微型钢板治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效分析

1、微型钢板治疗Mason型桡骨头骨折的疗效分析【摘要】目的对asn型桡骨头骨折的治疗存在争议，一般主张保存桡骨头，但对于严重的粉碎性桡骨头骨折固定比拟困难，本文主要是讨论采用切开复位微型钢板结合克氏针内固定手术分析其疗效。方法本组7例，男6例，女1例，均为asn型骨折，其中2例累及桡骨颈，对7例asn型桡骨头骨折病例采用切开复位微型钢板辅助克氏针内固定手术，必要时取自体骨进展植骨。结果随访1439个月，平均20.3个月，所有桡骨头骨性愈合，无例发生桡骨头缺血性坏死，1例肘关节运动受限，但X线片见骨性愈合。按照Brbrg和rrey的肘关节评分标准，肘关节的功能评分平均为87分，其中优2例，良4例，

2、优良率85.7%。结论本组7例均为asn型，作者认为通过微型钢板，结合克氏针，对有骨缺损和塌陷的桡骨头进展植骨，术后随访临床可获得较满意的肘关节灵敏度，是手术保存asn型骨折的桡骨头，减少桡骨头切除和假体置换的一种方法，但本组病例数较少，随访时间短，有待于进一步观察疗效。【关键词】桡骨头；asn型骨折；治疗目前对asn型桡骨头骨折的治疗存在争议。现一般主张保存桡骨头，但对于严重的粉碎性桡骨头骨折固定比拟困难13。为讨论asn型桡骨头骨折保存桡骨头的方法，回忆本院2022年3月2022年2月采用切开复位微型钢板结合克氏针内固定手术治疗的7例asn型桡骨头骨折病例，随访结果进展分析讨论。1资料与方

3、法1.1临床资料本组7例，男6例，女1例，年龄2942岁，平均34.3岁，均为asn型骨折图，其中2例累及桡骨颈骨折。所有患者行切开复位内固定手术。1.2手术方法在臂丛麻醉及气囊止血带下，前臂旋前，取肘关节后外侧切口，自肘肌与尺侧腕伸肌间隙别离，显露并切开关节囊和环状韧带，暴露桡骨头、颈部。复位桡骨头并使软骨面尽量平整,细克氏针固定，无法采用克氏针固定的小骨块用可吸收缝线缝合和环扎，到达完好拼凑桡骨头的外形。对2例伴有桡骨颈骨折，桡骨头的高度降低和塌陷的，于尺骨鹰嘴处取骨条，置于桡骨颈及塌陷的桡骨头下，恢复桡骨头的高度，选用通用公司微型“T型接骨板，置于桡骨小头的前外侧的“平安区，预弯与桡骨小

4、头的外形贴服，尾端不要超过桡骨颈3。微型钢板没有覆盖的区域的骨折块采用克氏针固定，保存克氏针于皮下。术中透视见位置良好，关闭切口前可吸收缝线缝合环状韧带和关节囊。术后石膏固定图2，3周后拔除克氏针逐步主动功能锻炼。图1术前正侧位片略图2切开复位微型钢板结合克氏针内固定术后正、侧位片略2评分标准根据患者肘关节的活动度、肌力、稳定度和疼痛的情况，按照Brbrg和rrey的肘关节评分标准进展评分。其中肘关节活动度的评分方法如下：肘关节屈伸评分0.2肘关节屈伸弧,总分值27分；旋前评分0.1旋前角度,总分值6分；旋后评分0.1旋后角度，总分值7分。此处屈伸弧的极限值定义为135，旋前弧的定义为60，旋

5、后弧的定义为70，其他局部见表。总分值为100分，95100为好；8094为良，6079为中，059为差。同时观察骨折的愈合情况，有无桡骨小头坏死以及异位骨化的发生。3结果随访1439个月，平均20.3个月，所有桡骨头骨性愈合，无例发生桡骨头缺血性坏死。1例肘关节运动受限，但X线片见骨性愈合。肘关节屈曲平均121106143，伸直平均减少18(3010)，旋前和旋后平均为696075和807090，与对侧相比肌力没有明显减弱，肘关节无明显不稳。按照Brbrg和rrey的肘关节评分标准，肘关节的功能评分平均为87分，其中：好2例，良4例，中1例，优良率85.7%。评分为中的1例主要是桡骨头的粉碎

