中医学之病因培训课件

1、中医学之病因中医学之病因第四章.病因（Etiology） 病因：凡能破坏人体相对平衡而引起疾病发生的原因，或称致病因素，病邪，病原。 “阴平阳秘”或“阴阳协调” “阴阳失调” 病因具有多样性和相对性 “辨证求因”或“审证求因”2中医学之病因第四章.病因（Etiology） 病因：凡能破 病因，指导致人体发生疾病的原因。医学源流论病同因别论（清徐灵胎）说：“凡人之所苦，谓之病；所以致此病者，谓之因。” 具体分类： 外感病因六淫、疠气； 内伤病因七情、饮食、劳逸；病理 产物水湿、痰饮、瘀血、 结石等； 其他病因外伤、诸虫、药邪、针 害、医过、先天因素等。 3中医学之病因3中医学之病因历史沿革: 1

2、.“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。” 素问调经论2.“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。” 汉代 张仲景金匮要略4中医学之病因历史沿革: 1.“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者3.“一为内疾，二为外发，三为它犯。” 晋代 陶弘景肘后百一方三因论4.“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内舍于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱、叫呼伤气、金疮踒折、疰忤附

3、着、畏压缢溺等，有悖常理，为不内外因。” 宋代 陈无铎“三因学说”5中医学之病因3.“一为内疾，二为外发，三为它犯。” 一.外感致病因素：源于自然界，多从肌表、口鼻侵入机体而发病的病邪，包括六淫、疠（戾）气。（一）.六淫：概述： 风、寒、暑、湿、燥、火，在正常情况下，称为“六气”，是自然界六种不同的气候变化。 素问宝命全形论说：“人以天地之气生，四时之法成。”六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。 当气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气（如春天应温而反寒，秋天应凉而反热等），以及气候变化过于急骤（如过剧的暴冷、暴热、急风、骤雨等），超过人体的适应能力或在人体的正气不足

4、，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病。这种情况下的六气，便称为“六淫”。淫，有太过、不正和侵淫的意思。由于六淫是不正之气，所以又称为“六邪”。6中医学之病因一.外感致病因素：源于自然界，多从肌表、口鼻侵入机体而发病 金匮要略脏腑经络先后病脉证说：“夫人禀五常(即五行)，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能行舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。”7中医学之病因7中医学之病因六淫致病，一般具有下列的特点：1.外感性：多从肌表、口鼻入侵2.季节性：多与时令气候有关3.地域性：多与居处地域有关4.环境性：多与居处环境有关5.相兼性：既可单独亦可相兼

5、致病6.转化性：发病中病证性质可以转化8中医学之病因六淫致病，一般具有下列的特点：1.外感性：多从肌表、口鼻入侵 临床上还有某些并非因为六淫之邪外感，而是由于脏腑功能失调所产生的化风、化寒、化湿、化燥、化热、化火等病理反映，其临床表现虽与风、寒、湿、燥、火等六淫致病特点和症候相类似，但其致病原因，不是外来之邪，乃是机体内在的病理状态，为区别于外感六淫，故又称其为“内生五邪”，即内风、内寒、内湿、内燥、内火（内热）等。9中医学之病因 临床上还有某些并非因为六淫之邪外感，而是由于脏腑功六淫的性质和致病特点：1.风： 风是春天的主气。 风邪外袭多从皮毛肌腠而入，是外感发病的一种极为重要的致病因素，常

6、为其它病邪致病的先导，故称为“六淫之首”。 内风，即“风气内动” 。10中医学之病因六淫的性质和致病特点：1.风：10中医学之病因（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位： 风，具有升发、向上、向外的特性，故属于阳邪。 其性开泄，是指易使腠理疏泄而开张，气液外泄，出现汗出、恶风。 风邪侵袭，常伤及人体的上部（头面）、阳经和肌表，使皮毛腠理开泄，出现恶风寒、头痛、发热、咳嗽、鼻塞、流涕、项背痛等症状。 “故犯贼风虚邪者，阳受之” “伤于风者，上先受之” 素问太阴阳明论11中医学之病因（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位： 风，具有（2）风性善行而数变： 善行，是指风邪致病常病位无定处、游走不定。 行痹

7、数变，是指风邪致病具有发病迅速、变化无常的特性而言。 风疹（荨麻疹）12中医学之病因（2）风性善行而数变： 善行，是指风邪致病常病（3）风性主动： 动：指动摇不定。头晕目眩、抽搐（4）：风为百病之长： 风邪致病变化最多、最快，故医方考中风方论说：“风者，百病之长，得天之象，故其发也暴。” 寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿、风燥等。 风邪常为外邪致病的先导。古人甚至把风邪当作外感致病因素的总称。 素问骨空论 ：“风者，百病之始也。” 素问风论 ：“风者，百病之长也。”13中医学之病因（3）风性主动： 动：指动摇不定。头晕目.寒： 寒为冬天的主气。 寒邪为病有外寒、内

