心电图概论知识讲座培训课件

1、心电图概论知识讲座心电图概论知识讲座“心脏病的科学进入了新的篇章，它不是靠一个人的工作，而是许多天才的科学家，超越了任何政治藩篱，潜心钻研而成。他们在世界各地，为了科学的进步，为了达到造福于深受病患折磨的人类的目标，贡献了全部的精力”。 Einthoven (心电图之父）2心电图概论知识讲座“心脏病的科学进入了新的篇章，它不是靠一个人的工作，而是许多生物电的研究电可导致神经冲动的传导18 世纪下半叶，意大利波伦亚大学的解剖和外科学教授伽伐尼(Luigi Galvani, 17371798) 开始研究电对生物组织的作用。在解剖青蛙时，注意到用电刺激青蛙的神经，会导致其肌肉的收缩，他认为这是一种生

2、物电现象 。后来证明伽伐尼所发现的电并不是来自动物的体内，但却由此认识到：电可以导致生物神经冲动的传导。3心电图概论知识讲座生物电的研究电可导致神经冲动的传导18 世纪下半叶，意心电图之父爱因托芬1903年荷兰著名医学家爱因托芬(William Einthoven ,1860 - 1927)应用弦线式电流计记录了比较精细的人类心电图，并开始运用于临床。由于爱因托芬对心电图的创立和发展做出巨大贡献而荣获1924 年度生理学或医学诺贝尔奖。4心电图概论知识讲座心电图之父爱因托芬1903年荷兰著名医学家爱因托芬(Wi爱因托芬的重要功绩1895年命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群。1903年

3、后，发现和记录了U波1906年，记录出振幅较高、图形稳定的I、II、III导联心电图1913年，提出著名的“Einthoven三角”理论，同年创立心电图标准双极肢体导联记录系统。5心电图概论知识讲座爱因托芬的重要功绩1895年命名了心电周期中的P、Q、R、S胸前导联1934年，Wilson建立胸前单极导联V1V6。此外，威尔逊（Wilson）还在爱因托芬提出的三个标准肢体导联的基础上，提出的三个标准单极肢导VR、VF、VL。总计十二导联系统。FranFranklin Norman Wilson1890-19536心电图概论知识讲座胸前导联1934年，Wilson建立胸前单极导联V1V6。标准十

4、二导联的形成1942年，金贝格（Emanual Goldberger）创立了单极肢体加压导联aVR、aVF、aVL ，沿用至今。至此，标准的十二导联系统正式形成。7心电图概论知识讲座标准十二导联的形成1942年，金贝格（Emanual Gol内容提要心电图发展史回顾心电图的基本知识心电图的临床价值及面临的挑战8心电图概论知识讲座内容提要心电图发展史回顾8心电图概论知识讲座标准心电图的定义心电图是记录人体心脏电流活动的一种方法。标准心电图记录十二个方向的电流活动。9心电图概论知识讲座标准心电图的定义心电图是记录人体心脏电流活动的一种方法。9心心电发生原理 心电向量10心电图概论知识讲座心电发生原

5、理 心电向量10心电图概论知识讲座标准十二导联系统以三维立体方式来指出心脏的向量额平面 ：、aVR、aVL和aVF水平平面： V1V611心电图概论知识讲座标准十二导联系统以三维立体方式来指出心脏的向量11心电图概论心脏电流传导系统电流的正常起点是在窦房结每个节律点都有他自己的固有速率12心电图概论知识讲座心脏电流传导系统电流的正常起点是在窦房结12心电图概论知识讲心脏各处动作电位及激动顺序13心电图概论知识讲座心脏各处动作电位及激动顺序13心电图概论知识讲座心脏除、复极与心电图关系示意图14心电图概论知识讲座心脏除、复极与心电图关系示意图14心电图概论知识讲座心电图中电活动的方向电活动指向电

6、机板记录到正向波电活动背向电机板记录到负向波15心电图概论知识讲座心电图中电活动的方向电活动指向电机板15心电图概论知识讲座心电图电极安放肢导联16心电图概论知识讲座心电图电极安放肢导联16心电图概论知识讲座心电图的电极的安放肢导联右手安放红色电极脚安放黑色和绿色电极17心电图概论知识讲座心电图的电极的安放肢导联右手安放红色电极脚安放黑色和绿色电心电图的电极安放胸导联V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2V4连线中点V4第5肋间与锁骨中 线相交处V5腋前线与V4水平 线相交处V6腋中线与V4水平 线相交处安放电极注意事项: 1病人处于放松状态 2 病人平静呼吸18心电图概论知识讲座心

