教培用血液病移植后中医药干预策略课件

1、血液病移植后中医药干预策略血液病移植后中医药干预策略Copyright American Society of Hematology. Copyright restrictions may apply.Tichelli, A. et al. Hematology ; :125-133Figure 1. Sequence of appearance of pulmonary, cardiac, cardiovascular and renal complications after hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), and main

2、risk factorsaGVHD, HVOD, HC, et al.cGVHD、肺、眼、骨、内分泌、二次肿瘤等Copyright American SocietyHSCT后主要肺部并发症的发生时间移植后早期(100d)移植后晚期(100d)HSCT后主要肺部并发症的发生时间移植后早期(100d)移造血干细胞移植早期并发症急性移植物抗宿主病（aGVHD）出血性膀胱炎（HC）肝内静脉闭塞病（HVOD）毛细血管渗漏综合征（CLS）植入综合征（ES）弥漫性肺泡出血（DAH）血栓性微血管病（TMA）特发性肺炎综合征（IPS）多脏器功能障碍综合征（MODS） 造血干细胞移植早期并发症急性移植物抗宿主病（

3、aGVHD）移植后晚期并发症：备受关注移植病例数量增加HLA配型技术、支持治疗、感染防治以及免疫抑制药物发展 HSCT后长期生存患者越来越多，晚期并发症正逐渐成为新的关注问题。 移植后晚期并发症：备受关注移植病例数量增加其中241例死亡：29原发病复发；22%cGVHD；11% 非cGVHD致感染；7继发肿瘤；5肺部并发症；3心脏毒性； 其中241例死亡：29原发病复发；22%cGVHD；11%HSCT后主要肺部并发症的发生时间Sequence of appearance of pulmonary, cardiac, cardiovascular and renal complications

4、 after hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), and main risk factors清热解毒，凉血止血，通淋利尿Copyright restrictions may apply.血液病移植后中医药干预策略HSCT后主要肺部并发症的发生时间其中241例死亡：29原发病复发；ATG+ CsA+ MTX+ MMF防止GVHD血液病移植后中医药干预策略Hematology ; :125-133血栓性微血管病（TMA）移植后晚期并发症：备受关注1周体温基本控制、咳嗽明显减少Copyright restrictions may apply

5、.Copyright 2002 American Society of Hematology. Copyright restrictions may apply.Wingard, J. R. et al. Hematology 2002;2002:422-444Figure 1. Multifactorial etiology of post-transplantation complications主要病因：cGVHD和预处理，尤其是TBIHSCT后主要肺部并发症的发生时间Copyright 20晚期并发症分类非恶性肿瘤性晚期并发症 恶性肿瘤性晚期并发症 晚期并发症分类非恶性肿瘤性晚期并发症

6、非恶性肿瘤性晚期并发症慢性移植物抗宿主病 眼睛晚期并发症 肺晚期并发症 肝脏晚期并发症内分泌功能异常神经系统晚期并发症骨关节晚期并发症血液系统晚期并发症泌尿系统晚期并发症牙齿晚期并发症非恶性肿瘤性晚期并发症慢性移植物抗宿主病 中医药治疗造血干细胞移植术 并发症经验分享10 中医药治疗造血干细胞移植术10HSCT后主要肺部并发症的发生时间移植后晚期并发症：备受关注7%, Hb 90.主要病因：cGVHD和预处理，尤其是TBI血液病移植后中医药干预策略Copyright restrictions may apply.预处理方案( BU + Ara- c+ CTX)11% 非cGVHD致感染；体温4

7、0 , 腹平软, 肝脾肋下未及， 麦氏点压痛及反跳痛明显, 似有包块可及；治疗后3月余，有小许咳嗽清热解毒，凉血止血，通淋利尿治疗后3月余，有小许咳嗽体温40 , 腹平软, 肝脾肋下未及， 麦氏点压痛及反跳痛明显, 似有包块可及；Hematology 2002;2002:422-444其中241例死亡：29原发病复发；Wingard, J.弥漫性肺泡出血（DAH）清热凉血为主治疗：抗细菌、真菌联合口腔粘膜溃疡主要见于大剂量化疗后、慢性GVHD口腔含漱液漱口 黄芪、丹皮、水牛角、人中白、生地榆、无花果 清热凉血为主HSCT后主要肺部并发症的发生时间口腔粘膜溃疡主要见于大剂量胃肠功能紊乱主要见于大

8、剂量化疗后以四君子汤合四磨饮子加减，健脾化湿为主要治法 太子参、茯苓、白术、苦杏仁、豆蔻、米仁、制半夏、枳壳、生山楂、鸡内金等胃肠功能紊乱主要见于大剂量化疗后出血性膀胱炎（HC）主要见于大剂量化疗后和移植后期迟发性HC清热解毒，凉血止血，通淋利尿小蓟饮子加减，犀角地黄汤加减出血性膀胱炎（HC）主要见于大剂量化疗后和移植后期迟发性HC病例一 中西医结合治疗半相合骨髓移植术预处理期并发急性阑尾炎患者徐某, 男, 33 岁, AML-M1，行异基因半相合骨髓移植术。预处理方案( BU + Ara- c+ CTX)ATG+ CsA+ MTX+ MMF防止GVHD病例一 中西医结合治疗半相合骨髓移植术预

9、处理期并发急性阑尾炎患者- 4天发现稀水便、脐周及右下腹疼痛，有恶心、呕吐；体温40 , 腹平软, 肝脾肋下未及， 麦氏点压痛及反跳痛明显, 似有包块可及；床边B 超未见阑尾周围脓肿形成；实验室检查: WBC 2. 3 G / L, NE 97. 7%, Hb 90. 0g/ L, PLT 21G / L ；经外科会诊后明确诊断为急性阑尾炎；中药红藤汤( 红藤、 大黄、 紫花地丁、 金银花、牡丹皮、 连翘、没药、元胡、乳香、 ) 水煎服, 1 次150ml, 1 日3 次;0d，患者症状消失，体温正常，患者- 4天发现稀水便、脐周及右下腹疼痛，有恶心、呕吐；病例二 单用中药治疗异基因HSCT后

10、炎性假瘤患者, 女, 47 岁, 因高危MDS行异基因HSCT移植后9月出现高热、咳嗽病例二 单用中药治疗异基因HSCT后炎性假瘤患者, 女, 4治疗：抗细菌、真菌联合1周体温基本控制、咳嗽明显减少治疗后1月治疗：抗细菌、真菌联合治疗后1月治疗后3月余，有小许咳嗽治疗后3月余，有小许咳嗽停用西药，开始服用中药滋阴补脾利水为主 北沙参、麦冬、五味子、金银花、连翘、金荞麦、前胡、桔梗、车前子、五加皮、大腹皮、当归、莪术、丹参、仙茅、仙灵脾、川朴、枳壳、生白芍、佛手片停用西药，开始服用中药中药治疗1月中药治疗1月中药治疗3月中药治疗3月中药治疗6、9月中药治疗6、9月病例三 中药治疗非血缘异基因HSCT后可逆性后部脑白质病（PRES)患者，陈某, 男, 30岁, 诊断：再生障碍性贫血11年行非血缘造血干细胞移植。预处理方案( CTX+FLU+ATG)23病例三