8、寒之分： 外寒指寒邪外袭，其致病又有伤寒、中寒之别： 寒邪伤于肌表，称为“伤寒”； 寒邪直中脏腑，称为“中寒”或“寒邪直中”。 内寒则是指寒从内生而言，是机体阳气不足，失 去温煦的病理反映。14中医学之病因.寒： 寒为冬天的主气。14中医学之病因（）寒为阴邪，易伤阳气： 寒为阴气盛的表现，故其性属阴，即所谓“阴盛则寒”。 阳气本可以制阴，但阴寒偏盛，则阳气不仅不足以驱除阴寒之邪，反为阴寒所侮，故又说“阴胜则阳病”。所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。 如外寒侵袭肌表，卫阳被遏，就会出现恶寒无汗、头痛身疼等症； 寒邪直中脾胃，脾阳受损，便可见脘腹冷痛、呕吐腹泻、四肢不温等症； 心肾阳虚，寒邪直中少阴

9、，则可见恶寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等症。15中医学之病因（）寒为阴邪，易伤阳气： 寒为阴气盛的表现，（）寒性凝滞： 凝滞：即凝结、阻滞不通之意。 人身气血津液之所以能运行不息、通畅无阻，全赖一身阳气的温煦推动。一旦阴寒之邪偏盛，阳气受损，则正如素问举痛论所说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” 气血阻滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛症状。 “痛者，寒气多也，有寒故痛也。” 素问痹论16中医学之病因（）寒性凝滞： 凝滞：即凝结、阻滞不通之意。1（）寒主收引： 收引：即收缩、牵引之意。寒邪侵袭人体可引起气机收敛，腠理、经络

10、、筋脉收缩而挛急，“寒则气收”。 “寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛” 素问举痛论（）寒性清澈：临床出现分泌物或排泄物较清稀、澄澈清冷，均属寒象。“诸病水液，澄切清冷，皆属于寒”素问至真要大论17中医学之病因（）寒主收引： 收引：即收缩、牵引之意。寒邪侵.暑： 暑为夏天的主气，有明显的季节性。主要发生于夏至以后，立秋以前。“其在天为热，在地为火，其性为暑”素问五运行大论。“先夏至日者为病温，后夏至日为病暑”素问 热论。 暑邪致病，轻者为“伤暑”，重者为“中暑”。 暑邪纯属外邪，无内暑之说。18中医学之病因.暑： 暑为夏天的主气，有明显的季节性。主要附：二

11、十四节气歌春 雨 惊 春 清 谷 天， 立春 雨水 惊蛰 春分 清明 谷雨夏 满 芒 夏 暑 相 连， 立夏 小满 芒种 夏至 小暑 大暑秋 处 露 秋 寒 霜 降， 立秋 处暑 白露 秋分 寒露 霜降冬 雪 雪 冬 小 大 寒。 立冬 小雪 大雪 冬至 小寒 大寒19中医学之病因附：二十四节气歌春 雨 惊 春 清 谷 天，19中医学之病因（）暑为阳邪，其性炎热： 暑为夏季火热之气所化，火热属阳，故暑为阳邪。暑邪伤人，多出现一系列阳热症状，如壮热、心烦、头痛、面红目赤、烦渴、汗出、脉洪大等，是为“伤暑”。（）暑性升散，扰神耗气伤津：暑为阳邪，阳易升易散，故暑邪侵犯人体，多直入气分，可致腠理开泄

12、而多汗。汗出过多，则耗伤津液。气随津泄而致气虚。暑热扰神，则心烦闷乱而不宁。突然昏倒，不省人事，冷汗自出，手足厥冷，是为“中暑”。20中医学之病因（）暑为阳邪，其性炎热： 暑为夏季火热之气所化（3）暑多挟湿： 暑季除气候炎热外，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，使空气中湿度增加，故暑邪为病，常兼挟湿邪以侵犯人体。 其临床特征，除发热、烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄而不爽等湿阻症状。21中医学之病因（3）暑多挟湿： 暑季除气候炎热外，且常多雨而潮4.湿： 湿为长夏主气。长夏正当夏秋之交，阳热下降，水气上腾，潮湿充斥，故为一年之中湿气最盛的季节，或涉水淋雨、居处潮湿。湿邪为病，亦有外