7、电图的电极安放胸导联V1胸骨右缘第4肋间18心电图概论心电图波形、波段的命名及测量19心电图概论知识讲座心电图波形、波段的命名及测量19心电图概论知识讲座心电图各波形态及意义P波：心房除极波AvF直立， AvR倒置20心电图概论知识讲座心电图各波形态及意义P波：心房除极波20心电图概论知识讲座心电图各波形态及意义QRS波:左右心室激动波除极波21心电图概论知识讲座心电图各波形态及意义QRS波:21心电图概论知识讲座心电图各波形态及意义T波：心室激动波后恢复 的心电位，复极波形态：与主波方向一致。但 AvL AvF V1 V2 例外.1/10 22心电图概论知识讲座心电图各波形态及意义T波：心室

8、激动波后恢复 的心电位，复极波心电图各波形态及意义ST段: QRS波终点到T 波起点线段正常ST段应与基线平行23心电图概论知识讲座心电图各波形态及意义ST段: QRS波终点到T 波起点线段2读心电图的顺序看图顺序:1 心率2 心律3 波形 P波QRS波T波 U波4 间期 P-R间期5.Q-T间期24心电图概论知识讲座读心电图的顺序看图顺序:24心电图概论知识讲座心电图的重要性心电图是及其实用的临床检查手段，同时也是记录心脏电活动的唯一有效工具。在一定范围内，心电图可以用来识别包括解剖、代谢、离子和血流动力学等方面的心脏改变，是某些心脏疾病的独立诊断指标，偶尔也是某些病例过程的唯一指标。25心

9、电图概论知识讲座心电图的重要性心电图是及其实用的临床检查手段，同时也是记录心用于临床诊断1.解剖与形态学诊断 心房肥大 心室肥大2.病理学和病例生理学诊断 心肌缺血及心肌梗死 电解质失衡、内分泌疾病、药物作用3 心律失常的诊断26心电图概论知识讲座用于临床诊断1.解剖与形态学诊断26心电图概论知识讲座指导临床治疗指导心肌梗死的治疗指导和监测抗心率失常药物的使用射频消融的术前和术后随访了解心脏起搏器及植入式转复除颤器（ICD）的工作情况27心电图概论知识讲座指导临床治疗指导心肌梗死的治疗27心电图概论知识讲座判断预后及危险分层1.房颤的预测 P波时限、房室传导阻滞、P波离散度、P波变异性及P波信

10、号平均技术2.室颤的预测 心率变异性、T波电交替、QT间期离散度、心室晚电位等28心电图概论知识讲座判断预后及危险分层1.房颤的预测28心电图概论知识讲座面临的挑战如何分析起搏心电图？29心电图概论知识讲座面临的挑战如何分析起搏心电图？29心电图概论知识讲座面临的挑战如何用心电图进行：预激综合征旁路的定位体表等电位标测心外膜标测心内标测心脏内及传导束电图描记30心电图概论知识讲座面临的挑战如何用心电图进行：30心电图概论知识讲座美好的前景动态心电图、希氏束电图、晚电图、心率变异性等将广泛应用临床心电学、心电生理学将继续迅速发展仪器设备、临床研究、检测技术将不断更新31心电图概论知识讲座美好的前

11、景动态心电图、希氏束电图、晚电图、心率变异性等将广泛附：常见心电图正常窦性心律窦性心律不齐房性早搏室性早搏二联律左心室肥厚右心室肥厚左心房肥厚右心房肥厚完全性左束支传导阻滞不完全性左束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞房颤室颤I度房室传导阻滞II度I型房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞III度房室传导阻滞WPW预激综合征A型WPW预激综合征B型LGL预激综合征急性前壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死急性下壁心肌梗死高钾血症低钾血症洋地黄效应洋地黄中毒32心电图概论知识讲座附：常见心电图正常窦性心律I度房室传导阻滞32心电图概论知识正常窦性心律33心电图概论知识讲座正常窦性心律33

