DWIDTI的原理和临床应用培训课件

1、DWIDTI的原理和临床应用DWIDTI的原理和临床应用弥散现象 (Diffusion)水分子的热运动，即布朗运动随机和无规律人体组织大部分是水弥散系数 (Diffusion Coefficience, D)衡量水分子弥散的程度，弥散系数越大，水分子弥散的距离越大。组织的病变引起弥散系数的变化，用表观弥散系数来表示。弥散现象DWIDTI的原理和临床应用2弥散现象 (Diffusion)DWIDTI的原理和临床应用弥散的影响因素组织结构生化特性温度外加使局部组织运动的因素弥散的测量生物、物理方法放射活性或荧光标记核磁共振成像（目前在人体上进行水分子弥散测量与成像的唯一方法）弥散现象DWIDTI的

2、原理和临床应用3弥散的影响因素DWIDTI的原理和临床应用3成像原理基本脉冲序列：SE EPI磁共振弥散成像在原有脉冲序列的基础上加上一对梯度脉冲，此梯度脉冲即水分子弥散的标记物。弥散成像原理b =2G2 (/3 )b值是反映附加梯度场性质的参数DWIDTI的原理和临床应用4成像原理b =2G2 (/3 )b值是反映附加梯度弥散加权成像中的弥散运动1234静止水分子弥散水分子射频场梯度场信号强度9001800弥散梯度场对水分子弥散程度决定了信号降低的程度，通过测量信号降低的程度反算弥散系数；反之，水分子弥散受限的程度决定了信号增高的程度，通过测量信号降低的程度反算弥散系数；DWIDTI的原理和

3、临床应用5弥散加权成像中的弥散运动1234静止水分子弥散水分子射频场梯弥散图像的影响因素ADC：表观弥散系数 T2WI, B=0 DWI, B=1000DWIDTI的原理和临床应用6弥ADC：表观弥散系数 T2WI,弥散图像的影响因素体内各种因素的变化影响弥散运动呼吸、心跳、毛细血管灌注、组织结构等T2透过效应 （T2 shine through)由于DWI图像以SE-EPI序列扫描，含有不同程度的质子加权和T2成分，不能真正反映脑组织的弥散系数弥散图像包含有T2、质子和弥散程度变化的综合信息=&b=0 b=1000 ADCT2spin弥散DWIADC：表观弥散系数DWIDTI的原理和临床应用

4、7弥体内各种因素的变化影响弥散运动=&b=0 S0S*exp(-g2G2d2(D-d/3)D)=S0 * exp(- ) = SbADC9001800GGD弥散梯度场、b值和ADC值b=0b=1200 s/mm2DWIDTI的原理和临床应用8S0S*exp(-g2G2d2(D-d/3)D)=S0 脉冲序列的选择脉冲序列SE EPI弥散加权像：信号的衰减与弥散系数有很好的相关性GRE EPI弥散加权像：信号的衰减与弥散系数、组织的T1、T2时间、翻转角有关，很难测出弥散系数的精确值。GRE扫描很快，不能加载幅度大、时间过长的梯度中枢神经系统应用TE=70ms保证弥散加权像图像的信噪比，TE 应等

5、于 T2。在1.5T磁共振中，脑组织的T2值最大为180-200ms。b=1000ZOOM线圈相位校正，优化TE选项，AssetDWIDTI的原理和临床应用9脉冲序列中枢神经系统应用DWIDTI的原理和临床应用9弥散加权成像的应用病变组织弥散改变的病理基础弥散加权成像在急性脑梗塞中的应用和影像学表现T2透过效应( T2 Shine Through)GE独有的指数表观弥散系数：eADC弥散加权成像在临床上的应用范围DWIDTI的原理和临床应用10弥散加权成像的应用病变组织弥散改变的病理基础DWIDTI的原弥散改变的病理基础正常组织随机运动的水分子-低信号细胞毒性水肿的组织运动受限的水分子-高信号

