临床流行病学绪论(用于研究生临床流行病学课程的教学)3课件

1、临床流行病学 临床流行病学第一章 绪论第一章 绪论一、临床流行病学的定义二、临床流行病学的发展简史三、临床流行病学的研究内容四、临床流行病学的研究方法一、临床流行病学的定义二、临床流行病学的发展简史三、临床流临床流行病学绪论(用于研究生临床流行病学课程的教学)3课件临床流行病学绪论(用于研究生临床流行病学课程的教学)3课件临床流行病学绪论(用于研究生临床流行病学课程的教学)3课件临床流行病学绪论(用于研究生临床流行病学课程的教学)3课件临床流行病学绪论(用于研究生临床流行病学课程的教学)3课件临床流行病学绪论(用于研究生临床流行病学课程的教学)3课件临床流行病学绪论(用于研究生临床流行病学课程

2、的教学)3课件临床流行病学绪论(用于研究生临床流行病学课程的教学)3课件临床流行病学绪论(用于研究生临床流行病学课程的教学)3课件 基础医学医学 临床医学 临床流行病学 预防医学 流行病学 临床流行病学绪论(用于研究生临床流行病学课程的教学)3课件临床：为临床问题寻找答案，并且以当前能够获取的最佳证据来指导临床决策。流行病学：运用流行病学的系统方法解决各种临床问题，将患病个体的诊断和治疗放在相同疾病的患病群体背景下进行。临床：为临床问题寻找答案，并且以当前能够获取的最佳证据来指导世纪中晚期临床流行病学才从流行病学学科中分离出来两门学科具有了各自独立的科研方向、机构、课程、书籍和杂志这两门学科是

3、交叉融合在一起的从历史的角度看，流行病学的创始者大多数都是临床医生世纪中晚期临床流行病学才从流行病学学科中分离出来从历史的角度著名的临床流行病学家 . 认为：临床流行病学是对单个患者作预测的科学，它运用研究几组患者的严格的科学方法，对许多有类似临床情况的患者加以测量，以保证对单个患者预测的准确性。著名的临床流行病学家 . 认为：临床流行病学是对单个患者作预临床流行病学的目的是建立和发展能够减少系统误差和随机误差的临床观察方法，从而得出符合真实情况的结论。为了在临床医疗中作出正确决策，临床医生需要真实可靠的证据信息，而临床流行病学就是取得这种证据信息的一门主要的方法学。临床流行病学的目的是建立和

4、发展能够减少系统误差和随机误差的临发展临床流行病学的意义反映医学模式的转变反映临床医学研究对象的转变使临床医学从经验医学走向循证医学18发展临床流行病学的意义18一、临床流行病学的定义（ ） 临床流行病学是在临床研究中引入流行病学及统计学的原理和方法，将研究对象由患病个体扩大到患病群体，通过严谨的研究设计、测量和评价，探讨疾病的病因、诊断、治疗及预后的规律，为临床决策提供科学的证据，是指导临床研究和临床实践的方法学。一、临床流行病学的定义 流行病学卫生统计学原理和方法临床医学研究对象是患病群体临床实践全过程病因、诊断、防治、预后 流行病学原理和方法临床医学研究对象是患病群体临床实践全过程临床流

5、行病学的学科特点.临床流行病学是在临床医学领域内引入了流行病学研究的概念，按照严格的设计、测量和评价的方法学从患者的个体诊治扩大到相应的群体的研究，探讨疾病病因、诊断、治疗和预后的规律，力求研究结果的真实性及所得到的研究结论有科学的依据临床流行病学的学科特点.临床流行病学是在临床医学领域内引入了临床流行病学是一个以临床医生为主体的科学实践过程 临床医生在自己的临床诊治实践中，不断发现问题、提出问题、解决问题、同时又将所得的研究结果用于指导临床实践的过程。临床流行病学的研究对象是患者和患者群体临床流行病学力求研究结果的真实性与可靠性 强调在临床实践中使用科学的设计、严格的测量来排除各种干扰因素和