13、湿、内湿之分： 外湿多由气候潮湿，或涉水淋雨、水中作业、居处潮湿等外在湿邪侵袭人体所致； 内湿是指湿从内生而言，是由于脾失健运、水湿停聚所形成的病理状态22中医学之病因4.湿： 湿为长夏主气。长夏正当夏秋之交，阳热（1）湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机： 湿性重浊，其性类水，故为阴邪。 湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，最易损伤阳气，阻碍气机，从而使气机升降失常，经络阻滞不畅，常出现胸闷脘痞、小便短涩、大便不爽等症。 又因脾为阴土，为运化水湿的主要脏器，性喜燥而恶湿，故湿邪外袭，留滞体内，最易阻遏脾阳，使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，泛于皮肤，发为腹泻、尿少、水肿、腹水等病证。故有“诸湿肿满，皆属于脾

14、”、“湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿”之说。23中医学之病因（1）湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机： 湿性重浊，（）湿性重浊： “重”：即沉重、重着之意。是指感受湿邪，常可见头重如裹、周身困重、四肢酸懒沉重，肌肤不仁，关节重着等症状。“头重如裹，周身困重”。“因于湿，首如裹”。“浊”：即秽浊不清。多指分泌物或排泄物秽浊不清而言。面垢眵多、苔厚腻、泻下臭秽或脓血、湿疹破溃等。（）湿性粘滞：“粘”，即粘腻；“滞”，即停滞。一是指症候：粘滞不爽，二是指病程：病程缠绵。（4）湿性趋下，易袭阴位： 湿性属水，水性下行，故湿邪有下趋的特性。湿邪致病每易伤及人体下部。水肿以下肢多见，“伤于暑者，下先受之”24中医学之

15、病因（）湿性重浊： “重”：即沉重、重着之意。是.燥： 燥为秋天的主气，又称“秋燥”。燥邪为病，有温燥、凉燥之分：初秋尚有夏热之余气，燥与温热结合而侵犯人体，则多见温燥病证；深秋又有近冬之寒气，燥与寒邪结合而侵犯人体，故多见凉燥病证。 内燥，是指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，而出现干燥枯涩的病理状态。又称“津亏”或“津伤化燥”。25中医学之病因.燥：25中医学之病因（）燥性干涩，易伤津液： 燥邪为干涩之病邪，最易耗伤人体的津液，造成阴津亏虚的病变，可见口鼻干燥、咽干口渴、皮肤干涩、甚则皲裂、舌上少津、毛发不荣、干咳少痰、小便短少、大便干结等症，故素问阴阳应象大论说：“燥胜则干”。

16、 如燥而偏热，症见头痛身热、咽痛声嘶、痰中带血、舌红“温燥”； 如燥而偏寒，症见恶寒发热、头痛无汗、舌苔薄而干“凉燥”。26中医学之病因（）燥性干涩，易伤津液： 燥邪为干涩之病邪，（2）燥易伤肺：肺为娇脏，喜润而恶燥；肺主气司呼吸，与外界大气相通；肺外合皮毛，开窍于鼻；燥邪伤人，多从口鼻而入。 损伤肺津，影响肺的宣发肃 降功能，从而出现干咳少痰或咯痰不爽，或痰中带血、咽干而痛、呼吸不利、喘息胸痛等症。 “天气通于肺”素问阴阳应象大论 27中医学之病因（2）燥易伤肺：肺为娇脏，喜润而恶燥；27中医学之病因.火（热）： 热为温之渐，火为热之极。火热二者均为阳盛所生，程度不同，性质则一，故火与热常并

17、称。 火热为病亦有内外之分： 外感多是直接感受温热邪气之侵袭，且风、寒、湿、燥等邪均能在其病理过程中郁而化热成火，故有“五气皆能化火”之说。这些为外火，也均属实火。 内生常由脏腑阴阳气血失调，阳气亢盛而成。朱丹溪说：“气有余便是火”。另外，精神刺激（即“五志过极”），在一定条件下皆可以化火，故又有“五志皆能化火”之说。内火有虚实之分。28中医学之病因.火（热）： 热为温之渐，火为热之极。火热二（）火为阳邪，其性炎上： 素问阴阳应象大论说：“阳盛则热”。火热为阳盛所生，阳主躁动而向上，火热之性，燔灼焚焰，升腾上炎，故谓火性炎上。因此，火热伤人，多见壮热、恶热、烦渴、汗出、脉洪数等症。（）火（热）

