肝炎病毒医学知识专题讲座培训课件

1、肝炎病毒医学知识专题讲座肝炎病毒医学知识专题讲座概 述中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的高发区。目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我国均有发生。尤以甲、乙、丙、戊4个型别的流行情况严重。 乙肝病毒携带者以达1.2亿之多。病毒性肝炎是对我国危害最为严重的传染病。肝炎病毒医学知识专题讲座2概 述中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的高发区。肝概 述肝炎病毒：是指以损害肝脏为主引起病毒性肝炎的病原体。目前世界公认的肝炎病毒有五型：甲型肝炎病毒（Hepatitis A Virus, HAV）乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus, HBV）丙型肝炎病毒（Hep

2、atitis C Virus, HCV）丁型肝炎病毒（Hepatitis D Virus, HDV）戊型肝炎病毒（Hepatitis E Virus, HEV）肝炎病毒医学知识专题讲座3概 述肝炎病毒：是指以损害肝脏为主引起病毒性肝炎的病原体。肝各个类型肝炎病毒及其所致病毒性肝炎的比较（1）病毒特点甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎HAVHBVHCVHDVHEV生物学性状病毒科小RNAV嗜肝DNAV黄V未分类尚未定大小（nm）2742603530形状20面体球形球形球形20面体核酸类型RNADNARNARNARNA包膜+（HbsAg）+（HbsAg）基因组ssRNAdsDNAssRNAs

3、sRNAssRNA大小（kb）7.23.29.41.77.6致病性传播途径粪口输血、注射、性行为垂直输血、注射、性行为 垂直输血、注射、性行为 垂直粪口流行情况广泛广泛较广少地域性肝炎病毒医学知识专题讲座4各个类型肝炎病毒及其所致病毒性肝炎的比较（1）病毒特点甲型肝HAV，HEV：消化道传播，引起急性肝炎，不转慢性HBV，HCV：血、血制品传播，引起急、慢性肝炎， 与肝硬化、肝癌有关。 HDV：缺陷V，只有HBV存在下，才能复制。 因此其传播途径与HBV相同。HFV，HGV，TTV肝炎病毒：新近发现，有争议。 肝炎病毒特点 肝炎病毒医学知识专题讲座5HAV，HEV：消化道传播，引起急性肝炎，不

4、转慢性肝炎病毒特人类肝炎相关病毒1）从非甲-戊型(Non-A-E)肝炎中分离到的病毒己型肝炎病毒 (Hepatitis F Virus, HFV)庚型肝炎病毒 (Hepatitis G Virus, HGV) TT型肝炎病毒2）非肝炎患者分离到的病毒，但可引起肝炎的病毒黄热病病毒-黄热病巨细胞病毒 （Cytomegalovirus,CMV）EB病毒 (Epsteim-Barr,EBV)凤疹病毒(rubella virus) 肝炎病毒医学知识专题讲座6人类肝炎相关病毒 肝炎病毒医学知识专题讲座6第一节 甲型肝炎病毒hepatitis A virus，（HAV）肝炎病毒医学知识专题讲座7第一节 甲

5、型肝炎病毒hepatitis A virus，（H概 述1973， Feinstone 发现1993，国际病毒分类委员会ICTV 嗜肝病毒属 （Hepatovirus）肝炎病毒医学知识专题讲座8概 述1973， Feinstone 发现肝炎病毒医学知识专内 容一、生物学性状二、致病性和免疫性三、微生物学检查四、防治原则肝炎病毒医学知识专题讲座9内 容一、生物学性状肝炎病毒医学知识专题讲座9一、生物学性状形态与结构动物模型与细胞培养肝炎病毒医学知识专题讲座10一、生物学性状形态与结构肝炎病毒医学知识专题讲座10形态HAV颗粒：球形直径27nm，无包膜核衣壳：呈20面立体对称内含单正链RNA分子实

