咯血诊断学精选课件

1、咯 血（ Hemoptysis ） 咯 血（ Hemoptysis ） 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 喉定 义2 咯血（hemoptysis）喉定 义2口腔与鼻咽部呕血 喉咯血与其它部位出血的鉴别3口腔与鼻咽部喉咯血与其它部位出血的鉴别3 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液反应 碱性 酸性黑便 没有 有出血后痰性状 常有血痰

2、数日 无痰咯血与呕血的鉴别4 咯血 呕血 病因与发病机制一、呼吸系统疾病二、循环系统疾病三、其它系统疾病5病因与发病机制一、呼吸系统疾病5一.呼吸系统疾病 (一）支气管疾病： 出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等6一.呼吸系统疾病 6支气管扩张症 7支气管扩张症 7支 气 管 肺 癌8支 气 管 肺 癌899肺部疾病肺结核 较少见者：肺淤血 肺 炎 肺梗塞 肺脓肿 肺真菌病、肺吸虫 病、肺动静脉瘘等 10肺部疾病肺结核 较少见者：肺淤血 10 肺结核11肺结核11肺结核并咯血：结核病变使毛细血管通透性增 高（少量咯血） 病变侵蚀小血管破溃（中等

3、量 咯血） 病变空洞壁动脉瘤破裂出血或 继发性支扩形成小的动静脉瘘 破裂出血（大量咯血） 12肺结核并咯血：结核病变使毛细血管通透性增肺 炎13肺 炎13Wegenersgranulomatosis14Wegenersgranulomatosis14二.循环系统疾病 (一）二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰 (二）急性肺水肿（急性左心衰） 咳浆液性粉红色泡沫样痰。 15二.循环系统疾病 (一）二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或 (三）肺梗塞（剧烈胸痛、咯 血、休克） 咳粘稠暗红色血痰 (四）先天性心脏病（房间隔 缺损，动脉导管未闭等） 16 (三）肺梗塞（剧烈胸痛、咯 二尖瓣狭窄1717三.其

4、它系统疾病(一)血液系统疾病(二)急性传染病 (三)风湿病(四)其它：肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症等18三.其它系统疾病(一)血液系统疾病(二)急性传染病 血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血 血液病：19血液病：19支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂 发 病 机 制20支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜发 病 机 制20毛细血管通 透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 肺 部 疾 病21毛细血管通肺 部 疾 病21肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心 血 管 疾 病22肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛

5、细血心 血 管 疾 病22咯血的临床意义(结合临床表现及伴随症状)23咯血的临床意义(结合临床表现及伴随症状)23小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：500ml为大咯血 或 一次咯血100-500ml咯 血 量 的 估 计24小量咯血：每日咯血量在100ml以内咯 血 量 的 估 计2 年龄因素1.青壮年者 2.中老年者25 年龄因素1.青壮年者 2.中老年鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 咯 血 的 颜 色26鲜红色：肺结核、支气管扩张症咯 血 的 颜 色26咯 血 的 颜 色砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌27咯 血 的 颜 色砖红色胶冻样血痰：27发热胸痛呛咳脓痰皮肤粘膜出血黄疸伴 随 症 状28发热