眼外伤防盲眼科学课件

1、眼 外 伤 授课老师 杨璐 眼外伤 ( ocular trauma )眼外伤防盲眼科学1眼 外 伤 眼外伤 眼外伤防盲眼科学1眼外伤临床特点：眼位置暴露，易受外伤，常致多处眼组织同时受伤，易引起各种并发症：血眼屏障破坏-眼内炎症，组织过度增生，开放性外伤-感染交感性眼炎潜在威胁大多可以预防眼外伤防盲眼科学2眼外伤临床特点：眼位置暴露，易受外伤，眼外伤防盲眼科学2眼外伤分类原因分类： 钝挫伤 穿通伤 异物伤 化学烧伤 眼外伤防盲眼科学3眼外伤分类原因分类：眼外伤防盲眼科学3眼外伤分类眼球外伤分类：开放性：眼球破裂 穿通伤 贯通伤 闭合性： 无眼球壁全层裂开，钝挫伤眼外伤防盲眼科学4眼外伤分类眼球

2、外伤分类：眼外伤防盲眼科学4眼外伤检查和急症处理原则全面询问病史，考虑全身情况, 先抢救生命。避免再次损伤 ：眼球穿通伤、破裂伤忌挤眼，尽可能全面检查：视力，裂隙灯，检眼镜，眼压，及影像学检查 化学伤：及时、彻底冲洗不轻易剪除眼睑皮肤和摘除眼球开放性眼外伤肌注破伤风、合理使用抗生素及激素眼外伤防盲眼科学5眼外伤检查和急症处理原则全面询问病史，考虑全身情况, 先抢救钝挫伤结膜挫伤角膜挫伤虹膜睫状体挫伤晶状体挫伤玻璃体积血脉络膜破裂视网膜震荡与挫伤视网膜的裂孔与脱离视神经撕脱眼球破裂眼外伤防盲眼科学6钝挫伤结膜挫伤眼外伤防盲眼科学6眼睑 挫裂伤分层对位缝合提上睑肌修复泪小管吻合眼外伤防盲眼科学7眼

3、睑 挫裂伤分层对位缝合眼外伤防盲眼科学7结膜挫伤处理：冷、热敷，眼外伤防盲眼科学8结膜挫伤眼外伤防盲眼科学8角膜挫伤 上皮檫伤 溃疡 云翳、瘢翳、白瘢 治疗：预防感染 角膜基质水肿眼外伤防盲眼科学9角膜挫伤 眼外伤防盲眼科学9角膜挫伤角膜破裂眼外伤防盲眼科学10角膜挫伤角膜破裂眼外伤防盲眼科学10虹膜睫状体挫伤 外伤性虹膜睫状体炎眼外伤防盲眼科学11虹膜睫状体挫伤 外伤性虹膜睫状体炎眼外伤防虹膜睫状体挫伤 虹膜与瞳孔异常：扩瞳症、根部离断，“D”形瞳孔，单眼复视，不规则裂口及调节麻痹，眼外伤防盲眼科学12虹膜睫状体挫伤 虹膜与瞳孔异常：扩瞳症、根部离断虹膜睫状体挫伤前房积血 分级： 并发症：角

4、膜血染 前房出血+继发性青光眼 治疗：半卧位止血降眼压前房冲洗眼外伤防盲眼科学13虹膜睫状体挫伤前房积血治疗：眼外伤防盲眼科学13眼外伤防盲眼科学14眼外伤防盲眼科学14虹膜睫状体挫伤 房角后退（睫状肌的环纤维与纵形纤维分离） 眼外伤防盲眼科学15虹膜睫状体挫伤 房角后退眼外伤防盲眼科学15晶状体挫伤脱位混浊虹膜震颤，青光眼，网脱散光，复视眼外伤防盲眼科学16晶状体挫伤脱位虹膜震颤，青光眼，网脱眼外伤防盲眼科学16眼后段挫伤玻璃体积血 脉络膜挫伤 、破裂 视网膜震荡与挫伤、裂孔与脱离 及外伤性增殖性玻璃体视网膜病变眼外伤防盲眼科学17眼后段挫伤玻璃体积血眼外伤防盲眼科学17玻璃体积血眼外伤防盲

5、眼科学18玻璃体积血眼外伤防盲眼科学18脉络膜挫伤 、破裂眼外伤防盲眼科学19脉络膜挫伤 、破裂眼外伤防盲眼科学19视网膜挫伤与震荡、裂孔眼外伤防盲眼科学20视网膜挫伤与震荡、裂孔眼外伤防盲眼科学20视神经挫伤和撕脱眼外伤防盲眼科学21视神经挫伤和撕脱眼外伤防盲眼科学21眼眶外伤眼外伤防盲眼科学22眼眶外伤眼外伤防盲眼科学22眼球穿通伤 概念： 锐器刺入，切割 眼球壁全层裂开分类： 角膜穿通伤 角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤眼外伤防盲眼科学23眼球穿通伤 概念： 分类：角膜穿通伤眼外伤防盲眼科学24角膜穿通伤眼外伤防盲眼科学24眼球穿通伤的治疗治疗原则： 尽早关闭伤口 预防感染等并发症 必要时行二期

