心血管患者安全管理课件

1、心血管患者安全管理策略1心内科（CCU）心血管患者安全管理心血管患者安全管理策略1心内科（CCU）心血管患者安全管理帕布斯海恩对安全的认识1起严重事故的背后 29起轻微事故 300起未遂先兆 1000起事故隐患海恩法则的精髓事故的发生是量的积累结果再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面也无法取代人自身的素质及责任心-沟通需要强烈的责任心任何安全事故都是可以预防的2心血管患者安全管理帕布斯海恩对安全的认识1起严重事故的背后2心血管患者安全管影响患者安全发展的重要事件心血管患者安全管理影响患者安全发展的重要事件心血管患者安全管理患者安全管理发展重要历程 美国发生几起医疗错误， 引发极大社会反响各

2、国开始关注患者安全上世纪90年代2002、03年2004年2005年起 管理年的重要工作：保证 患者安全 逐步推出患者安全目标 我国医疗工作的重点走向“质 量与安全” WHO呼吁关注患者安全 讨论成立世界患者安全联盟 首届“世界患者安全联盟日”大会召开 王羽司长提出我国患者安全问题 面临的六大挑战4心血管患者安全管理患者安全管理发展重要历程 美国发生几起医疗错误， 上世纪9世界为患者安全做什么成立病人安全中心，加大财政投入，全国性医疗差错报告系统，加强对病人的教育，信息技术的应用美国成立国家病人安全中心，加大财政投入。国家不良事件和近似差错分析处理系统（鞘内注射，产科保健，药物错误，精神病人自

3、杀）英国国家病人安全委员会及病人安全协会，法律下的非惩罚性报告政策，建立分享病人安全的网站加拿大通过法律赋予病人权利，营造保护病人并支持医生的环境，及时公开医疗不安全时间新西兰11陈方蕾 ,周立.美国、英国、加拿大、新西兰病人安全管理经验及其对我国的启示.护理研究,2008年1月22卷1期 中旬版5心血管患者安全管理世界为患者安全做什么成立病人安全中心，加大财政投入，全国性医世界为患者安全做什么医疗事故调查委员会提出的SHEL分析法1S： 包括护理人员的业务素质和能力H：硬件系统，指护士工作的场所E：临床环境L：与当事人或其他人相关的因素1许瑛SHEI 事故分析法在安全护理管理中的应用J解放军

4、护理杂志，2006，23(1)：82836心血管患者安全管理世界为患者安全做什么医疗事故调查委员会提出的SHEL分析法心血管患者安全管理10/4/2022心血管患者安全管理10/2/2022心血管患者安全管理10/4/2022心血管患者安全管理10/2/2022心血管患者安全管理10/4/2022心血管患者安全管理10/2/2022心血管患者安全管理10/4/2022心血管患者安全管理10/2/2022心血管患者护理安全特点危重症、疑难杂症多、风险高外科手术和内科介入为主体、任务重患者及家属期望值高以及安全意识的建立医务人员落实安全责任的意识有差距 11心血管患者安全管理心血管患者护理安全特点

5、危重症、疑难杂症多、风险高11心血管患 心血管患者安全管理策略 心血管患者安全管理 心血管患者安全管理策略 心血管患者安全管理患者用药安全用错患者用错药物用错时间用错剂量用错给药途径越权给药遗漏给药美国医院药师学会(American Society of Health System Pharmacists，ASHP)13心血管患者安全管理患者用药安全用错患者美国医院药师学会(American So危重症患者用药错误案例 马德里Greorio Maranon 医院护士操作失误致甲流死者剖腹产婴儿死亡1 一位患者因截肢术后疼痛，医嘱：25%硫酸镁100ml静脉注射，一日两次。药液尚未注射完毕，患者

6、面色苍白、呼吸心跳停止2静脉用药错误的后果严重于口服用药1环球时报2011年7月13日2病房警示录 姜学林主编 人民军医出版社 2005年14心血管患者安全管理危重症患者用药错误案例 马德里Greorio Maranon来自护士的用药错误原因来自美国联邦医疗保险及联邦医疗救助中心 n=1800011李淑芳,潘文灏.美国急诊患者给药指南介绍及其对我国的启示 .中国药师 ,2013年02期15心血管患者安全管理来自护士的用药错误原因来自美国联邦医疗保险及联邦医疗救助中心16心血管患者安全管理16心血管患者安全管理ASHP对预防用药错误的建议 不使用不规范不明确的缩写 每天一次=q.d-qid/0.

