糖尿病低血糖的危害和应对科室会课件

1、糖尿病低血糖的危害和应对糖尿病低血糖的危害和应对科室会1糖尿病低血糖的危害和应对糖尿病低血糖的危害和应对科室会1Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912.一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处糖尿病低血糖的危害和应对科室会2Hypoglycemia in diabetesCryeADA低血糖工作组2005年报告糖尿病患者低血糖: 血糖值2.8mmol/L 糖尿病低血糖的危害和应对科室会3ADA低血糖工作组2005年报告糖尿病患者

2、低血糖:糖尿病低血严重神经低血糖症意识水平降低惊厥昏迷神经生理学机能障碍诱发的反应症状发作自发的神经低血糖抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L拮抗激素释放胰高血糖素 肾上腺素 3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L认知功能障碍无法完成复杂任务EEG改变发作3.0mmol/L1.5mmol/L不同血糖水平的低血糖反应糖尿病低血糖的危害和应对科室会4严重神经低血糖症神经生理学机能障碍症状发作抑制内源性胰岛素分低血糖的症状自主性震颤出汗焦虑恶心潮热心悸战栗饥饿虚弱视力模糊昏昏欲睡其它神经系统症状头晕混乱疲劳讲话困难无法集中注意力糖尿病低血糖的危害和

3、应对科室会5低血糖的症状自主性震颤心悸饥饿昏昏欲睡其它神经系统症状头晕糖1型糖尿病（N=60)2型糖尿病(N=215)0.482.83SH发生率6倍3.53.02.52.01.51.00.500.222.15SH发生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年意识正常(31)意识受损(29)意识正常意识受损1.Gold A.E. et al.Diabetes Care 17:697-703,1994 2.Henderson J.N.et al. Diabetic Med 20；1016-1012,2003未察觉低血糖增加了严重低血糖(SH)的发生危险糖尿病低血

4、糖的危害和应对科室会61型糖尿病（N=60)2型糖尿病(N=215)0.482.8大部分低血糖的发生是未察觉的DCCT中的低血糖清醒察觉清醒未察觉睡眠未察觉即时低血糖的危害几乎超过了糖尿病长期并发症Robert S, Banting lecture, ADA 2007糖尿病低血糖的危害和应对科室会7大部分低血糖的发生是未察觉的DCCT中的低血糖清醒清醒睡眠即低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系统功能神经系统其它：眼睛、肾脏社会活动（学习、就业,驾驶等）糖尿病低血糖的危害和应对科室会8低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖糖尿病低血糖医源性低血糖的发生率胰岛素治疗的

5、1型糖尿病胰岛素治疗的2型糖尿病口服药治疗的2型糖尿病 （胰岛素促分泌剂）糖尿病低血糖的危害和应对科室会9医源性低血糖的发生率胰岛素治疗的1型糖尿病糖尿病低血糖的危害胰岛素强化治疗可引起低血糖UKPDS研究：按剂量进行胰岛素治疗，每年发生一次或以上的低血糖事件的比例是2.31DCCT研究：65的1型糖尿病患者经历了严重的低血糖事件21.UKPDS 33.Lancet 1998;352:837-53. 2.N Eng J Med 993;329:977-986糖尿病低血糖的危害和应对科室会10胰岛素强化治疗可引起低血糖UKPDS研究：按剂量进行胰岛素治DCCT和UKPDS:强化血糖治疗有效，但是

6、以低血糖为代价UKPDS(2型糖尿病)1.DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286； 2.UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853 .DCCT (1型糖尿病)发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例（%） 54321003691215随机化后时间（年）强化组常规组研究期间HbA1C 水平(%)100806040200567891011121314低血糖发作次数/100 病人年强化组常规组糖尿病低血糖的危害和应对科室会11DCCT和UKPDS:强化血糖治疗有效，但是以低血糖为代价HbA1c (%)UKP

7、DS 33：低血糖是强化治疗达标的主要障碍每100病人年发生严重低血糖的病例数 010203040506070809010066.577.588.599.51010.51111.51212.5常规强化UKPDS 33: Lancet 1998;352:83753 糖尿病低血糖的危害和应对科室会12HbA1c (%)UKPDS 33：低血糖是强化治疗达标的各类药物强化治疗达标导致低血糖发生UKPDS研究对2型糖尿病患者6年随访结果Diabetes 1995;44:1249-1258 2.4 3.3 11.201020二甲双胍磺脲类胰岛素N=4209低血糖发生比例（）糖尿病低血糖的危害和应对科室会

