冠状动脉旁路移植术护理常规及健康教育

1、冠状动脉旁路移植术护理常规及健康教育【护理常规】术前护理：1）执行心胸外科疾病围手术期护理常规。2）卧位护理：应多休息,适当活动,以免加重心脏负 担诱发心绞痛。3）饮食护理：以低盐、低脂、高蛋白、高纤维素、易 消化的饮食为主,勿暴饮暴食,多吃含纤维素较多的食物、 水果、蔬菜,以防便秘。合并糖尿病者需糖尿病饮食控制血 糖水平。4）心理护理：帮助患者适应病区环境,降低恐惧和焦 虑情绪。介绍监护病房环境,降低患者术后紧张情绪。5）协助患者做好各种检查及术前准备,做好健康指导, 教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上翻身及肢体活动方 法等。术晨排尿后测体重。6）用药观察：指导患者按时服用扩冠、降压、降脂

2、等 药物,剂量要准确,观察心率、血压变化。术前一周停用阿 司匹林等抗凝药,按时皮下注射低分子肝素。2术后护理：1）患者术毕回病房后,立即呼吸机辅助呼吸、多参数 心电监护,监测有创血压及静脉压,妥善固定各引流管,与 麻醉师交接患者情况。2）体位及活动：术后应用呼吸机期间床头抬高30 45,拔除呼吸机后协助床上活动,术后第3天,假设循环系 统已稳定、胸部引流管已经拔除,应起床活动,或坐在靠背 椅上,以后逐渐增加活动量,鼓励深呼吸和有效咳嗽,促进 肺膨胀。3）饮食护理：拔除气管插管后46h可试进食,逐渐 指导患者低盐、低脂、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食, 少食多餐,勿暴饮暴食,早期适当控制入水量,

3、多吃含纤维 素较多的食物、水果、蔬菜,以防便秘。合并糖尿病者需糖 尿病饮食控制血糖水平。4）病情观察：注意严密监测心律的变化,观察有无心律失常及ST-T 改变。及时纠正酸中毒和电解质紊乱：术后早期,根据血电 解质测定和尿量及时补钾。做好血流动力学监测及容量补充：观察神志、瞳孔、 生命体征、皮肤的色泽及温度、静脉充盈度及尿量。四肢厥 冷、发绀,表示组织灌注不足；皮肤、黏膜颜色苍白,静脉 萎陷,中心静脉压低,提示血容量不足；尿量充沛提示肾脏 灌注良好,循环系统较为稳定。观察有无心律失常、心肌梗死、低心排、心包填塞等 并发症。胸液量连续3h200mLh,考虑二次开胸止血。合并糖尿病者应用胰岛素加强血

4、糖监测。5）用药观察：应用血管活性药物,配置剂量准确,确 保输入匀速顺畅,根据医嘱及血流动力学监测指标进行调整。 遵医嘱给予抗凝、扩冠、降压等药物,观察药物的疗效及不 良反应,监测有无电解质紊乱。6）基础护理依据基础护理服务规范,做好各项基础护 理,防止并发症的发生。7）专科护理：呼吸道护理：拔除气管插管后,给予患者定时翻身、 叩背、雾化吸入。指导患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸,可用 手轻轻按压伤口,以减轻咳嗽时引起的不适。保持心包内外引流管、胸管及尿管通畅,密切观察引 流液及尿液的量、颜色、性质,并做好准确的记录。妥善固定动、静脉置管,及时调整零点,保证测量的 准确性。术后用弹力绷带包扎患肢,注

5、意观察患肢的颜色、温 度及末梢循环等情况,抬高患肢15。30。,间断被动或主 动活动患肢,防止血栓形成。术后6h松解弹力绷带。8）安全管理：协助患者坐起、下床及其他生活护理, 防跌倒坠床发生,复温及物理降温时防烫伤及冻伤。9）心理护理帮助患者适应监护室环境,降低恐惧和焦 虑情绪,讲解限水的重要性,取得配合。【健康教育】卧位指导：应多休息、适当活动,以免加重心脏负担、 诱发心绞痛。拔除呼吸机后协助床上活动,术后第3天,假设 循环系统已稳定、胸部引流管已经拔除,应起床活动,或坐 在靠背椅上,以后逐渐增加活动量,鼓励深呼吸和有效咳嗽, 促进肺膨胀。饮食指导：以低盐、低脂、高蛋白、高纤维素、易消 化的

6、饮食为主,忌暴饮暴食,多吃含纤维素较多的食物、水 果、蔬菜,以防便秘。少食油炸及腌制食品,合并糖尿病者 勿食含糖高的食物,控制血糖水平。病情指导：1）鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰,患者出现呼吸困 难、咳泡沫痰、不能平卧或胸闷憋气、心前区不适等症状时, 应及时通知医护人员。2）便秘、排便用力可诱发心律失常（有时甚至猝死）、 心源性休克、心衰。应养成定时排便习惯,多吃含纤维素较 多的食物、水果、蔬菜,如粗粮、梨、香蕉、芹菜、韭菜、 萝卜等,经常饮用蜂蜜水。一旦发生便秘,不要紧张,更不 要用力大便、屏气,应立即与医生护士联系,使用开塞露或 口服缓泻剂。用药指导：告知患者及家属应用血管活性药物的重要

7、性,嘱其切勿自行调节输液泵,输液泵报警及时通知护士。 按时服药。基础护理指导：保持个人卫生,经常活动四肢及变换 体位,防止并发症的发生。专科指导：1）长期吸烟者易并发阻塞性呼吸道疾患,术前宜戒烟3 周以上,给予呼吸道准备。指导患者练习：呼吸技术：目的是促进肺部膨胀,增加肺活量。有效咳痰：目的是术后排除痰液,防止肺部感染和肺 不张。咳嗽时保护胸部,减少疼痛。方法：吸气后屏住呼吸 35s,然后经口慢慢呼气,尽可能呼尽；第2次吸气后, 屏住呼吸,然后用力从胸部深处咳出（不要从口腔后面或咽 喉部咳出）,再进行2次短促有力的咳嗽。床上排尿：目的是预防术后尿潴留。2）带管期间注意保持通畅,勿打折、扭曲、受压、脱出。3）注意抬高患肢,有肿胀、麻木、疼痛等不适及时通 知医护人员。安全指导：做好生活协助,防跌倒、坠床,勤活动防 压疮,吸氧时勿在室内吸烟,以免引起火灾,勿随意调节氧 气流量,以免引起肺损伤。心理疏导：帮助患者适应病区环境,降低恐惧和焦虑 情绪。介绍监护病房环境,降低患者术后紧张情绪。告知患 者因气管插管,无法语言沟通,可利用手势、图片、写字等 方式与医务人员进行沟通。出院指导：1）控制冠心病的危险因素,养成良好的生活习惯,保 证充足睡眠,劳逸结合,戒烟、戒酒。2）告知患者术后需要一段时间恢复,应在医生指导下 逐渐恢复体力活动及日常工作。加强体育锻炼,如适当的散 步