6、A B组织内影响水分子弥散的因素 细胞内外的体积变化水分子通过细胞膜的渗透作用细胞外间隙形态的改变DWIDTI的原理和临床应用11弥散改变的病理基础正常组织细胞毒性水肿的组织A 弥散系统的正常范围表观弥散系统的正常范围自由水的ADC值大约为 2.5x10-3mm2/s正常脑组织的ADC值为 0.7-0.9x10-3mm2/s脑组织急性病变的ADC值多为降低脑组织亚急性或慢性病变的ADC值多为升高ADC异常变化的上下限为 0.4x10-3mm2/s 2.5x10-3mm2/sDWIDTI的原理和临床应用12弥散系统的正常范围表观弥散系统的正常范围DWIDTI的原理和急性脑梗塞弥散成像急性脑梗塞的

7、弥散表现细胞内缺血表现（ 3小时 ） ADC图显示异常降低DWI显示异常高信号T2WI未见异常血脑屏障轻微破坏，间质水肿（ 3 - 8小时 ） ADC图无变化，仍是降低DWI显示异常信号的范围增大T2WI有范围小于DWI的异常信号血脑屏障明显破坏（8 12 小时） ADC图显示的异常降低轻度增高 DWI显示异常高信号T2WI与DWI显示同样的异常高信号血管源性水肿加重，间质水肿明显（12小时以后） ADC图无变化DWI显示异常高信号（面积无变化）T2WI与DWI显示同样的异常高信号 DWIDTI的原理和临床应用13急性脑梗塞弥散成像急性脑梗塞的弥散表现DWIDTI的原理和临急性脑梗塞弥散成像3

8、5分钟3小时DWIDTI的原理和临床应用14急性脑梗塞弥散成像35分钟3小时DWIDTI的原理和临床应用7小时DWIDTI的原理和临床应用157小时DWIDTI的原理和临床应用15脑缺血的演变过程ADC值下降ADC值升高1W 2W 3W 4WDWIDTI的原理和临床应用16脑缺血的演变过程ADC值下降ADC值升高1W 2T2透过效应 Shine Through绝大多数动物实验及临床病例表明ADC的下降开始于梗死后5min，较正常低35-60%随后降低的ADC值逐渐升高，5-10天左右达到一假性正常化表现ADC值逐渐增加并高于正常值DWIDTI的原理和临床应用17T2透过效应 绝大多数动物实验及

9、临床病例表明ADC的下降开始弥散图像是多种因素综合形成的对比度弥散图像包含有T2、质子和ADC值变化的综合信息，我们把T2及质子的对比度在弥散图像上反映的现象称为透过效应（shine through)。Shine through 在梗死性病变发生一周左右，对弥散图像的对比度其主要作用。 急性脑梗死一周内弥散图像对比度的决定因素T2透过效应 Shine ThroughDWIDTI的原理和临床应用18弥散图像是多种因素综合形成的对比度 急性脑梗死一周内弥散图像DWIDTI的原理和临床应用培训课件弥散成像临床应用临床病例皮层梗死DWIDTI的原理和临床应用20临床病例皮层梗死DWIDTI的原理和临床

10、应用20临床病例陈旧瘢痕T2FliarDWIT1+CADCeADC弥散成像其他临床应用DWIDTI的原理和临床应用21临床病例陈旧瘢痕T2FliarDWIT1+CADCeADC弥弥散成像临床应用弥散成像DWI在中枢神经系统的应用急性超早期脑梗塞肿瘤，主要用于鉴别液化或含有液体的肿瘤脓肿囊肿肿瘤囊变癫痫Parkinson病等变性性疾病指导临床治疗 DWIDTI的原理和临床应用22弥散成像DWI在中枢神经系统的应用急性超早期脑梗塞DWIDT弥散成像临床应用弥散成像在乳腺中的应用恶性肿瘤的ADC均明显降低良性病变的ADC无明显降低与MR增强扫描的效果一致弥散成像在腹部的应用不利因素：运动，T2时间过

