早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较培训课件

1、早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较关于本研究涉及的早中期 2早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较关于本研究涉及的早中期 2早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的原发性肝癌的AJCC分期分期I期 T1 N0 M0II期 T2 N0 M0IIIA T3 N0 M0IIIB T4 N0 M0IIIC anyT N1 M0 IV期 anyT anyN M13早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较原发性肝癌的AJCC分期分期3早中期原发性肝癌三种不同治疗方原发性肝癌的AJCC分期6th edition of AJCC TNM 分期Primary t

2、umor (T) Tx 原发肿瘤不能确定 T0 无原发肿瘤的证据 T1 单个肿瘤无血管侵犯 T2 单个肿瘤有血管侵犯或多个肿瘤不 超过5cm T3 多个肿瘤超过5cm或肿瘤侵犯门静脉或肝 静脉的大分支 T4 肿瘤直接侵犯胆囊以外的邻近器官或穿透脏层腹膜4早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较原发性肝癌的AJCC分期6th edition of AJ原发性肝癌的AJCC分期Regional Lymph Nodes (N) Nx 局部淋巴结不能确定 N0 局部淋巴结无转移 N1 局部淋巴结有转移Distant Metastasis(M) Mx 远处转移不能确定 M0 无远处转移 M1 有远处转

3、移5早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较原发性肝癌的AJCC分期Regional Lymph No原发性肝癌的BCLC分期6早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较原发性肝癌的BCLC分期6早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的关于三种根治手段7早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较关于三种根治手段7早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较8早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较8早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较肝离断平面的确定9早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较肝离断平面的确定9早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较REA凝固加超吸断肝10早中期原发性肝癌

4、三种不同治疗方法的疗效比较REA凝固加超吸断肝10早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗11早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较11早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较12早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较12早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较射频治疗后一周13早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较射频治疗后一周13早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较腹腔镜射频消融14早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较腹腔镜射频消融14早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较MHV解剖：右半肝活体肝移植-带MHV，无明显回流障碍符(符供体)15早中期原发性肝癌三种

5、不同治疗方法的疗效比较MHV解剖：右半肝活体肝移植-带MHV，无明显回流障碍16早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较16早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较17早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较17早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较本研究对象为2004年4月至2010年3月间本中心收治的391例早-中期原发性肝癌的临床资料，按治疗方式非随机分为切除组、射频组和移植组 一般资料18早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较本研究对象为2004年4月至2010年3月间本中心收治的39 切除组 射频组 移植组 (n=209) (n=56) (n=126) 性别(男/女)

6、170/39 37/19 99/27 年龄范围/中位值 24-77/51 34-83/53 22-71/52 乙肝表面抗原阳性 179 41 91 丙肝抗体阳性 3 5 4 术前后抗乙肝病毒治疗 61 12 90 一般资料 19早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较 切除组 射频组 移植组 (n=209) (n=56) (n=126) AFP(ng/mL) 0-7 65 11 43 7-100 71 25 41 100-300 17 4 13 300 56 16 29 合并肝硬化 140 49 115 一般资料 20早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较 切除组 射频组 移植组Chil

7、d-Pugh分级 A 198(94%) 45 (80%) 50(39%) B 11 10 52 C 0 1 24肿瘤数目 多个 26 9 65 单个 183 (60%) 47(84%) 61(48%)单发肿瘤直径 3cm 111 22 35一般资料 21早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较 切除组 肿瘤分期 切除组 射频组 移植组AJCC分期 期 151 41 54 期 58 15 72BCLC分期 0期 37 19 13 A期 125 24 42 B期 47 13 71一般资料 22早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较肿瘤分期 切除组 射生存率(%) 切除组 射频组 移植组1年生

8、存率 92.53 84.95 95.393年生存率 67.68* 42.47 74.99 *5年生存率 50.76 * 34.75 70.45 #*（ *与同期射频组比较P0.05; *与同期射频组比较P0.001; #与同期切除组比较P0.001) 1、3、5年生存率比较 23早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较生存率(%) 切除组 射频组 1、3、5年生存率*#* （*与同期射频组比较P0.05; *与同期射频组比较P0.001; #与同期切除组比较P0.001)1年3年5年24早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较1、3、5年生存率*#* （*P Log rank 0.0016

9、9.4 %83.5 %70.7 %65.4 %42.6 %38.8 %Within Milan: 1780Beyond Milan: 2013Survival of HCC recipients according to Milan criteria 19933.2008Cumulative survival (%)Time (months)25早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较P Log rank 0.00169.4 %83.5 %1、3、5年生存曲线26早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较1、3、5年生存曲线26早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗肝移植受体累计生存率（200