6、偏倚给研究结果造成的影响临床流行病学是一个以临床医生为主体的科二、临床流行病学的发展简史（一）学科的提出与创建（二）国际临床流行病学网络的建立与发展（三）我国临床流行病学的建立与发展二、临床流行病学的发展简史（一）学科的提出与创建（一）学科的提出与创建年美国耶鲁大学 教授首次提出临床流行病学概念 。认为传统的流行病学是研究人群中疾病的分布和影响因素的学科，而临床流行病学则是为临床医师和临床科学研究者服务的重要方法学，从患者入手研究各种临床问题。（一）学科的提出与创建年美国耶鲁大学 教授首次提出临床流行病(一)学科的提出与创建世纪年代后期和年代初期， 、 和 等的辛勤工作。创造性地将流行病学及生

7、物统计学的原理和方法有机地与临床医学相结合，发展和丰富临床研究方法学，从而创建了临床流行病学。(一)学科的提出与创建世纪年代后期和年代初期， 、 和 等的(一)学科的提出与创建卫生经济学和社会医学等学科的相关内容也被融合到临床流行病学中，在宏观上丰富与发展了临床研究的方法学，扩大了临床流行病学学科的领域、内容和体系。(一)学科的提出与创建卫生经济学和社会医学等学科的相关内容也（二）国际临床流行病学网络的建立与发展 年在美国洛氏基金会卫生科学部前主任 和 等的发起和支持下，建立了国际临床流行病学网络（ ）。 （二）国际临床流行病学网络的建立与发展 年在美国洛氏基金会卫（二）国际临床流行病学网络的

8、建立与发展第一期项目在美国、加拿大和澳大利亚建立个国际临床流行病学资源和培训中心，为全世界，尤其是发展中国家培养了大批临床流行病学高级专业人才。 组织： 国际临床流行病学资源和培训中心（） （二）国际临床流行病学网络的建立与发展第一期项目在美国、加拿（二）国际临床流行病学网络的建立与发展之后，在个国家建立了由位临床流行病学家、位统计学家、位经卫生经济学培训的临床医师、位医学社会学家及位高级辅助人员组成的临床流行病学工作组（ ）。临床流行病学单位（） 主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲的发展中国家。包括我国的复旦大学（原上海医科大学）和四川大学（原华西医科大学）进行大量临床流行病学的普及工作，大大提

9、高了各国临床研究的水平。（二）国际临床流行病学网络的建立与发展之后，在个国家建立了由（二）国际临床流行病学网络的建立与发展组织每年召开一次学术年会，并建立了刊物 国际临床流行病学网络通讯（ ）,还出版发行了临床流行病学杂志。（二）国际临床流行病学网络的建立与发展组织每年召开一次学术年（二）国际临床流行病学网络的建立与发展世纪年代初，开始进入第二期项目（ ），即建立地区性临床流行病学资源和培训中心（ ）。（二）国际临床流行病学网络的建立与发展世纪年代初，开始进入第提出的宗旨在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的基础上， 促进临床医学实践，从而改善人民健康，为达此目的，本工作网内的各国临床医师、统

10、计学家及社会学家须共同奋斗，以建立和维持最佳的医学研究和医学教育的能力和水平，这些是致力于改善生命健康的最重要的条件。该组织不断发展和壮大，学科的知识在世界范围内得到不断广泛和深入的普及。提出的宗旨在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的基础上， 促（三）我国临床流行病学的建立与发展年在美国洛氏基金会资助下我国首次派出名学者参加英国剑桥大学的临床流行病学培训班学习。 自此，临床流行病学这一新的交叉学科引入我国。（三）我国临床流行病学的建立与发展年在美国洛氏基金会资助下我（三）我国临床流行病学的建立与发展年上海医科大学、华西医科大学派遣高年资临床医师赴美国、加拿大培训临床流行病学。（三）我国临床流