6、手术眼外伤防盲眼科学25眼球穿通伤的治疗治疗原则：眼外伤防盲眼科学25眼球穿通伤的治疗复杂病例处理：分两步处理 初期关闭伤口，恢复前房， 控制炎症，预防感染 12周后，行二期手术： 玻璃体切割/异物取出手术/白内障摘除外伤后炎症和感染的处理： TAT 抗生素（局部及全身） 激素 扩瞳眼外伤防盲眼科学26眼球穿通伤的治疗复杂病例处理：分两步处理眼外伤防盲眼科学26眼球穿通伤的治疗伤口处理： 3mm，手术缝合，恢复前房 角巩膜缘及巩膜伤口的处理 脱出的眼内容物的处理：虹膜， 睫状体，晶体和玻璃体 预防感染、扩瞳眼外伤防盲眼科学27眼球穿通伤的治疗伤口处理： 眼外伤防盲眼科学27眼球穿通伤并发症及处

7、理 外伤性眼内炎 交感性眼炎 外伤性增殖性玻璃体 视网膜病变（PVR)眼外伤防盲眼科学28眼球穿通伤并发症及处理 外伤性眼内炎眼外伤防盲眼外伤性眼内炎临床特点： 绿脓杆菌/葡萄球菌多见 发展快，刺激症状明显，视力损害严重 检查所见： 球结膜高度水肿、充血， 角膜混浊 前房大量渗出/积脓 玻璃体混浊/积脓眼外伤防盲眼科学29外伤性眼内炎临床特点：眼外伤防盲眼科学29外伤性眼内炎眼外伤防盲眼科学30外伤性眼内炎眼外伤防盲眼科学30外伤性眼内炎治疗： 充分扩瞳，防止瞳孔后粘连 局部/全身大剂量抗生素及激素 局部用药：玻璃体内给药 玻璃体切割手术眼外伤防盲眼科学31外伤性眼内炎治疗：眼外伤防盲眼科学3

8、1瞳孔后粘连眼外伤防盲眼科学32瞳孔后粘连眼外伤防盲眼科学32玻璃体内给药眼外伤防盲眼科学33玻璃体内给药眼外伤防盲眼科学33交感性眼炎概念： 发生于一眼穿通伤或内眼手术 后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，与细胞免役有关的迟发性自身免役性疾病，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。眼外伤防盲眼科学34交感性眼炎概念：眼外伤防盲眼科学34交感性眼炎临床特点： 伤眼葡萄膜炎症状持续并加重，KP，灰白色结节 2W2M后交感眼突然出现类似的葡萄膜炎 眼底：黄白渗出，晚期出现晚霞状眼底 并发症：青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩眼外伤防盲眼科学35交感性眼炎临床特点：眼外伤防盲眼科学35交感性眼炎处理： 按葡萄膜炎处理

9、， 可选用免疫抑制剂。 诱发眼摘除多不能终止病程 预防： 伤口早期处理是关键 预防感染，使用皮质激素眼外伤防盲眼科学36交感性眼炎处理：眼外伤防盲眼科学36外伤性PVRPVR：增殖性玻璃体视网膜病变 玻璃体内纤维组织增生 牵拉视网膜脱离。处理： 玻璃体切割 视网膜复位眼外伤防盲眼科学37外伤性PVRPVR：增殖性玻璃体视网膜病变眼外伤防盲眼科学3眼异物伤铁类磁性金属、非磁性金属异物，非金属异物 机械性破坏，化学及毒性反应，感染眼球外异物：眼睑，结膜，角膜，眶内眼球内异物： 表现：异物反应性炎症 虹睫炎，牵拉性网脱 ， 铜质沉着症 、铁质沉着症 诊断：外伤史+ 体征+影象学检查 治疗：及早取除

10、前房： 晶体： 玻璃体内，球壁：眼外伤防盲眼科学38眼异物伤铁类磁性金属、非磁性金属异物，非金属异物眼外伤防盲眼角膜异物眼外伤防盲眼科学39角膜异物眼外伤防盲眼科学39眼外伤防盲眼科学40眼外伤防盲眼科学40眼异物伤球内异物眼外伤防盲眼科学41眼异物伤球内异物眼外伤防盲眼科学41铜质沉着症眼外伤防盲眼科学42铜质沉着症眼外伤防盲眼科学42铁质沉着症 眼外伤防盲眼科学43铁质沉着症 眼外伤防盲眼科学43辐射性损伤红外线热，晶体紫外线角膜上皮、晶体可见光热和光化学，黄斑离子射线晶体、视网膜、 视神经、角膜微波晶体眼外伤防盲眼科学44辐射性损伤红外线热，晶体眼外伤防盲眼科学44酸碱化学伤酸碱烧伤特点