6、心：具有感染性空心：缺乏病毒核酸生物学性状肝炎病毒医学知识专题讲座11形态HAV颗粒：球形生物学性状肝炎病毒医学知识专题讲座11结构生物学性状HAV抗原性稳定，只有一个血清型。肝炎病毒医学知识专题讲座12结构生物学性状HAV抗原性稳定，只有一个血清型。肝炎病毒医学抵抗力特点：1)比肠道病毒更耐热，604h不被灭活，淡水、海水数天月100oC 5分钟灭活2)对乙醚、酸处理（pH3）均有抵抗力3)氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理破坏其传染性 肝炎病毒医学知识专题讲座13抵抗力特点：肝炎病毒医学知识专题讲座13培养特性原代肝细胞恒河猴胚肾传代株细胞对HAV敏感，生长缓慢，不引起细胞裂解肝炎病毒医学知

7、识专题讲座14培养特性原代肝细胞肝炎病毒医学知识专题讲座14动物模型黑猩猩、绒猴、猕猴、我国的红面猴途径：口和静脉注射用于：病原学研究、疫苗研制和药物筛选。肝炎病毒医学知识专题讲座15动物模型黑猩猩、绒猴、猕猴、我国的红面猴肝炎病毒医学知识专题内 容一、生物学性状二、致病性和免疫性三、微生物学检查四、防治原则肝炎病毒医学知识专题讲座16内 容一、生物学性状肝炎病毒医学知识专题讲座16传染源与传播途径传染源：甲肝患者和隐性感染者途径传播：粪口通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播常造成散发性流行或大面积流行1988年，上海，毛蚶 30万人肝炎病毒医学知识专题讲座17传染源与传播途径肝炎病毒医学

8、知识专题讲座17致病性粪口途径传播口咽部或唾液腺中早期增殖肠道与局部淋巴结肿大量增殖入血并形成病毒血症肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用）通过胆汁随粪便排出体外肝炎病毒医学知识专题讲座18致病性粪口途径传播口咽部或唾液腺中早期增殖肠道与局部淋巴结肝炎病毒医学知识专题讲座19肝炎病毒医学知识专题讲座19常见症状潜伏期：1550天 末传染性强儿童、青少年感染后，大多隐性感染流感样症状厌食、恶心、乏力黄疸（眼部及皮肤呈黄色）尿黄腹痛、肝脾肿大血清转氨酶升高肝炎病毒医学知识专题讲座20常见症状潜伏期：1550天 末传染性强肝炎病毒医学知识专题免疫性HAV只存在单一的抗原抗体系统，即HAVAg

9、和抗-HAV 抗-HAV IgM阳性是甲肝的确诊依据 无论显性感染还是隐性感染，均能诱生出高效价抗-HAV自限性疾病 预后良好不发展成慢性肝炎和慢性携带者IgM型抗体在感染后仅持续存于3-6个月IgG型抗体则可存在多年 肝炎病毒医学知识专题讲座21免疫性HAV只存在单一的抗原抗体系统，即HAVAg和抗-HA表292 p269肝炎病毒医学知识专题讲座22表292 p269肝炎病毒医学知识专题讲座22内 容一、生物学性状二、致病性和免疫性三、微生物学检查四、防治原则肝炎病毒医学知识专题讲座23内 容一、生物学性状肝炎病毒医学知识专题讲座23微生物学检查血清学检查 （ELISA)感染早期：抗-HAV

10、 IgM 出现早、消失快、最可靠流行病学调查：抗-HAV IgG 感染史对已接种甲肝疫苗者：检测中和型抗-HAV抗体病原学检查用分子生物学方法检测病毒RNA肝炎病毒医学知识专题讲座24微生物学检查血清学检查 （ELISA)肝炎病毒医学知识专题讲内 容一、生物学性状二、致病性和免疫性三、微生物学检查四、防治原则肝炎病毒医学知识专题讲座25内 容一、生物学性状肝炎病毒医学知识专题讲座25甲肝的防治控制传染源 隔离治疗急性期病人 所有废弃物及日常用水均需严格消毒切断传播途径 养成良好的卫生饮食习惯 水产品不宜生吃 水果蔬菜要洗干净肝炎病毒医学知识专题讲座26甲肝的防治控制传染源肝炎病毒医学知识专题讲

