急性心肌梗死 青年教师授课竞赛课件

1、？急性心肌梗塞 (Acute Myocardial Infarction)苏州大学附属第一医院心内科 王海鹏斯人已逝去 疑问尚留存？what（什么是急性心肌梗死）？why （为什么发生急性心肌梗死）？how （怎么诊断急性心肌梗死） 急性心肌梗死定义由于冠状动脉病变的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。可发生心律失常、心力衰竭甚至猝死。发病机制以及病理心肌梗死的最常见发病机制-血栓形成后的心肌坏死左图：红色为存活心肌，黑色为坏死心肌左下图：红色为存活心肌，蓝色为坏死心肌右下图：心梗模拟图示临床表现之症状最常见症状-胸痛性质诱因部位持续时间缓解方式

2、胸骨后持续不缓解的压榨样、伴有濒死感的疼痛临床表现之症状性质、范围、持续时间： 典型：压榨性疼痛，有濒死感，持续时间多超过30分钟。伴 有大汗。范围为手掌大小或者更广（放射区域） 不典型： 胸闷、乏力、气急-老年人、糖尿病患者 基本排除： 针扎样、刀割样 呼吸时的锐痛，摒气缓解 手臂运动或者胸壁、上肢触痛 局限于心前区一点 疼痛持续数天到数月不缓解 Im in pain，but still unique 临床表现之症状除胸痛外的其他症状 发热、白细胞升高、血沉增快-坏死物质吸收 恶心、呕吐等胃肠道症状-组织灌注不足 心悸、晕厥-室早、室速、III度AVB等心律失常 烦躁、淡漠、迟钝、晕迷-休克

3、 喘-左心衰 肿-右心衰Those could exist, but non-specific 临床表现之实验室检查心脏：多种心律失常，多种病理性杂音，多种额外心音 心率：快或慢或正常 心音：第一心音减弱 病理性杂音：二尖瓣脱垂 心包摩擦音：反应性心包炎 奔马律：第三或第四心音奔马律血压：多低而不高其他：心衰等相关体征You can evaluate me through that 体征是评价心梗严重程度的重要指标！血管完全闭塞心肌酶谱CK MB 或肌钙蛋白肌钙蛋白升高或不升高 非ST段持续抬高的急性冠脉综合征ST段持续抬高的急性冠脉综合征血管未完全闭塞不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高

4、心梗心电图血管腔诊断预后严重性猝死进展为ST段抬高心梗时间就是心肌！时间就是生命！WallaffectedLeadsArtery involvedAnteriorV2-V4Left coronary artery, Left Anterior descending (LAD)InferiorII, III, aVFright coronary artery (RCA)LateralI, aVL, V4_ V6circumflex branch or left coronary artery2.心肌梗塞时：冠状动脉、心电图导联、心肌受损区关系表心脏超声(UCG)-诊断心梗的新武器对应心肌有节段性

5、运动异常！诊断-用数字说话（Lab Studies）Troponin ICreatine kinaseMB (CK-MB) MyoglobinComplete blood count Chemistry profile K+, Mg2+ levels Creatinine levels C-reactive protein (CRP) Erythrocyte sedimentation rate (ESR) Lactate dehydrogenase (LDH)血清酶谱的改变和临床意义急性心肌梗塞时血清酶之变化C=CPK（MB）A = myoglobin B=troponin參考值25-175 IU/L5-40 IU/L1.0 ng/mL開始上升3-6小時1-2小時4小時達到高峰18小時4-8小時2-3天回復正常2-3天0.5-1天7-14天troponinCK-MBImaging Studies:Chest radiographyTechnetium-99m sestamibi scan MRI在部分诊断欠明的病人，可以配合心脏超音波对于心壁运动状况，及核子医学的检查3(Tl-201 perfusion scan,Tc-99m PYP infarct-avid scan)加以鉴别诊断。急性心肌梗死诊断的金标准-冠状动脉造影心肌梗塞诊断原则Diagnostic cri