11、行病学的建立与发展年上海医科大学、华西医科（三）我国临床流行病学的建立与发展年，在国家卫生部的领导下，世界银行教育贷款项目在所院校成立组织，并在上海医科大学、华西医科大学和广州中医学院建立了个国家级培训中心，举办了次全国性学习班。（三）我国临床流行病学的建立与发展年，在国家卫生部的领导下（三）我国临床流行病学的建立与发展之后，在多所医学院校建立了临床流行病学组织，并对临床研究生和本科生开设临床流行病学课程。（三）我国临床流行病学的建立与发展之后，在多所医学院校建立了（三）我国临床流行病学的建立与发展年在成都召开首届临床流行病学学术会议，建立了中国临床流行病学网络（ ）。 （三）我国临床流行病学

12、的建立与发展年在成都召开首届临床流行病（三）我国临床流行病学的建立与发展年在广州召开第三届全国临床流行病学学术会议，正式成立了中华医学会临床流行病学分会 从此，我国临床流行病学的学术活动发展为全国性、正规化的活动，推动了我国临床流行病学学科取得了长足的进展。（三）我国临床流行病学的建立与发展年在广州召开第三届全国临床具体表现： 临床流行病学知识得到临床工作者的重视和学习； 临床流行病学的方法在医学科研中的地位得到了认可和普及。 推动了医学事业的发展，尤其是对提高科研水平产生了积极的推动作用。具体表现：临床流行病学的定义（ ） 临床流行病学是在临床研究中引入流行病学及统计学的原理和方法，将研究对

13、象由患病个体扩大到患病群体，通过严谨的研究设计、测量和评价，探讨疾病的病因、诊断、治疗及预后的规律，为临床决策提供科学的证据，是指导临床研究和临床实践的方法学。临床流行病学的定义 采用严格的设计、测量和评价方法来寻找疾病病因、诊断，探讨疾病发生、发展和转归的规律，评价疾病的诊断方法和不同的治疗措施效果，为临床决策提供科学依据。临 床 流 行 病 学 研 究 内 容临床流行病学的定义 采用严格的设计、测量和评价方法来寻找疾病病三、临床流行病学的研究内容疾病诊断疗效评价探讨病因循证医学卫生经济学评价临床决策分析其他方面三、临床流行病学的研究内容疾病诊断临床流行病学的研究内容（一）疾病诊断为什么评价

14、医学诊断很重要？新的检查和化验方法与技术不断出现对检查、化验的依赖性明显增加无临床指征的检查项目增加临床流行病学的研究内容（一）疾病诊断临床流行病学的研究内容（一）疾病诊断要求： 临床医师建立诊断概率的观念 合理选择诊断试验或试验的组合 各个检查对诊断的贡献临床流行病学的研究内容（一）疾病诊断一个诊断方法需要具备：准确可重复性好容易被接受价格低廉对临床决策有效帮助病人得到好的临床结局一个诊断方法需要具备：一个诊断方法需要具备：准确敏感性、特异性可重复性好一致性比例；值 容易被接受发生不良反应比例、接受检查者比例价格低廉费用均数对临床决策有效诊断收益、检查前、后临床决策对比研究 帮助病人得到好的

15、临床结局相对危险度、风险比值一个诊断方法需要具备：高血压的诊断标准从年的降到目前的糖尿病从血糖降到为什么？高血压的诊断标准从年的降到目前的 患者 非患者实验阴性实验阳性实验阳性实验阴性金标准诊断试验临床医生需要建立诊断概率的概念，正确评价和选择诊断试验，通过较少的检查项目来获取对疾病正确诊断的依据。临床流行病学研究各种诊断方法的灵敏度、特异度、预测值和似然比，为临床诊断提供科学的方法。临床医生需要建立诊断概率的概念，正确评价和选择诊断试验，通过案例：一位岁的女性，高中教师，在家庭医生处就诊。既往体健，无不适主诉。一年来持续潮热，未经治疗已缓解。医生进行了物诊、乳房触诊、妇科检查（包括巴氏染色）

