效劳：家庭、社区和医院的一条龙效劳系统全科医疗与专科医疗的联系801.各司其职：大医院处理危重疑难问题和进行科学研究，全科处理双向转诊 社区卫生效劳机构与区域大中型综合医

26、院、专科医院签订协议，让一般常见、多发的小病在社区卫生效劳机构治疗，大病那么转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复那么可转至社区卫生效劳机构。这样，就可以实现“小病不出社区，大病及时转诊。 81双向转诊 社区卫生效劳机构与区域大中型综合医院、专科医院双向转诊全科医师只是把照顾病人的特定责任暂时转给适宜的专科医生，问题解决后，将病人连同回诊资料一起转回，以便指导继续治疗或康复;全科医生不能把照顾病人的责任全部转给其他医生82双向转诊全科医师只是把照顾病人的特定责任暂时转给适宜的专科医双向转诊双向转诊制度的核心是两者明确各自的职能，形成优势互补，而不是相互抢夺医疗市场 国

27、外大医院几乎没有门诊部，到大医院看病的人都是从社区卫生效劳机构转诊，社区医生能根据每名居民的实际情况找到更适宜的地方和医生。 83双向转诊双向转诊制度的核心是两者明确各自的职能，形成优势互补社会医学是研究社会因素与健康和疾病相互联系及其规律的一门学科社会医学的任务是探索社会因素与人群健康之间的关系社会医学推动了医学模式的转变社会医学强调社会大卫生观社会医学84社会医学是研究社会因素与健康和疾病相互联系及其规律的一门学科全科医学与社会医学的联系全科医学吸收社会医学的研究成果，以生物心理社会医学模式和新健康观作为理论根底。全科医学应用社会医学的有关方法研究社区卫生效劳问题85全科医学与社会医学的联系全科医学吸收社会医学的研究成果，以生全科医学与社会医学的联系全科医学使社会医学的理论、方法与全科医师的日常效劳相结合，扩大了社会医学的应用范围全科医学使社会医学的大卫生观得以实现86全科医学与社会医学的联系全科医学使社会医学的理论、方法与全科社区医学 社区医学是由流行病学，统计学，社会医学、预防医学和