心电图ECG实习辅导培训课件

1、心电图ECG实习辅导心电图ECG实习辅导正常心电图心电图ECG实习辅导2正常心电图心电图ECG实习辅导2正常心电图的波形及正常值P波P-R间期QRS 波群ST段T波QT间期U波参考水平线心电图ECG实习辅导3正常心电图的波形及正常值P波参考水平线心电图ECG实习辅导3P 波代表心房肌除极的电位变化形态：呈钝圆形，有时可有轻微切迹方向：I、II 、aVF及V 4-6导直立，avR导倒置时间和振幅： 0.11s 肢导 0.25mV, 胸导 0.20mV心电图ECG实习辅导4P 波代表心房肌除极的电位变化形态：呈钝圆形，有时可有轻 P-R间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间P-R间期由P波起点到

2、QRS波起点P-R间期为 0.12-0.20sP-R间期随年龄和心率而变化心电图ECG实习辅导5 P-R间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间P-RQRS波群代表心室肌除极过程的电位变化QRS时间： 多为0.060.10s， 0.11s形态和振幅：胸导：V1-2导为rS型，R/S1, Rv5 2.5mv心电图ECG实习辅导6QRS波群代表心室肌除极过程的电位变化QRS时间： 多QRS波群肢导： aVR导主波必向下， RaVR 0.5mv I、aVL、aVF主波向上 RI1.5mv, RaVL1.2mv, RaVF2.0mv心电图ECG实习辅导7QRS波群肢导：心电图ECG实习辅导7QRS波群

3、低电压肢导每个QRS波群正向与负向波振幅 绝对值相加0.5mv胸导每个QRS波群正向与负向波振幅 绝对值相加 0.8 mv 心电图ECG实习辅导8QRS波群低电压肢导每个QRS波群正向与负向波振幅心电图EQRS波群 Q波除 aVR导联外，正常Q波振幅 q1/4R，时间0.04sV1-2 可呈QS，但不可有q波V3导极少有q波 V5-6导可有正常范围的q波。心电图ECG实习辅导9QRS波群 Q波除 aVR导联外，正常Q波振幅 q1/10 R心电图ECG实习辅导12T波代表心室快速复极时的电位变化心电图ECG实习辅导12指QRS波群的起点至T波终点的间距QT间期与心率有关，心率60100 次/分时

4、，QT间期 0.320.44s校正的QT间期：QTc QTR-RQT间期代表心室肌除极和复极过程的总时间心电图ECG实习辅导13指QRS波群的起点至T波终点的间距QTc QTR-为T波后0.020.04s出现的振幅很小的波；V3导联较为明显，方向与 T波一致。U波U波代表心室后继电位心电图ECG实习辅导14为T波后0.020.04s出现的振幅很小的波；U波U波代正常窦性心律P波形态：窦性P波 ( PaVR倒置、 PI、 II、 avF及PV 4-6 直立)P-R间期0.12s P波规律出现，成人频率为60-100次/分P-P间隔之差 2.5 mv, Rv5 +Sv1 4.0 mv ( male

5、 ) 3.5 mv ( female )肢体导联：R I 1.5 mv, R avL 1.2 mv, RavF 2.0 mv, R I + S III 2.5 mv V1 V2 V3 V4 V5 V6 左 心室 肥 厚 (Left Ventricular Hypertrophy, LVH )心电图ECG实习辅导22 QRS波群电压增高：V1 V2 V3 左 心室 肥 大 Cornell标准: RaVL+SV32.8mV ( male ) 2.0mV ( female )心电轴: 左偏QRS时间: 延长到0.100.11s，一般 0.12sST-T 改变: 与QRS主波方向相反, 以R波为主的导

6、联ST段下降 , T波低平、双向或倒置。心电图ECG实习辅导23左 心室 肥 大 Cornell标准: RaVL+SV3左室肥大伴劳损 QRS波群电压增高同时伴有ST-T 改变者心电图ECG实习辅导24左室肥大伴劳损 QRS波群电压增高同时伴有ST-T 改变者心 V1: R/S 1 ( RS型) , V 5 : rS型 , R/S 1 RaVR 0.5 mv, R v5 + S v1 1.05mv 重症 1.2mv 心电轴右偏 + 90 (重症 + 110 ) ST-T 改变: 同时伴ST V 1-2 下降 , T波低平、双向或倒置，称右室肥大伴劳损。右 心室 肥 大 ( Right Vent