12、心电图概论知识讲座窦性心律不齐34心电图概论知识讲座窦性心律不齐34心电图概论知识讲座房性早搏35心电图概论知识讲座房性早搏35心电图概论知识讲座室性早搏二联律早搏的P波均消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反；每二次搏动中有一次室性早搏 36心电图概论知识讲座室性早搏二联律早搏的P波均消失，QRS波宽大、畸形，T波与Q左心室肥厚SV1+R（V5或V6） 35mm37心电图概论知识讲座左心室肥厚SV1+R（V5或V6） 35mm37心电图概论右心室肥厚V1导联R/S1；V1的R波+V5的S波1.05mV；电轴右偏；aVR导联R/S或R/q1（或R0.5mV）；ST-T改变 38心电

13、图概论知识讲座右心室肥厚V1导联R/S1；V1的R波+V5的S波1.0不完全性左束支传导阻滞0.10QRS时限0.12；左胸导联R波峰时间延长0.06s；I、V5、V6导联无正常室间隔性q波39心电图概论知识讲座不完全性左束支传导阻滞0.10QRS时限0.12；左胸导房颤无P波；快速心室反应且绝对不规则 40心电图概论知识讲座房颤无P波；快速心室反应且绝对不规则 40心电图概论知识讲座房扑下壁导联可以看到特征性锯齿状波形，伴快速心房率250-350次/分 41心电图概论知识讲座房扑下壁导联可以看到特征性锯齿状波形，伴快速心房率250-3I度房室传导阻滞PR间期大于200ms 42心电图概论知识

14、讲座I度房室传导阻滞PR间期大于200ms 42心电图概论知识讲室扑室性心动过速的另外一种形式，其频率和表现都有特征性。a.频率300次/分，甚至更快；b. 非常快速，规则，宽QRS波性心动过速；或呈正弦样波形，不能分辨出QRS和T波 43心电图概论知识讲座室扑室性心动过速的另外一种形式，其频率和表现都有特征性。a.完全性左束支传导阻滞QRS0.12s；I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，主波增宽，顶峰粗钝或有切迹，I、V5、V6导联常R无S波，电轴左偏；ST-T方向与QRS主波方向相反44心电图概论知识讲座完全性左束支传导阻滞QRS0.12s；I、V5、V6导联q心电图

15、概论知识讲座培训课件II度II型房室传导阻滞P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群 46心电图概论知识讲座II度II型房室传导阻滞P-R间期恒定（正常或延长），部分PIII度房室传导阻滞P波与QRS波无相关性，保持各自节律，房率高于室率47心电图概论知识讲座III度房室传导阻滞P波与QRS波无相关性，保持各自节律，房WPW预激综合征A型PR间期0.10s；起始部有波。V1V6导联波和QRS主波向上 48心电图概论知识讲座WPW预激综合征A型PR间期0.10WPW预激综合征B型PR间期0.10s；起始部有波。V1V3导联QRS主波向下，V4V6导联波和QRS主波都向上 49心电图概

16、论知识讲座WPW预激综合征B型PR间期0.10LGL预激综合征PR间期0.12s；QRS波宽度正常；临床上有反复发作心动过速 50心电图概论知识讲座LGL预激综合征PR间期0.12s；QRS波宽度正常；临床急性前壁心肌梗死V1、V3、V4导联呈QS型，V1-V5 导联ST段抬高 51心电图概论知识讲座急性前壁心肌梗死V1、V3、V4导联呈QS型，V1-V5 导急性前间壁心肌梗死V1-V3导联R波振幅明显减低，呈rS 型或r 型，伴ST段显著抬高 52心电图概论知识讲座急性前间壁心肌梗死V1-V3导联R波振幅明显减低，呈rS 型急性下壁心肌梗死主要在II、III、aVF导联上出现病理性Q波和ST

17、-T改变；一般III导联的Q波0.04s、深度大于R波的1/4，aVF导联Q波应0.02s，II导联也应有肯定的q波 53心电图概论知识讲座急性下壁心肌梗死主要在II、III、aVF导联上出现病理性Q高钾血症P波平坦， PR间期延长；QRS波群时限延长；T波高尖 54心电图概论知识讲座高钾血症P波平坦， PR间期延长；QRS波群时限延长；T波高低钾血症P波振幅和宽度增加, PR间期延长; T波平坦或倒置,U波显著增高; ST段轻度压低; 出现早搏及各种心动过速 55心电图概论知识讲座低钾血症P波振幅和宽度增加, PR间期延长; T波平坦或倒置洋地黄效应在以R波为主的导联上,出现ST - T的鱼钩样改变 ,包括ST段呈倾斜形下移, T波低平、双向或倒置,双向T波的初始部分往往倒置,终末部分较短,随后突然上升,与初始部分几乎成直角；QT间