16、、肛诊，均无异常。医生建议患者行乳腺钼钯线检查，预约时间为周。案例：一位岁的女性，高中教师，在家庭医生处就诊。既往体健，无钼钯线检查结果表现异常，放射科医生建议进一步行乳腺活检以明确病理。家庭医生将结果告知患者，并提议去外科就诊。根据影像学结果，外科及放射科医生均认为下一步应进行（乳腺针吸细胞活检）。 病理结果显示可见癌细胞，该患者被安排一周后手术。钼钯线检查结果表现异常，放射科医生建议进一步行乳腺活检以明确在上述病例中临床医生知道一个岁的女性，在乳腺触诊正常的情况下有的可能患有乳腺癌。乳腺钼钯线检查有异常的情况下把可能患有乳腺癌的可能性提高到。如果病理结果阳性，患有乳腺癌的可能性会提高到大约

17、。最终这个病例诊断为乳腺癌。在上述病例中临床医生知道一个岁的女性，在乳腺触诊正常的情况下 临床应用的各种新药或新疗法的临床疗效评价是临床流行病学的一项重要研究内容。（二）疗效评价 临床应用的各种新药或新疗法的临床疗效评价是临床流行临床疗效评价的影响因素众多. 机体受到外在和内在因素的影响 （同样疗法对不同病人的疗效不同）。. 某些疾病的自愈倾向。. 季节变动对某些疾病的影响。 . 评价的主观、偏性。（医生和病人）. 心理作用临床疗效评价的影响因素众多. 机体受到外在和内在因素的影响广泛应用的方法不一定有效. 间歇性正压氧呼吸治疗。 (没什么用）. 紫草根预防麻疹。 （无用）广泛应用的方法不一定

18、有效. 间歇性正压氧呼吸治疗。有些广泛应用的方法有害. 早产儿高浓度氧治疗。 (有害）. 抗心率不齐药用于心肌梗塞后病人。 (有害）. 他汀类药物 （横纹肌溶解）. ? 。有些广泛应用的方法有害. 早产儿高浓度氧治疗。 医疗防治知识中的谬误放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥 胡萝卜素用于预防心脏病 维他命用于预防肺癌医疗防治知识中的谬误放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年怎样解决？怎样进行科学的疗效评价临床试验病人随机分组进行对比 对比条件相同盲法比较怎样解决？怎样进行科学的疗效评价临床试验源人群合格者不合格者不愿意参加者愿意参加者随机分配治疗组对照组随访随访比较结果

19、随机临床试验源人群合格者不合格者不愿意参加者愿意参加者随机分配治疗组对照两组治疗前后症状积分变化比较组别治疗前治疗后开放组治疗组*对照组*随机组治疗组*对照组*注：* 与治疗前相比，； 治疗后组间比，两组治疗前后症状积分变化比较组别治疗前治疗后开放组治疗组组别例数胸片评定积分开放组治疗组治疗前治疗后*对照组治疗前治疗后*随机组治疗组治疗前治疗后*对照组治疗前治疗后*注：* 与治疗前相比， 治疗后组间比，组别例数胸片评定积分开放组治疗组治疗前治疗后*对照组治疗项目组别例数生命质量评分治疗组治疗前治疗后*对照组治疗前治疗后*注：* 与治疗前相比， 治疗后组间比，(）常规进入病房 (）吸烟 (）病房吃饭饮水 (）戴口罩 (）穿隔离衣 (）项目值值（）参加抢救 (）常规进入病房 (）吸烟 项目值值（）消毒洗手 (）带鞋套 (）戴眼罩 (）滴鼻眼保护液 (）洗澡换衣 (）项目值值（）消毒洗手 (）带鞋套 (）戴眼罩 ）作为排除指标之一因为肥胖对开腹手术切口感染的影响要显著大于对腹腔镜手术。外科案例（）外科案例（）比较急性降结肠癌梗阻时手术与支架的疗效手术组明显优于支架组两组人群基线特征明显不一致究其原因，在实施的过程中，身体状况很差、不能耐受全麻的病人只能接受支架置入外科案例（）外科案例（）研究实例（）应用中药消结号和号治疗肌肉注射后局部硬结。先将消结号涂于纱