11、座26免疫预防保护易感人群：免疫预防对象是未感染者，主要为儿童和与肝炎病人有密切接触者 （1）被动免疫 注射丙球、胎球，紧急预防或减轻临床症状；（2）主动免疫A.灭活疫苗：Ag性、安全性好，但不能产生sIgA。B.减毒活疫苗：我国现正普遍应用，效果好， 但有复毒的危险。C.基因工程疫苗：正在研制。肝炎病毒医学知识专题讲座27免疫预防保护易感人群：免疫预防对象是未感染者，主要为儿童和与第二节 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）肝炎病毒医学知识专题讲座28第二节 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, 概 述肝炎病毒医学知识专题讲座29概 述肝炎病毒医学知识专

12、题讲座29概 述1963，blumberg 澳大利亚土著血清 澳抗原HAA1970，Dane 乙型肝炎病毒颗粒HBV感染全球性公共卫生问题HBV携带者：全球 3.5亿，我国1.2亿 10 我国高流行区临床表现多样性，无症状携带者、急性、慢性、重症、肝硬化、肝癌肝炎病毒医学知识专题讲座30概 述1963，blumberg 澳大利亚土著血清 肝炎病毒内 容一、生物学性状二、致病性和免疫性三、微生物学检查四、防治原则肝炎病毒医学知识专题讲座31内 容一、生物学性状肝炎病毒医学知识专题讲座31一、生物学性状形态与结构基因结构与功能HBV的复制抗原组成细胞培养与动物模型抵抗力肝炎病毒医学知识专题讲座32

13、一、生物学性状形态与结构肝炎病毒医学知识专题讲座32HBV电镜下形态生物学性状肝炎病毒医学知识专题讲座33HBV电镜下形态生物学性状肝炎病毒医学知识专题讲座33Dane 颗粒肝炎病毒医学知识专题讲座34Dane 颗粒肝炎病毒医学知识专题讲座34HBV的小球形颗粒肝炎病毒医学知识专题讲座35HBV的小球形颗粒肝炎病毒医学知识专题讲座35HBV的管形颗粒肝炎病毒医学知识专题讲座36HBV的管形颗粒肝炎病毒医学知识专题讲座36结构以三种结构存在于血清中，B.C.占三种颗粒总数的98%。 A.Dane颗粒：HBV的病毒体，球形，d=42nm，双层衣壳 外衣壳：V包膜蛋白（HBsAg，PreS1和Pre

14、S2) 核心结构：核衣壳（HBcAg ）球形，直径27nm， 20面体立体对称a.内衣壳（HBV衣壳）： HBcAg：往往被HBsAg覆盖，血中不易检测到。 可溶性HBeAg：游离血中，消长与V体和DNA多聚酶一致。b.核心：环状双链DNA、DNA多聚酶（逆转录作用）。B.小球形颗粒：d=22nm，HBV最多见的存在方式，HBsAg。C.管形颗粒：22nm200nm HBsAg肝炎病毒医学知识专题讲座37结构以三种结构存在于血清中，B.C.占三种颗粒总数的98%。肝炎病毒医学知识专题讲座38肝炎病毒医学知识专题讲座38一、生物学性状形态与结构基因结构与功能HBV的复制抗原组成细胞培养与动物模型

15、抵抗力肝炎病毒医学知识专题讲座39一、生物学性状形态与结构肝炎病毒医学知识专题讲座39基因组结构不完全双链环状DNA，含4个ORF3.2Kb生物学性状图294 p271肝炎病毒医学知识专题讲座40基因组结构不完全双链环状DNA，生物学性状图294 p27肝炎病毒医学知识专题讲座41肝炎病毒医学知识专题讲座41一、生物学性状形态与结构基因结构与功能HBV的复制抗原组成细胞培养与动物模型抵抗力肝炎病毒医学知识专题讲座42一、生物学性状形态与结构肝炎病毒医学知识专题讲座42V DNA-为膜板 DNA+延长 环状dsDNA(DNA-为膜板) 转录 2.1kb mRNA 3.5kb RNA （前基因组）

16、 翻译 翻译 DNA多聚酶 (逆转录酶活性) 外衣壳蛋白 内衣壳蛋白 HBV DNA- （HBsAg）（HBcAg,HBeAg） HBV DNA+ dsDNAHBV复制 生物学性状肝炎病毒医学知识专题讲座43HBV复制 生物学性状肝炎病毒医学知识专题讲座43图295，p272肝炎病毒医学知识专题讲座44图295，p272肝炎病毒医学知识专题讲座44一、生物学性状形态与结构基因结构与功能HBV的复制抗原组成细胞培养与动物模型抵抗力肝炎病毒医学知识专题讲座45一、生物学性状形态与结构肝炎病毒医学知识专题讲座45抗原组成表面抗原HBsAg核心抗原HBcAg e抗原HBeAg肝炎病毒医学知识专题讲座4