10、3.6-2010.4)27早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较肝移植受体累计生存率（2003.6-2010.4)27早中期复发率(%) 切除组(n=209) 射频组(n=56) 移植组(n=126) 1年复发率(例数) 32.79(69) 45.83(26) 6.54(8)*3年复发率(例数) 54.62(114) 67.42 (38) 11.41(14) *5年复发率(例数) 72.99 (153) 85.19(48) 11.41(14) * （*与同期切除组及射频组比较P0.001) 1、3、5年复发率比较 *:28早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较复发率(%) 切除组(n=

11、209) 1、3、5年复发率比较*#*#*# （*与同期切除组比较P0.001； #与同期射频组比较P0.001)1年3年5年29早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较1、3、5年复发率比较*#*#*# 1、3、5年复发率曲线30早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较1、3、5年复发率曲线30早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的 三组之间1年生存率均无显著性差异；手术切除组与肝移植组3年生存率亦无显著性差异，而两组3年生存率均显著高于射频消融治疗组(p0.001)； 肝移植组5年生存率显著高于手术切除组及射频消融治疗组(p0.001)，手术切除组5年生存率显著高于射频消融治疗组(p300

12、 (n=119) (n=137) (n=34) (n=101) 复发率% (例数) 15.13(18) 27.01%(26)* 41.18(14)* 51.49(52)*# （*与正常组比较P0.05；*与正常组比较P0.01；*与正常组比较P0.001； #与AFP7100ng/ml组比较P0.001) AFP水平与肝癌复发的相关性 33早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较AFP水平(ng/mL) 07 7 *AFP正常组复发率显著低于其他三组(p0.05;p0.01; p300ng/mL组，而与AFP100300ng/mL组比较复发率无显著性差异; *AFP100300ng/mL组与

13、AFP 300ng/mL组比较复发率无显著性差异;AFP水平与肝癌复发的相关性34早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较 *AFP正常组复发率显著低于其他三组(p0.05;p0 AFP水平与肝癌复发的相关性 *#*（*与正常组比较P0.05；*与正常组比较P0.01；*与正常组比较P0.001； #与AFP7100ng/ml组比较P0.001) 35早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较 AFP水平与肝癌复发的相关性 *#*（*与AFP水平与肝癌复发的相关性36早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较AFP水平与肝癌复发的相关性36早中期原发性肝癌三种不同治疗 肝硬化 非肝硬化 (n

14、=140) (n=69) 复发率% (例数) 25.71%(36)* 11.59%(8) *与非硬化组比较有显著性差异(P0.05)肝移植组肝硬化与肝癌复发的相关性 39早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较 抗乙肝治疗 未抗乙肝治疗 (n=164) (n=147) 复发率% (例数) 26.64%(81) 33.33(49) 两组比较无显著性差异术前抗乙肝治疗与肝癌复发的相关性 40早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较 讨论乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是原发性肝癌发病的重要因素亦被认为与术后复发有关。肝硬化不但与原发性肝癌的发生密切相关（本组391例原发性肝癌病人中305例（78

15、%）合并有明确的肝硬化），而且本研究也证实与肝癌术后复发相关。因而肝癌术后抗病毒及抗肝硬化治疗是预防肝癌复发的重要内容。41早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较讨论乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是原发性肝癌发病的重要因素讨论 肝癌切除和肝癌射频消融术均被认为是”治愈性”措施,但其高达70-80%的5年复发率影响着病患的生活质量及远期生存。42早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较讨论 肝癌切除和肝癌射频消融术均被认为是”治愈性”措施讨论切除/射频消融术虽然可能消除了肿瘤病灶，但并未消除复发基础如前所述肝脏移植既消灭了肿瘤病灶，又根除了复发基础即肝硬化和乙型肝炎病毒感染43早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较讨论切除/射频消融术虽然可能消除了肿瘤病灶，但并未消除复发基讨论肝脏移植实为早中期原发性肝癌较为理想的治疗手段。优良的远期生存率及相对低的复发率去除肝硬化及反复炎症的致癌背景去除了乙肝病毒44早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较讨论肝脏移植实为早中期原发性肝癌较为理想的治疗手段。44早中图3：完成两个周期疫苗接种后停用HBIG个案患者，*，男，63岁，术前诊断为慢性重型肝炎，1999年6月行肝移植术。 ：疫苗接种时间：停用HBIG时间45早中期原发性肝癌