11、： 酸烧伤： 凝固作用， 损伤较轻 低浓度刺激 高浓度强酸组织蛋白凝固坏死 碱烧伤：皂化作用，溶解脂肪和蛋白质， 细胞分解坏死，后果严重眼外伤防盲眼科学45酸碱化学伤酸碱烧伤特点：眼外伤防盲眼科学45酸烧伤眼外伤防盲眼科学46酸烧伤眼外伤防盲眼科学46碱烧伤眼外伤防盲眼科学47碱烧伤眼外伤防盲眼科学47酸碱化学伤临床表现轻度 中度 重度原因弱酸、稀弱碱强酸、稀碱强碱眼睑轻度充血水肿睑皮肤糜烂、水疱睑皮肤糜烂、水疱、溃疡结膜轻度充血水肿小片缺血坏死广泛缺血坏死、灰白混浊、睑球粘连角膜上皮脱落角膜混浊水肿，角膜斑翳全层灰白/瓷白，角膜溃疡、穿孔、严重并发症预后预后好，不影响视力预后较差，影响视力预

12、后差，严重影响视力或失明眼外伤防盲眼科学48酸碱化学伤临床表现轻度 中度 重度原因弱酸、稀弱碱强酸碱化学伤并发症 角膜基质溶解、溃疡、穿孔 ，云翳、斑翳、白斑（粘连性） 角膜葡萄肿 葡萄膜炎 继发性青光眼 并发性白内障 眼球萎缩 眼睑畸形、睑球粘连、眼睑闭合不全、溢泪眼外伤防盲眼科学49酸碱化学伤并发症 角膜基质溶解、溃疡、穿孔 ，云翳、酸碱化学伤的急救 决定眼球命运的最重要环节急救原则： 争分夺秒、就地取材、 大量、反复、彻底冲洗眼外伤防盲眼科学50酸碱化学伤的急救 决定眼球命运的最重要环节急救酸碱化学伤后期治疗早期治疗： 前房穿刺冲洗 抗生素预防感染、 早期激素抑制炎症和新生血管 阿托品散

13、瞳 vitc 、 EDTA 切除坏死组织、板层角膜移植 分离睑球粘连 gd-bid，羊膜或黏膜移植 胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔：2%枸橼酸钠，半胱氨酸滴眼，四环素， 自体血清 眼外伤防盲眼科学51酸碱化学伤后期治疗早期治疗：眼外伤防盲眼科学51酸碱化学伤后期治疗晚期治疗：针对并发症 手术矫正睑外翻 分离睑球粘连或修补 角膜移植治疗角膜白斑 药物和手术治疗继发性青光眼眼外伤防盲眼科学52酸碱化学伤后期治疗晚期治疗：针对并发症眼外伤防盲眼科学52防盲治盲眼外伤防盲眼科学53防盲治盲眼外伤防盲眼科学53防盲治盲盲、低视力的标准 视力损伤的分类（WHO,1973) 视力损伤 最好矫正视力 类别 级别

14、较好眼小于 视野低视力 1级 0.3 2级 0.1盲 3级 0.05 100但50 4级 0.02 50 5级 无光感眼外伤防盲眼科学54防盲治盲盲、低视力的标准 视力防盲治盲我国盲的主要原因： 白内障（46.1%） 角膜病（15.4%） 沙眼（10.9 %) 青光眼（8. 8%) 视网膜脉络膜病（5.5%) 先天/遗传眼病、视神经病、 屈光不正/弱视、眼外伤眼外伤防盲眼科学55防盲治盲我国盲的主要原因： 眼外伤防盲眼科学55防盲治盲主要致盲眼病的防治白内障：目前是我国致盲的最主要原因白内障手术率：(cataract surgical rate，CSR，每百万人口) 美国：5500 非洲：20

15、0 中国：500眼外伤防盲眼科学56防盲治盲主要致盲眼病的防治白内障：目前是我国致盲的最主要防盲治盲主要致盲眼病的防治角膜病角膜炎症多见角膜移植治疗角膜病致盲的有效方法 但目前角膜供体的来源困难眼外伤防盲眼科学57防盲治盲主要致盲眼病的防治眼外伤防盲眼科学57防盲治盲主要致盲眼病的防治沙眼 经济不发达地区的常见病及 主要致盲眼病，同时亦为最常见 的可预防的致盲眼病。SAFE surgery, antibiotic, facial cleanliness, environmental improvement眼外伤防盲眼科学58防盲治盲主要致盲眼病的防治沙眼眼外伤防盲眼科学58防盲治盲主要致盲眼病的防治青光眼 视功能损伤不可逆 早期发现，早期治疗是关键。眼外伤防盲眼科学59防盲治盲主要致盲眼病的防治青光眼