17、6抗原组成肝炎病毒医学知识专题讲座46表面抗原HBsAg存在于三型颗粒中，gp27是HBV感染的主要标志分亚型（a, d/y, w/r, adr）产生抗-HBsPre S1、Pre S2及抗- Pre S1和抗- Pre S2肝炎病毒医学知识专题讲座47表面抗原HBsAg存在于三型颗粒中，gp27肝炎病毒医学知识核心抗原HBcAg仅存在于Dane颗粒中，衣壳蛋白不易在血液中检出可在感染的肝细胞表面存在刺激机体产生抗HBc（IgG、IgM，非保护性抗体表明病毒在复制肝炎病毒医学知识专题讲座48核心抗原HBcAg仅存在于Dane颗粒中，衣壳蛋白肝炎病毒医e抗原HBeAg仅存在于Dane颗粒中游离存

18、在于血液中为病毒复制及强传染性的指标之一产生抗HBe，是预后良好的征象肝炎病毒医学知识专题讲座49e抗原HBeAg仅存在于Dane颗粒中肝炎病毒医学知识专题讲抗原、抗体的组成和意义 （1）HBsAg：HBV感染的标志。持续存在6个月以上，有转慢性的可能。 抗-HBs：表示体内免疫力产生，感染恢复，传染性消失。（2）HBcAg: 被HBsAg覆盖，血中不易检测到。 抗-HBc:有两种类型的抗体， a.抗-HBcAgIgM：有HBV在复制，表示急性期或近期感染。可持续6个月。 如再增高，则预示有转为慢肝的可能。 b.抗-HBcAgIgG：表示以往感染过HBV。（3）HBeAg：表示HBV在复制，血

19、清强传染性强。持续阳性易发展为慢性。 抗-HBe：预后良好的象征（变异株除外）。表示HBV复制降低，传染性 减少，病情趋于恢复。 近年，有抗-HBe+，HBV仍大量复制。肝炎病毒医学知识专题讲座50抗原、抗体的组成和意义 （1）HBsAg：HBV感染的标志。一、生物学性状形态与结构基因结构与功能HBV的复制抗原组成细胞培养与动物模型抵抗力肝炎病毒医学知识专题讲座51一、生物学性状形态与结构肝炎病毒医学知识专题讲座51细胞培养与动物模型动物模型黑猩猩动物模型、鸭动物模型细胞培养 尚未成功 用分子生物学技术的细胞培养成功肝炎病毒医学知识专题讲座52细胞培养与动物模型动物模型肝炎病毒医学知识专题讲座

20、52一、生物学性状形态与结构基因结构与功能HBV的复制抗原组成细胞培养与动物模型抵抗力肝炎病毒医学知识专题讲座53一、生物学性状形态与结构肝炎病毒医学知识专题讲座53抵抗力抵抗力强于HAV对低温、干燥、紫外线耐受不被70乙醇灭活100 10分钟可灭活O.5过氧乙酸。失传染性肝炎病毒医学知识专题讲座54抵抗力抵抗力强于HAV肝炎病毒医学知识专题讲座54内 容一、生物学性状二、致病性和免疫性三、微生物学检查四、防治原则肝炎病毒医学知识专题讲座55内 容一、生物学性状肝炎病毒医学知识专题讲座55乙型肝炎的特点我国约有40%-60%人群曾受到过HBV的感染表现急性乙肝的仅占0.1%-1%，亚临床30%

21、-75%，慢性乙肝1%-5%，乙肝病毒携带7%-20%)急性乙肝如治疗不彻底，10%患者可转为慢性乙肝肝炎病毒医学知识专题讲座56乙型肝炎的特点我国约有40%-60%人群曾受到过HBV的感染乙型肝炎传染源 主要传染源是患者或无症状HBsAg携带者传播途径血液和血制品垂直传播 母婴传播 性传播和密切接触，血液及体液 不严格集体预防接种、药物注射 针刺、文身等肝炎病毒医学知识专题讲座57乙型肝炎传染源肝炎病毒医学知识专题讲座57致病与免疫机制细胞介导的免疫损伤：为主体液免疫及介导的病理反应自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原免疫耐受与慢性肝炎：免疫低下，HBsAg无症状携带者免疫复合物性的免