7、ricular Hypertrophy, RVH )心电图ECG实习辅导25 V1: R/S 1 ( RS型) , V 5 :右室肥大伴劳损V1 V2 V3 V4 V5 V6心电图ECG实习辅导26右室肥大伴劳损V1 V 大致正常心电图； 单侧心室肥大心电图; 双侧心室肥大心电图：既表现右室肥大的 心电图特征(如V1导R波为主，电轴右偏 )，又存在左室肥大的某些征象(如V 5 R/S 1，R波振幅增高)。双侧心室肥大 ( Biventricular Hypertrophy)心电图ECG实习辅导27 大致正常心电图；双侧心室肥大 ( Biventricu心肌梗塞 ( Myocardial Inf

8、arction )心电图ECG实习辅导28心肌梗塞 ( Myocardial Infarction 急性心肌梗塞(AMI)是由于冠状动脉突然阻 塞, 使心肌血液供应突然停止,心肌发生缺血，损伤以致坏死的变化,ECG可记录出这一系列变化。 AMI时,ECG图形及其演变呈现特征性变化,对确定诊断,指导治疗及估计预后都很有价值。心肌梗塞心电图ECG实习辅导29 急性心肌梗塞(AMI)是由于冠状动脉突然阻 塞, 使1. 早期(超急期): 症状发作后数分钟至数小时 高尖T或和斜升的 ST段, 但不出现异常Q波。2. 急性期: 症状发作后数小时至数天 ST升高呈单向曲线伴异常Q波，直立的T波开始倒置并加深

9、至ST段逐渐恢复到等电位线。AMI的图形演变和分期心电图ECG实习辅导301. 早期(超急期): 症状发作后数分钟至数小时AMI的图形AMI的图形演变和分期3. 近期(亚急性期) :症状发作后数周至数月 ST段恢复到等电位线，坏死型Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。4. 陈旧期: 心肌梗塞后数月至数年 ST-T恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，多数残留异常Q波。心电图ECG实习辅导31AMI的图形演变和分期3. 近期(亚急性期) :症状发作后心肌梗塞的定位诊断根据异常Q波, ST段抬高及T波倒置等改变出现的导联而决定, 其中以坏死型改变最重要。心电图ECG实习辅导32心肌梗塞的定位诊断

10、根据异常Q波, ST段抬高及T波倒置等改变心电图定位诊断1. 前间壁 : V1 , V2 , (V3 )2. 前壁 : V3 , V4 , (V5 )3. 下壁 : II , III , avF4. 侧壁 : I , avL , V5 (V6)5. 正后壁: V7 - V9，( V1 , V2导的镜影改变) 6. 右室梗塞: V3R - V5R 7. 广泛前壁： V16心电图ECG实习辅导33心电图定位诊断1. 前间壁 : V1 , V2 , (V3早期(超急期)广泛前壁侧壁心电图ECG实习辅导34早期(超急期)广泛前壁侧壁心电图ECG实习辅导34急性期心电图ECG实习辅导35急性期心电图EC

11、G实习辅导35近期(亚急性期)广泛前壁心电图ECG实习辅导36近期(亚急性期)广泛前壁心电图ECG实习辅导36 损伤电流: ST段升高呈单向曲线 ； 心肌坏死: 异常Q波或QS波； 缺血改变: T波倒置；具有一定的演变规律。AMI : ST抬高呈单向曲线 + 异常Q波 + T波倒置OMI : 仅遗留异常Q波 心肌梗塞ECG的主要改变心电图ECG实习辅导37 损伤电流: ST段升高呈单向曲线 ；心肌梗塞ECG的主要改 ST段抬高: 在诊断上有最重要的意义, 尤其是ST段抬高伴异常Q波及T波倒置, 可确定诊断。 异常Q波或QS 波: (1) 正常时, avR可为Qr或 QS 型，在 I、 II、

12、avF avL及V 5-6 可有q 波, 但 q 1/4 R, 且q 1/4 R, 0.04 s, 或Q波有切迹 。 T波倒置: 不具有特征性, 单凭T波改变不能诊断AMI。 AMI时ECG的诊断意义心电图ECG实习辅导38 ST段抬高: 在诊断上有最重要的意义, 尤其是ST段抬高 LVH: V 1-2 可为QS波; 肺心病、 LBBB、 WPW可有Q波； 肥厚性心肌病: 深而窄的Q波； 感染和脑血管意外时，可出现短暂的Q波。异常Q波要除外以下可能性心电图ECG实习辅导39 LVH: V 1-2 可为QS波; 异常Q波要除外以 心室肥大、心肌疾病、心包炎、药物作用、电解质紊乱及植物神经功能紊乱