11、短（50ms），SNR下降主要用于囊性病变的鉴别囊肿、血管瘤、脓肿、肝细胞癌测ADC图时的b值差可以反应实性肿瘤的血供 含水丰富的肾脏具有较高的ADC值DWIDTI的原理和临床应用23弥散成像在乳腺中的应用恶性肿瘤的ADC均明显降低弥散成像在腹弥散成像其他临床应用eADCADC结肠癌肝转移DWIDTI的原理和临床应用24弥散成像其他临床应用eADCADC结肠癌肝转移DWIDTI的弥散张量成像DTI 原理和临床应用DWIDTI的原理和临床应用25弥散张量成像DTIDWIDTI的原理和临床应用25弥散运动的方向性弥散的各向同性在均一状态下，水分子弥散运动在各个方向是相同的各方向弥散运动的向量轨迹为

12、球形弥散的各向异性在非均一状态受屏障和生化特性的影响，水分子弥散运动在各个方向有差异各方向弥散运动的向量轨迹为椭球形DWIDTI的原理和临床应用26弥散的各向同性弥散的各向异性DWIDTI的原理和临床应用26弥散运动的方向性中枢神经系统弥散运动的各向异性弥散运动受本身组织生化特性的影响弥散运动受到细胞外各种结构的影响脑白质纤维弥散运动的各向异性神经元轴突的髓鞘和轴突的细胞内结构是影响弥散运动的方向垂直于神经纤维走行方向的弥散受髓鞘和神经束膜的限制平行于神经纤维走行方向的弥散受轴突内、线粒体内质网、神经丝等细胞内结构的影响水分子垂直于神经纤维走向的弥散运动困难水分子平行于神经纤维走向的弥散运动容

13、易DWIDTI的原理和临床应用27中枢神经系统弥散运动的各向异性脑白质纤维弥散运动的各向异性弥散运动的方向性DWIDTI的原理和临床应用28DWIDTI的原理和临床应用28弥散敏感梯度的方向性DWI脉冲序列在三个方向上施加弥散敏感梯度（上下，左右，前后）三套弥散图像取其平均值，获得各向同性弥散图像各向同性弥散图像不包含弥散的方向信息DWI图像消除了各向异性的影响DTI在多个方向上施加弥散敏感梯度，分别感受不同方向的弥散运动，获得不同弥散方向的多个弥散图像至少6个方向，最多55个方向，方向越多，感受到的弥散运动方向越多图像后处理获得弥散的各向异性图像DTI图像突出强调弥散的各向异性，图像的对比度

14、反映了成像平面内水分子弥散的各向异性DWIDTI的原理和临床应用29弥散敏感梯度的方向性DWIDTIDWIDTI的原理和临床应用弥散张量成像DTI图像反映脑白质纤维素的走行方向垂直于神经纤维走行方向的弥散困难平行于神经纤维走行方向的弥散容易DTI图像反映了水分子在脑实质空间内向各个方向进行弥散运动的主导方向DWIDTI的原理和临床应用30DTI图像反映脑白质纤维素的走行方向DWIDTI的原理和临床DTI图像各向异性的参数部分各向异性值（FA）相对各向异性（RA）容积率各向异性（VA）各向异性指数（AI）弥散张量的本征值（E）弥散张量成像DWIDTI的原理和临床应用31DTI图像各向异性的参数D

15、WIDTI的原理和临床应用31弥散张量成像DTI成像参数高密度相控阵线圈，高SNRZOOM梯度线圈DW-EPI序列TR=2000，扫描时间与扫描层数之间的协调TE=80msB=100025个方向优化TE选项ASSET128X128，NEX=25mm层厚，0mm间距DWIDTI的原理和临床应用32DTI成像参数DWIDTI的原理和临床应用32临床应用脑发育脑发育，髓鞘形成的过程中，脑白质FA值逐渐增加衰老时，脑白质FA值下降脑梗塞早期脑梗塞，ADC值下降，FA值下降中晚期，FA值升高，结合脑灌注成像，预测脑梗塞的预后脑梗塞时，脑白质各向同性受损较灰质更为严重多发性硬化急性期，ADC和FA均下降慢性期，组织丢失使ADC增加，神经胶质增生和炎性反应ADC升高，FA值虽下降但比急性期高斑块内FA值最低，周围区域FA值逐渐升高FA图像上异常信号大于T2W的高信号区DWIDTI的原理和临床应用33脑发育DWIDTI的原理和临床应用33临床应用Alzheimer病颞叶脑白质、胼胝体压部和