22、疫损伤：肝外损伤综上：双重性肝炎病毒医学知识专题讲座58致病与免疫机制细胞介导的免疫损伤：为主肝炎病毒医学知识专题讲病毒变异：逃逸免疫4个ORF 发生变异诊断逃逸肝炎病毒医学知识专题讲座59病毒变异：逃逸免疫4个ORF 发生变异肝炎病毒医学知识专题讲HBV与原发性肝癌流行病学方面动物模型病毒分子结构(1)乙肝患者肝癌发生率高，肝癌患者血清HBV感染指标高，如HBsAg；(2)肝癌细胞DNA整合有HBV的DNA；(3)动物肝炎病毒可诱发动物的肝癌（如土拨鼠），且细胞中整合有 HBV DNA； 肝炎病毒医学知识专题讲座60HBV与原发性肝癌流行病学方面肝炎病毒医学知识专题讲座60内 容一、生物学性

23、状二、致病性和免疫性三、微生物学检查四、防治原则肝炎病毒医学知识专题讲座61内 容一、生物学性状肝炎病毒医学知识专题讲座61临床抗原、抗体检测（两对半）HBsAg、抗HBsHBeAg、抗HBe抗HBc （HBcAg）HBV DNA检测 PCR血清DNA多聚酶检测肝炎病毒医学知识专题讲座62临床抗原、抗体检测（两对半）肝炎病毒医学知识专题讲座62抗原抗体名称 临 床 意 义HBsAg 阳性感染HBV，结合临床症状诊断无症状携带者（肝功正常，肝切片异常）抗HBs阳性恢复期 接种疫苗者抗HBc阳性HBcAb-IgM:提示病毒在体内复制HBcAb-IgG:提示病毒在肝内复制，慢性化HBeAgHBV在体

24、内复制，血清具有传染性抗Hbe阳性疾病恢复期肝炎病毒医学知识专题讲座63HBsAg 阳性感染HBV，结合临床症状诊断抗HBs阳性恢复 病毒抗原抗体系统检测结果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析+-HBV感染或无症状携带者+-急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者+-+急性或慢性乙型肝炎（传染性强，“大三阳”）+-+急性感染趋向恢复（“小三阳”）-+既往感染恢复期-+-既往感染恢复期-+既往感染或“窗口期”-+-既往感染或接种过疫苗肝炎病毒医学知识专题讲座64 病毒抗原抗体系统检测结果分析HBsAgHBeAg抗-HBs图296 p276肝炎病毒医学知识专题讲座65图296

25、 p276肝炎病毒医学知识专题讲座65血清学检测：根据HBV的Ag、Ab系统进行诊断。 “两对半”：HBsAg、抗HBs；HBeAg、抗HBe；抗HBc； “大三阳”：HBsAg+、HBeAg+、抗HBc + ；传染性强； “小三阳”：HBsAg +、抗HBe +；抗HBc +；趋于恢复；检测“两对半”意义：诊断乙肝、判断乙肝患者的预后和转归；筛选献血员；凡HBsAg、HBeAg、抗HBc任何一项阳性，均不能作为献血员；可对餐饮、保育行业人员进行定期检查；判断乙肝疫苗免疫效果；用于HBV感染的流行病学调查； 肝炎病毒医学知识专题讲座66血清学检测：根据HBV的Ag、Ab系统进行诊断。肝炎病毒医

26、学内 容一、生物学性状二、致病性和免疫性三、微生物学检查四、防治原则肝炎病毒医学知识专题讲座67内 容一、生物学性状肝炎病毒医学知识专题讲座67预防及免疫防治原则：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群1.主动免疫：最有效：疫苗（血源疫苗、基因工程疫苗、多肽疫苗、DNA疫苗）我国目前： 基因工程疫苗：将编码HBsAg的基因导入酵母菌，表达并纯化 HBsAg注射新生儿（0,1,6个月）、高危人群。 PreS抗原基因工程疫苗：正在研究中。2.被动免疫： 对意外感染HBsAg+血液的人，用HBIg（高效价的 抗-HBs的人免疫球蛋白）紧急预防。 肝炎病毒医学知识专题讲座68预防及免疫防治原则：控制传