13、等 如果T波 尖深, 两肢对称, 为冠状T波, 或在AMI后出现规律性演变时, 则对AMI有诊断意义。引起T波改变的因素心电图ECG实习辅导40 心室肥大、心肌疾病、心包炎、药物作用、电解质紊乱及植物神经心电图ECG实习辅导41心电图ECG实习辅导41心律失常CARDIAC ARRHYTHMIAS心电图ECG实习辅导42心律失常CARDIAC ARRHYTHMIAS心电图ECG实心脏的自主起搏点窦房结：自律性最高而成为心脏的正常起搏点，产生窦性心律，频率为60100次/分；房室交界区：心脏的第二起搏点，为交界区自主心律 (结性心律) 4060次/分；心室内起搏点：为缓慢的心室自主激动，称第三起

14、搏点室性自主心律，2040次/分。起搏点的自律性是由于静息状态下起搏点细胞出现一个自发的、缓慢的4 位相除极的结果。心电图ECG实习辅导43心脏的自主起搏点窦房结：自律性最高而成为心脏的正常起搏点，产窦性心律 sinus rhythmP波形态：窦性P波 ( PaVR倒置、 PI、 II、 avF及PV 4-6 直立)P-R间期0.12s P波规律出现，成人频率为60-100次/分P-P间隔之差 100次/分。PR、QRS及QT时限都相应缩短，有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅偏低。心电图ECG实习辅导46窦性心动过速 Sinus Tachycardia成人窦性心窦性心动过缓Sinus B

15、radycardia窦性心律的频率 0.12s。窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。若与呼吸周期有关，称为呼吸性窦性心律不齐；还有无周期的窦性心律不齐。心电图ECG实习辅导48窦性心律不齐sinus arrhythmia窦性心律的起源窦性停搏 sinus arrestECG 见规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长P-P间距与正常间距不成倍数关系。后常出现逸搏或逸搏心律。因迷走神经张力增大或窦房结障碍。心电图ECG实习辅导49窦性停搏 sinus arrestECG 见规则的P-P间距室性早搏 premature ventricular contraction(PVC)提

16、早出现的一个宽大畸形的QRS波群，QRS时限常 0.12s， QRS前无P波或无相关P波，T波方向多与主波方向相反，有完全性代偿间歇(compensatory pause)。完全性代偿间歇: P1 - P2 = 2 P-P代偿间歇 P-P间距P1P2心电图ECG实习辅导50室性早搏 premature ventricular co室早的类型室早二联律(bigeminy): 每个正常窦性搏动后有一个室性早搏；室早三联律(trigeminy): 每两个正常窦性搏动后有一个室性早搏；插入性室早(interpolated) : 在两个窦性激动间插入一个室性早搏, 其后无代偿间歇；心电图ECG实习辅导5

17、1室早的类型室早二联律(bigeminy): 每个正常窦性搏动室早的类型同源性室早(unifocal): 提前出现的QRS 波群形态相同, 联律间期也相同；多源性室早(multifocal): 提前出现的QRS 波群形态不同, 联律间期也不同；多形性室早(multiform): 提前出现的QRS 波群，形态不同但联律间期相同。心电图ECG实习辅导52室早的类型同源性室早(unifocal): 提前出现的QRS联律间期 coupling interval插入性室早同源性室早心电图ECG实习辅导53联律间期 coupling interval插入性室早同源性三联律成对心电图ECG实习辅导54三联律

18、成对心电图ECG实习辅导54频发室早心电图ECG实习辅导55频发室早心电图ECG实习辅导55房性早搏 premature atrial contraction (PAC)异位激动点在窦房结以外的心房内发生。ECG上表现为提前出现的一个变异P波，QRS波群一般不变形，P R0.12s，常有不完全性代偿间歇。代偿间歇小于2 P-P间距联律间期心电图ECG实习辅导56房性早搏 premature atrial contrac房早未下传房早伴差传房性早搏心电图ECG实习辅导57房早未下传房早伴差传房性早搏心电图ECG实习辅导57交界性早搏 premature Junctional contractio

19、n异位激动点由房室交界区发出，所形成提前出现的QRS波群仍为正常的室上型，但倒置的逆行P波可出现在QRS之前(P-R 0.12s)或之后(R - P 0.20s) ，或与之重叠，大多有完全性代偿间歇。心电图ECG实习辅导58交界性早搏 premature Junctional co早搏的临床意义一般为良性的心律失常；器质性疾病引起，如冠心病心梗患者频发早搏可能是严重心律紊乱如室速等的先兆，又如风心病二尖瓣狭窄，频发房早可能为房颤的先驱。心电图ECG实习辅导59早搏的临床意义一般为良性的心律失常；心电图ECG实习辅导59左束支传导阻滞心电图ECG实习辅导60左束支传导阻滞心电图ECG实习辅导60心电图ECG实习辅导61心电图ECG实习辅导61心电图ECG实习辅导62心电图ECG实习辅导62