18、易扰心神：其性炎上心神不宁：心烦失眠蒙蔽心窍、扰乱神明：狂躁妄动、 神昏谵语“诸躁狂越，皆属于火”素问至真要大论29中医学之病因（）火为阳邪，其性炎上： 素问阴阳应象大论（）火（热）耗气伤津： 火热之邪，最易迫津外泄、消灼阴液，使人体阴津耗伤。证见：口渴、咽干、舌燥、小便短赤。“壮火食气”。（）火（热）易生风动血：火热伤津，使筋脉失其滋养濡润，而致肝风内动，称为“热极生风”。火热之邪可以加速血行，灼伤脉络，迫血妄行，导致各种出血。30中医学之病因（）火（热）耗气伤津： 火热之邪，最易迫津外（）火（热）易致肿疡： 若火热之邪入于血分，聚于局部，腐蚀血肉可发为痈肿疮疡。“大热不止，热胜而肉腐，肉腐

19、则为脓，故命曰痈。” 灵枢痈疽“痈疽原是火毒生” 医宗金鉴痈疽总论歌31中医学之病因（）火（热）易致肿疡： 若火热之邪入于血分，聚（二）疠气：概述： 疠气：又称瘟疫、疫毒、疫气、疫疠、异气、戾气、毒气、泪气、乖戾之气，是一种具有强烈传染性的病邪。 疫疠致病，具有发病急骤、病情险恶、症状相似、传染性强、易于流行等特点。32中医学之病因（二）疠气：概述：32中医学之病因中医学之病因培训课件影响疠气发生与流行的因素：.气候因素：.环境与饮食因素：.预防措施因素：.社会影响因素：34中医学之病因影响疠气发生与流行的因素：.气候因素：34中医学之病因二.内伤致病因素：（一）七情： 即怒、喜、忧、思、悲、

20、恐、惊七种情志变化。是人体对客观事物的不同反映。 在正常情况下，一般不会使人致病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生。因七情致病不是从口鼻、皮毛而入，而是直接影响内脏，故又称 “内伤七情”，属内伤病因。 五志：怒(肝)、喜(心)、思(脾)、悲(肺)、恐(肾)35中医学之病因二.内伤致病因素：（一）七情：35中医学之病因 七情致病的条件突然、强烈或持久的情志刺激，超过了机体的生理调节范围与耐受能力36中医学之病因 七情致病的条件突然、强烈或持久的情志刺激七情的致病特点：.直接伤及五脏：怒伤肝，喜伤心，忧思伤脾

21、，悲伤肺，惊恐伤肾。. 影响脏腑气机：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”素问举痛论. 影响病情转归：37中医学之病因七情的致病特点：.直接伤及五脏：37中医学之病因（二）饮食失宜： 饮食是摄取营养、维持人体生命活动所不可缺少的物质条件。但是饮食失宜、饮食不洁或饮食偏嗜，则又常为导致疾病的原因。 脾主运化水谷精微，胃主受纳腐熟水谷，故饮食不节主要是损伤脾胃，导致脾胃升降失常，又可聚湿、生痰、化热或变生它病。38中医学之病因（二）饮食失宜： 饮食是摄取营养、维持人体生命活.饮食不节： 过饥：气血生化乏源 过饱：饮食停滞、损伤脾胃 食无定时：气机升降失常、

22、六腑传化失序.饮食不洁： 胃肠道疾病、寄生虫病.饮食偏嗜：寒热偏嗜：五味偏嗜：种类偏嗜：39中医学之病因.饮食不节： 过饥：气血生化乏源39中医学之病因（三）劳逸失度：. 过劳：（）劳力过度：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”素问宣明五气篇（）劳神过度：（）房劳过度：.过逸：40中医学之病因（三）劳逸失度：. 过劳：40中医学之病因三.其他致病因素：（一）.痰饮：（二）.瘀血：（三）.结石：41中医学之病因三.其他致病因素：（一）.痰饮：41中医学之病因（一）痰饮：.痰饮的形成：痰和饮合称为痰饮，但又有区别。就其形质而言，一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。 痰饮之名，出自汉

23、代张仲景金匮要略。内经只有饮积之说，而无痰饮之名。金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治说：“夫饮有四，何谓也?师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。” 外感六淫、内伤七情、饮食不节等原因，引起肺、脾、肝、肾等脏腑功能失调、气化不利，导致津液代谢障碍，水液停聚而至。 42中医学之病因（一）痰饮：.痰饮的形成：42中医学之病因.痰饮的致病特点： 痰饮一旦形成，流串全身，外至经络、肌肤、筋骨，内至脏腑，痰病众多，且多怪症；饮发于中，留着一处。 李时珍的濒湖脉学说：“痰生百病食生灾。”广义的痰病范围很广，“百病多由痰作祟”，“怪病多痰。临床治疗通过祛除生痰之因，使气血津液得以流畅，常使一些疑难病症得以缓解或治愈，其理亦在于此。 饮病的形成，