7、d 使用精确的药物剂量单位： mg/g=一片或一瓶在小数表达时使用引导零如 0.5ml=5.0ml“units”应拼写出全名， 10单位胰岛素=“10u”17心血管患者安全管理ASHP对预防用药错误的建议17心血管患者安全管理57.1%的护士认为交接与转运应成为患者安全的维度81.4%的护士认为交接班时重要的患者信息常被丢失68%及50.3%的护士认为患者转科时容易发生错误123转运安全1 李漓 ,刘雪琴. 护理人员对医院患者安全文化的评估分析 ,中华护理杂志, 2009 44卷 4期18危重症患者转运的相关护理研究1（n=472）心血管患者安全管理57.1%的护士认为交接与转运应成为患者安全

8、的维度81.4%中国重症患者转运指南(2010) (草案)转运决策应充分权衡获益与风险应由接受过专业训练的医务人员完成应使用符合要求的转运床配备监护治疗设备及抢救药品转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。19心血管患者安全管理中国重症患者转运指南(2010) (草案)转运决策应充分权衡中国重症患者转运指南(2010) (草案)转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，提供必要的监测治疗措施，应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性对患者的情况及医疗行为需全程记录实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险，需为所有参与院际转运的相关人员购

9、买相应的保险。20心血管患者安全管理中国重症患者转运指南(2010) (草案)转运前应与接收方及危重患者转运案例分享脑出血的诊断心衰患者的接收患有A-VB的孩子心脏移植前21心血管患者安全管理危重患者转运案例分享21心血管患者安全管理1423病情充分考虑过程可能出现的问题检查科室的救治及人员能力危重患者转运评估转运人员的能力22心血管患者安全管理1423病情充分考虑过程可能出现的问题检查科室的救治危重患者沟通与护理安全权威信息沟通断裂是1995-2006年报告美国联合委员会的警讯事件的主要根本原因。25000-30000起导致患者终身残疾的本可以避免的不良事件中，11%由于沟通问起所致，仅有6

10、%由于医务人员缺乏足够技能水平导致1 1张宗久.中国医院评审实务.人民军医出版社，2013，3.23心血管患者安全管理沟通与护理安全权威信息沟通断裂是1995-2006年报告美20051995 2004 严重差错事件 用药错误 严重差错事件沟通与护理安全-JACHO调查结果 手术部位错误1Helen Hoesing.护理与病人安全.中国护理管理，2007 ，7（1）： 23-2424心血管患者安全管理20051995 2004 严重差错事件 用药错误 严重沟通与护理安全研究结果平均工作量大，缺乏足够的时间对患者进行细致的评估及沟通，是导致护理不良好事件发生的原因之一1因与患者沟通不足致使在静脉

11、输液、发放口服药、特殊检查等方面出现护理安全问题2医护间沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因31杨莘，王祥，邵文利等.335起护理不良事件分析及对策.中华护理杂志，2010，45（2）：130-1322王青.护理安全管理新进展.当代护士，2012，2：8-93The Joint Commission .Root causes：a failure to communication：identifying and overcoming communication barriers EB/OL.2010-05-19 . .25心血管患者安全管理沟通与护理安全研究结果1杨莘，王祥，邵文利等.335起

12、与护理安全相关的沟通需求-研究结果专业技能需求护士群体医生群体操作能力334（19.1%）277（21.7%）沟通能力878（26.5%）137（10.8%）临床观察力123（37.2%）158（12.4%）心理调适能力167（50.6%）366（28.7%）科研能力129（39.0%）784（61.5%）2010年全国护士从业状况调查结果26心血管患者安全管理与护理安全相关的沟通需求-研究结果专业技能需求护士群体医生沟通与护理安全的改进规范沟通语言训练维度27心血管患者安全管理沟通与护理安全的改进规范沟通语言训练维度27心血管患者安全沟通与护理安全的改进丰富沟通内涵尊重及同情训练： 即使护士