6、骨折位于上尺桡关节面处并有骨缺损，固定尺侧骨折块微型钢板固定置于平安区内，术后肘关节旋转受限旋前40，旋后30，屈伸80，术后10个月取出内固定后旋转功能稍改善。转贴于论文联盟.ll.4讨论桡骨头粉碎性骨折是容易发生的肘部损伤，成人多见。在国内，桡骨头骨折约占全部肘部创伤的11、全身骨折的0.84。erry认为桡骨头骨折在肘部骨折中占1719。对asn型骨折目前争议较多，现一致认为应手术治疗，但手术方法有桡骨头切除术、切开复位内同定术、桡骨头假体置换术三种方式。桡骨头切除术曾是一种有效的治疗手段，并有长期随访功能较好的报道5。但也有桡骨头切除术后延迟并发症的报道，包括疼痛、关节不稳定、近端桡骨

7、移位、肌力减弱、骨性关节炎和肘外翻。如伴有韧带的损伤，行桡骨头切除术将导致肘关节极度不稳定6，肱桡关节所承受的力量被传递到尺骨近端，使肱尺关节承受多达体重9倍的作用力。此外切除桡骨头，肘关节承受外翻应力的才能将下降30，因此桡骨头切除术后会带来肘关节外翻不稳、桡骨进展性上移、下尺桡关节功能紊乱、腕尺侧撞击综合征以及继发的肘部和腕部的疼痛和无力等一系列后遗症。因此保存桡骨头，恢复上尺桡关节的功能得到广泛重视7。但对于asn型骨折，有的作者认为不合适内固定，应当行人工桡骨头置换术。虽然假体置换近期疗效满意，但有研究显示采用人工桡骨头置换最多只能替代50桡骨头的作用。术后仍然可能出现肘关节不稳或假体

8、植入失败，还可能发生肱骨小头软骨磨损，出现轻度创伤性关节炎的比例在20%左右。对于青壮年患者，假体长期的随访效果有待观察8。从理论上讲所有的桡骨头骨折都应切开复位内固定，重建肘关节的稳定性9。对asn型的粉碎性桡骨头或颈部骨折切开复位内固定有一定困难，骨折累及桡骨颈，单纯螺钉内固定强度难以满足要求；螺钉不能加压固定，也没有拉力及支撑作用，导致骨折不愈合和活动障碍，无法满足早期功能锻炼的要求。因此应该用相对可靠的固定材料来固定粉碎的骨折。微型钢板可以在骨折复位的根底上适当加压，微型钢板预弯后，能与骨折端严密贴实，支撑骨折块并阻挡其移位，固定相对可靠，可以有效维持骨折部位及小关节面解剖关系，同时因

9、钢板微小，安装方便。但实际手术操作中经常发现桡骨头骨折的程度远较X线片严重，单纯采用微型钢板不能满足固定要求，“T型接骨板前方的2个孔无法覆盖所有的骨折块。钢板的安放位置必须在“平安区域内，否那么会影响上尺桡关节的功能。SithandHthkiss将平安区域(safezne)定义为桡骨头上105120不参与上尺桡关节构成的区域，微型钢板放置在这个位置，不会影响前臂的旋转活动。在有桡骨头和桡骨颈骨折情况下这种定位有困难10。aput等测量后认为平安区域平均约113(106120)，临床定位为桡骨头上相当于桡骨茎突和Iister结节之间的局部11，对于该部位以外的骨折，作者采用细克氏针临时固定，待

10、有纤维骨痂形成后，拔除克氏针，不会影响肘关节的活动。桡骨头骨折大多位于桡侧，对于桡骨头骨折尺侧粉碎较桡侧严重的，钢板也不能置于尺侧，本组1例患者没有按照此要求，术后旋转功能明显受限。对伴有塌陷、压缩及桡骨颈骨折的桡骨头，自尺骨鹰嘴处取自体骨，进展充填植骨使桡骨小头恢复原来的高度，恢复桡骨头的高度对肘关节的稳定性非常重要。对肱尺和肱桡关节的功能有潜在的影响。研究显示当桡骨头的高度超过正常2.5时，会使尺骨内翻和外旋以适应外侧应力的增加。桡骨颈短缩会产生相反的效果，短缩超过2.5会导致尺骨轨迹向外偏内旋，导致整个关节的松弛。无论延长或短缩都会导致尺骨的运动轨迹发生显著的改变。肱尺关节功能改变，引起关节软骨的退变，导致创伤性关节炎的发生。因此有短缩的桡骨头骨折，在复位桡骨头的同时，必要时填充植骨恢复其高度，使其短缩2.512。本组7