27、染源、切断传播途径、保护易感人群肝第三节 丙型肝炎病毒（hepatitis C virus）肝炎病毒医学知识专题讲座69第三节 丙型肝炎病毒（hepatitis C virus）肝概 述肝炎病毒医学知识专题讲座70概 述肝炎病毒医学知识专题讲座70概 述1989，美国学者 choo1991，国际病毒分类委员会ICTV 归类黄病毒科丙型肝炎病毒属hepacivirus感染：全球分布传播：血和血制品特征：慢性化，急性期后转慢性肝炎，进一步肝硬化、肝癌。肝炎病毒医学知识专题讲座71概 述1989，美国学者 choo肝炎病毒医学知识专题讲座7内 容一、生物学性状二、致病性和免疫性三、微生物学检查四、防

28、治原则肝炎病毒医学知识专题讲座72内 容一、生物学性状肝炎病毒医学知识专题讲座72HCV的生物学性状4060nm球形有包膜单正链RNA肝炎病毒医学知识专题讲座73HCV的生物学性状4060nm球形肝炎病毒医学知识专题讲座HCV的基因结构图297 p278 肝炎病毒医学知识专题讲座74HCV的基因结构图297 p278 肝炎病毒医学知识专题讲内 容一、生物学性状二、致病性和免疫性三、微生物学检查四、防治原则肝炎病毒医学知识专题讲座75内 容一、生物学性状肝炎病毒医学知识专题讲座75HCV的致病性与免疫性传播途径似HBV是引起输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因潜伏期： 4-8周无症状HCV携带者和慢

29、性丙肝者多见诱发肝外损伤：肾小球肾炎 免疫力不牢固肝炎病毒医学知识专题讲座76HCV的致病性与免疫性传播途径似HBV肝炎病毒医学知识专题讲丙型肝炎的特点我国丙肝病毒携带者的比例在2%-5%随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高易感人群感染HCV后，慢性化的比例高达50%以上乙肝患者容易重叠HCV感染肝炎病毒医学知识专题讲座77丙型肝炎的特点我国丙肝病毒携带者的比例在2%-5%肝炎病毒医肝炎病毒医学知识专题讲座78肝炎病毒医学知识专题讲座78内 容一、生物学性状二、致病性和免疫性三、微生物学检查四、防治原则肝炎病毒医学知识专题讲座79内 容一、生物学性状肝炎病毒医学知识专题讲座79微生物学检查检查

30、病毒RNA检测抗HCV抗体肝炎病毒医学知识专题讲座80微生物学检查检查病毒RNA肝炎病毒医学知识专题讲座80内 容一、生物学性状二、致病性和免疫性三、微生物学检查四、防治原则肝炎病毒医学知识专题讲座81内 容一、生物学性状肝炎病毒医学知识专题讲座81预防我国，血和血制品，检测抗-HCV 防污染因HCV免疫原性不强及变异，目前尚无可用疫苗肝炎病毒医学知识专题讲座82预防我国，血和血制品，检测抗-HCV 防污染肝炎病毒医学知识第四节 丁型肝炎病毒（hepatitis D virus，HDV）肝炎病毒医学知识专题讲座83第四节 丁型肝炎病毒（hepatitis D virus，H概 述1977，意大

31、利， Rizzetto，于1977年首先发现，又称 抗原HDV是一种缺陷病毒由HBsAg构成其外壳HDV定位于肝细胞核内，在血液中由HBsAg包被，形成35-37nm颗粒单负链环状RNA肝炎病毒医学知识专题讲座84概 述1977，意大利， Rizzetto，于1977年首先肝炎病毒医学知识专题讲座培训课件丁型肝炎的特点只能感染HBsAg阳性的病人我国丁肝感染率在1.6%-5%，西南地区感染率高患者可不定期隔离，或隔离至肝功能正常，或HBsAg阴转。病原学检查为HDAg、抗HD及HDV-RNA，持续高滴度IgG型抗HD是慢性HDV感染的主要血清学标志。一旦乙肝患者感染了HDV，尤其是在慢性乙肝的