8、13各类药物强化治疗达标导致低血糖发生UKPDS研究对2型糖尿病两种不同降糖药物合用增加低血糖发生危险二甲双胍+那格列奈组（n=172） 13.626.612.810.1020406080100治疗组总体（n=701）二甲双胍组（n=178）那格列奈组（n=179）Diabetes Care 2000;23(11):16601665二甲双胍+那格列奈 低血糖危险升高低血糖发生比例（）糖尿病低血糖的危害和应对科室会14两种不同降糖药物合用增加低血糖发生危险二甲双胍+ 13.6高血糖的治疗目的：降低高血糖、防止低血糖糖尿病低血糖的危害和应对科室会15高血糖的治疗目的：糖尿病低血糖的危害和应对科室会

9、15糖尿病治疗的平衡之道糖尿病治疗有效安全糖尿病低血糖的危害和应对科室会16糖尿病治疗的平衡之道糖尿病治疗有效安全糖尿病低血糖的危害和应严重低血糖的防治糖尿病低血糖的危害和应对科室会17严重低血糖的防治糖尿病低血糖的危害和应对科室会17低血糖的常见危险因素内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏；低血糖和/或未察觉低血糖的历史；肾功能不全；睡眠状态增加胰岛素敏感性；积极的血糖控制；胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当；未按时进食，或进食过少；近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用；酒精摄入减少内源性葡萄糖生成。糖尿病低血糖的危害和应对科室会18低血糖的常见危险因素内源性胰岛素缺乏，意味着胰高

10、糖素反应的缺严重低血糖的预防糖尿病教育（如自我血糖监测等）；合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用）。糖尿病低血糖的危害和应对科室会19严重低血糖的预防糖尿病教育（如自我血糖监测等）；糖尿病低血糖拜唐苹在防治低血糖中的作用糖尿病低血糖的危害和应对科室会20拜唐苹在防治低血糖中的作用糖尿病低血糖的危害和应对科室会2拜唐苹作用机制独特拜唐苹不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖碳水化合物吸收十二指肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹空肠回肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹碳水化合物吸收碳水化合物糖尿病低血糖的危害和应对科室会21拜唐苹作用机制独特拜唐苹不刺激内源性胰岛素分泌，

11、单药治Zick, Acarbose Fibel 2001时间持续性血糖监测:拜唐苹 3x50mg/日治疗7周前后比较拜唐苹降糖治疗消峰去谷血糖水平( mg/dL)糖尿病低血糖的危害和应对科室会22Zick, Acarbose Fibel 2001时间持续性拜唐苹减少胃倾倒综合征导致的低血糖 J Gastroenterol Hepatol. 1998 Dec;13(12):1201-6.Treatment beforeTreatment with acarbose p0.05p0.01糖尿病低血糖的危害和应对科室会23拜唐苹减少胃倾倒综合征导致的低血糖 J Gastroent拜唐苹显著降低反应性

12、低血糖发生率 Eur J Clin Invest. 1994 Aug;24 Suppl 3:40-4降低糖尿病患者低血糖发生率，拜唐苹与安慰剂的对照试验糖尿病低血糖的危害和应对科室会24拜唐苹显著降低反应性低血糖发生率 Eur J Clin I拜唐苹与磺脲类药物合用减少低血糖发生率Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. 拜唐苹、格列本脲单用及合用低血糖发生率比较格列本脲组拜唐苹 +格列本脲组拜唐苹 组0%5%10%15%20%25%30% 29 100N84 2型糖尿病患者低血糖发生比例（）糖尿病低血糖的危害和应对科室会25拜唐苹与磺脲类药物合用减少低血糖发生率Diabetes 预混人胰岛素30/70，一日2次治疗前血糖情况糖尿病低血糖的危害和应对科室会26预混人胰岛素30/70，一日2次治疗前血糖情况糖尿病低血糖的 拜唐苹预混胰岛素30/70 降低餐后高血糖，减少血糖波动糖尿病低血糖的危害和应对科室会27 拜唐苹预混胰岛素