13、具有良好的临床技能及护理照顾，护士仍有可能被投诉，感觉受到尊重和同情的患者较少控告医务人员1综合沟通技巧训练28心血管患者安全管理沟通与护理安全的改进丰富沟通内涵尊重及同情训练：28心血管沟通与护理安全的改进鼓励双向沟通 提高患者参与意愿 患者的参与有助于发现不良因素，有效避免医疗错误，保证医疗安全 鼓励患者及家属咨询 一项多中心的探究结果显示：如果护士给患者提供足够的信息或鼓励，患者在住院期间咨询问题，患者参与的意愿会有所提高。29心血管患者安全管理29沟通与护理安全的改进鼓励双向沟通 提高患者参与意愿29心血沟通与护理安全的改进鼓励双向沟通关注影响与患者沟通交流的影响因素 患者年龄、性别、

14、教育水平、认知及情感状态，以及疾病程度等均影响患者与医务人员的沟通及交流1鼓励护士重视与患者沟通的潜在隐患1岳高杰 ，黄娟 ，胡艳丽，魏万红.患者参与患者安全的影响因素分析.中国护理管理杂志，2013 ，13（7） ：61-62.30心血管患者安全管理沟通与护理安全的改进鼓励双向沟通关注影响与患者沟通交流的影沟通与护理安全的改进保证逐级沟通能力 护理部科护士长护士长护士国家关于医疗安全的形式及政策医院特点及安全目标17%31心血管患者安全管理沟通与护理安全的改进保证逐级沟通能力 护理部科护士沟通与护理安全的改进提高团队内部沟通的敏感性提高团队间的沟通能力： 医院内组织或科室间的协作与交流可以有

15、效预防缺陷的发生1环境因素： 健康的工作环境和良好的医护沟通将降低护理差错发生率，提高患者安全系数，改善患者整体预后21王群 .新时期护理安全管理策略探讨 J .中国医院 ，2006 ，10 （2）：48 .2 Aiken LH , Clarke , SP , Sloane DM ,et al Effect of hospital care environment on patient mortaliy and nurse outcomes . Journal of Nursing Administration , 2008 , 38(5) : 223-22932心血管患者安全管理沟通与护理安

16、全的改进提高团队内部沟通的敏感性提高团队间的沟通与护理安全的改进提高团队内部沟通的敏感性进行团队训练： 684名急诊科医护人员及技工的类实验研究：干预组进行团队合作课程的培训，结果显示：干预组医疗错误的发生率由干预前的30%下降到4.4%1建立标准化的医护沟通方式： 利用SBAR在医疗团队建立标准的沟通模式，减少了因沟通不良造成的医疗伤害，使因沟通不良引起的不良事件和隐患从50%下降到10%21Moery JC,Simon R, Jay GD. error reduction and performance improve-ment in the emergency department th

17、rough formal teamwork training :Evaluation results of the MedTeams Project J Health Service Re-search,2002,37(6) : 1553-15812徐双燕，姚梅琪，周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用.中华护理杂志，2012，47（1）：48-4933心血管患者安全管理沟通与护理安全的改进提高团队内部沟通的敏感性进行团队训练 沟通与护理安全的改进-护士 一线沟通： 患者安全走访（Allen Frankel ）医院领导者经常走访基层，一般两周1次，询问有关患者安全的具体问题，寻找隐患，加以

18、分析，对系统进行改进11王青.护理安全管理新进展.当代护士，2012，2：8-934心血管患者安全管理 沟通与护理安全的改进-护士 一线沟通：34心血管规章制度的建立及应急管理35全面、日常遵守抓主要矛盾补救，防止扩大化心血管患者安全管理10/4/2022规章制度的建立及应急管理35全面、日常遵守抓主要矛盾补救，防规章制度的建立及应急管理制定原则： 科学实用 精简 群众参与 相对稳定36心血管患者安全管理规章制度的建立及应急管理制定原则：36心血管患者安全管理突发事件的应对及处理突发特殊事件12护理不良事件337重大公共事件心血管患者安全管理突发事件的应对及处理突发特殊事件12护理不良事件337重大公流程制定经验分享138心血管患者安全管理流程制定经验分享138心血管患者安全管理流程制定经验分享2心血管患者安全管理流程制定经验分享2心血管患者安全管理持续改进心血管住院患者跌倒相关因素的研究 时间特点 护理级别特点 损伤特点 陪护特点40心血管患者安全管理持续改进心血管住院患者跌倒相关因素的研究40心血管患者安全管41心血管患者安全管理41心血管患者安全管理