32、基础上感染，容易发展成为重度慢性乙肝、重型肝炎，甚至肝硬化。 肝炎病毒医学知识专题讲座86丁型肝炎的特点只能感染HBsAg阳性的病人肝炎病毒医学知识专微生物学检查及预防诊断为检测抗-HDHDV-RNA丁型肝炎传播途经与乙型肝炎相似。传播途径和防治原则似HBV。肝炎病毒医学知识专题讲座87微生物学检查及预防诊断为检测抗-HD肝炎病毒医学知识专题讲座第五节 戊型肝炎病毒（hepatitis E virus，HEV）肝炎病毒医学知识专题讲座88第五节 戊型肝炎病毒（hepatitis E virus，H概 述球形，无包膜直径3234nm单正链RNA，3个ORF两个血清型肝炎病毒医学知识专题讲座89概

33、 述球形，无包膜肝炎病毒医学知识专题讲座89致病性及免疫主要为粪口途径传播由胆汁经粪便排出体外对肝细胞的直接损伤及免疫病理作用多表现为急性戊型肝炎孕妇感染常致流产肝炎病毒医学知识专题讲座90致病性及免疫主要为粪口途径传播肝炎病毒医学知识专题讲座90戊型肝炎的特点与甲型肝炎相比，患者黄疸前期症状重，病程持续时间较长，病死率较高，特别是孕妇感染HEV后。青壮年是HEV最喜欢攻击的人群。戊型肝炎分两种：“流行性” 多发生在雨季和洪水后， “散发性” 在秋冬季呈现高峰。传染性强的时间在患者将要出现症状前(潜伏末期)至发病初期，患者的隔离期为起病后3周。尚末发现有2次发病者。肝炎病毒医学知识专题讲座91

34、戊型肝炎的特点与甲型肝炎相比，患者黄疸前期症状重，病程持续时微生物学检查检测HEV：EM或IEM检测抗-HEV IgMHEV RNA肝炎病毒医学知识专题讲座92微生物学检查检测HEV：EM或IEM肝炎病毒医学知识专题讲座预防预防原则与甲肝类似保护水源，粪便管理，注意食品卫生，及个人和环境卫生。无疫苗肝炎病毒医学知识专题讲座93预防预防原则与甲肝类似肝炎病毒医学知识专题讲座93各个类型肝炎病毒及其所致病毒性肝炎的比较（1）病毒特点甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎HAVHBVHCVHDVHEV生物学性状病毒科小RNAV嗜肝DNAV黄V未分类尚未定大小（nm）2742603530形状20面体

35、球形球形球形20面体核酸类型RNADNARNARNARNA包膜+（HbsAg）+（HbsAg）基因组ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA大小（kb）7.23.29.41.77.6致病性传播途径粪口输血、注射、性行为垂直输血、注射、性行为 垂直输血、注射、性行为 垂直粪口流行情况广泛广泛较广少地域性肝炎病毒医学知识专题讲座94各个类型肝炎病毒及其所致病毒性肝炎的比较（1）病毒特点甲型肝各个类型肝炎病毒及其所致病毒性肝炎的比较（2）病毒特点甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎HAVHBVHCVHDVHEV临床表现潜伏期2-6W1-6W2-10W1-6W2-8W急性+慢性+重症少少少经常妊娠期间携带者+诱发肝癌+？预防免疫球蛋白丙种球蛋白HBIg丙种球蛋白疫苗灭活/减毒活疫苗重组疫苗（HbsAg）HbsAg无肝炎病毒医学知识专题讲座95各个类型肝炎病毒及其所致病毒性肝炎的比较（2）病毒特点甲型肝本章学习要点掌握 1HBV的形态结构。2HBV的抗原组成。3HAV和HBV的传染源及传播途径。熟悉 1HBV的微生物学检查法及防治原则。2HBV的致病性3经血传播的肝炎病毒类型。了解 1HBV的基因结构2HBV的复制方式肝炎病毒医学知识专题讲座96本章学习要点掌握 肝炎病毒医学知识专题讲座96思 考 题1名词解释 Dane颗粒 HBsAg HBcAg HBeAg2简答题（1）简