急性心肌梗死抢救与护理课件

1、急性心肌梗死的抢救及护理急性心肌梗死的抢救及护理炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症 动脉粥样硬化: 进展性疾病进展 持续的进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心 进入动脉壁氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低 起始阶段 内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全炎症加剧，脂质核心增大不稳定破裂斑块并发症 动脉粥样硬化: 不稳定心绞痛心肌梗死脑卒中猝死稳定性心绞痛 不稳定斑块的进展过程 稳定斑块的进展过程 . . ()不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳

2、定斑块斑块体积增加管腔狭窄斑块破裂引起急性严重事件不稳定心绞痛心肌梗死脑卒中猝死稳定性心绞痛 指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。急性心肌梗死定义 指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使基本病因：冠状动脉粥样硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供应持续减少1小时以上基本病因：冠状动脉粥样硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供临床表现.先兆症状:乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等.疼痛：疼痛呈压榨性,烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感 临床表现.先兆症状:乏力、胸部不适，活动时心悸、气

3、急、烦躁、急性心肌梗死抢救与护理课件心绞痛与急性心梗的鉴别心绞痛与急性心梗的鉴别是最严重的症状常发生在起病后数小时1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。.全身症状：体温多在左右。.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。5.心律失常6.低血压或休克7.心力衰竭临床表现是最严重的症状常发生在起病后数小时1周内。其中心律失常极常体征、心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦 音，心尖部收缩期杂音或伴收 缩中晚期喀喇音 乳头肌功能不全，各种心律失常、血压：降低、心衰、心律失常、休克体征体征、心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦并发症乳头肌功能失调或断裂。 心脏破裂 心包填塞、室缺、少见栓塞 左室附

4、壁血栓或下肢静脉血栓脱落心室壁瘤又称室壁瘤 心肌梗死后综合征 心包炎、胸膜炎、肺炎并发症乳头肌功能失调或断裂。 临床检查一、心电图特征性改变：宽而深的波病理性波坏死段抬高呈弓背向上型 损伤波倒置缺血正 常急性发作临床检查一、心电图特征性改变：正 常急性发作血清心肌酶和肌钙蛋白血清心肌酶和肌钙蛋白 诊 断 典型的临床表现 特征性心电图改变 血肌钙蛋白，血清酶测定 诊 断接诊病人过床体位评估接诊病人过床体位评估动作轻，快，准动作轻，快，准抢救流程 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖抢救流程 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体抢救流程 常

5、规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白开放静脉通道条抽血化验抢救流程 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白开放静脉通道条抽血抢救流程迅速准备抢救物品除颤仪抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼吸机，抢救流程迅速准备抢救物品除颤仪抢救车 呼吸囊 必要时气管抢救治疗解除疼痛与镇静：吗啡皮下注射 抗凝：波立维阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速补液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮再灌注治疗：溶栓、介入扩冠：硝酸甘油泵入抢救治疗解除疼痛与镇静：吗啡皮下注射 抗凝再灌注治疗冠脉介入治疗溶栓治疗起病36h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注再灌注治疗冠脉介入治疗溶栓治疗起病36h最多在12h内 闭溶栓适应

6、症个或个以上相邻导联段抬高（胸导联肢体导联），或提示病史伴左束支传导阻滞（影响段分析），起病时间小时,年龄岁，岁、近期内有手术、活动性出血史、难以控制的高血压、发病小时，但来院时段仍抬高、肝肾功能严重损害、半年内有脑血管病史溶栓禁忌症、出血倾向溶栓的配合与护理滴速：内滴完观察生命体征：血压，心率，心律血压：有无低血压心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞尿激酶：万万溶栓的配合与护理滴速：内滴完观察生命体征：血压，心率，心律血溶栓的配合与护理口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血皮下：瘀紫 并发症：出血溶栓的配合与护理口腔黏膜、牙龈：出血 并发症：出血溶栓再通判断指标：3421

7、胸痛内基本消失心电图抬高的段于内回内出现再灌注性心律失常血清酶峰值提前抬高（以内）溶栓再通判断指标：3421胸痛内基本消失心电图抬高的段于内回经皮冠脉内成形支架植入术（）适用于溶栓失败后或有溶禁忌症者类型：急诊补救性溶栓失败后延迟性周内择期三月内经皮冠脉内成形支架植入术（）适用于溶栓失败后或有溶禁忌护理诊断疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 活动无耐力 与氧的供需失衡有关。有便秘的危险 与进食少、活动少、排便 方式改变等有关。 恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感 处于陌生的监护室环境有关。 护理诊断疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 护理措施及依据疼痛：胸痛休息给氧维持静脉通路监测 饮食护理心理护理止痛治

8、疗的护理溶栓治疗的护理护理措施及依据疼痛：胸痛休息饮食护理药物不良反应.过敏反应：寒战、发热、皮疹等；.低血压（收缩压低于）；.出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、 便血、咯血、颅内出血等 药物不良反应.过敏反应：寒战、发热、皮疹等；活动无耐力制定合理的活动计划解释合理活动的重要性 指导病人进行康复训练活动时的监测活动无耐力制定合理的活动计划急性期24小时内绝对卧床休息 无并发症，24h后床上腹式呼吸协助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动若无低血压坐椅上活动 床边活动第4天5到7天逐步增加活动 若有并发症适当延长卧床时间急性期24小时内绝对卧床休息 无并发症，24h后床上腹式呼吸运动时心率增加小于次分

9、可加大运动量，进入高一阶段的训练。若运动时心率增加超过次分，收缩压降低超过, 出现心律失常或心电图段缺血型下降或上升，则应退回到前一个运动水平。 运动时心率增加小于次分可加大运动量，进入高一阶段的训练。出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心肌梗死周内活动时，心率变化超过次分或血压变化超过；心肌梗死周内活动时，心率变化超过次分或血压变化超过。出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头有便秘的危险了解排便情况心理疏导指导病人正确采取通便措施 潜在并发症：心律失常、心力衰竭 有便秘的危险了解排便情况潜在并发症：心律失常、心力衰竭 保持大便通畅:腹部按摩保持大便通畅:腹部按摩健康指导饮食调节 戒烟 心理指导 康复治疗用药护理健康指导饮食调节 饮食调节进低脂肪、低胆固醇、高维生素饮食。多食新鲜水果及蔬菜，忌生冷及刺激性食物。应按时定量少食多餐，不可过饱，禁忌暴饮暴食，防止水电解质紊乱的发生，减轻心脏负担饮食调节进低脂肪、低胆固醇、高维生素饮食。多食新鲜水果及蔬菜心理护理病人:焦虑伤心郁闷否认恐惧缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作 取得家属支持 护士心理护理病人:焦虑伤心郁闷否认恐惧缓解紧张情绪 家庭康复治疗“三要”： 一要按时服药，定期复诊 二要保持大便通