感染性休克抗真菌治疗课件

1、念珠菌所致感染性休克：-经验性治疗和感染源控制的重要性Kollef M,Micek S,Hampton N,et al.Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46.目 录-2-Kollef M,Micek S,Hampton N,et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46.-3-重症脓毒血症和感染性休克高死亡率重症脓毒血症和感染性休克 是入住ICUs及ICUs死亡的主要原因Kollef M,Micek S,Hampton N,et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46.严重脓毒

2、血症和感染性休克院内死亡率可达30%-50%不恰当抗感染起始治疗导致死亡风险增加不恰当抗感染起始治疗的定义 缺乏对分离出的致感染菌株体外活性的治疗不恰当抗感染起始治疗可导致治疗失败和不良预后患有血流感染、肺炎和严重脓毒血症或者感染性休克患者接受不恰当抗感染起始治疗的死亡风险增大Kollef M,Micek S,Hampton N,et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46.-4-经验性治疗方案至关重要最新的脓毒血症指南推荐：针对可能细菌和/或真菌病原的经验性治疗方案可以减少不恰当起始治疗的可能性最近研究也证实： 不恰当抗感染起始治疗是念珠菌感染的重要

3、预后因子Kollef M,Micek S,Hampton N,et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46.-5-研究设计及目的验证念珠菌所致感染性休克抗菌治疗的恰当性了解恰当抗菌治疗和其他潜在可调治疗流程对念珠菌所致感染性休克患者预后的影响Kollef M,Micek S,Hampton N,et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46.-7-本研究旨在单中心、回顾性队列研究研究设计研究对象华盛顿大学医学院城市教学医院超过9年的数据自动化住院医学病历、微生物学数据库和药学数据库入选患者：感染性休克血培养念珠菌

4、阳性住院患者排除接受舒适护理和有不当复苏的患者研究经华盛顿大学医学院人类研究委员会批准Kollef M,Micek S,Hampton N,et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46.-8-检测变量其他相关变量休克发生24内的静脉注射总量、红细胞输血重组人活化蛋白C(drotrecogin )糖皮质激素或粒细胞集落刺激因子主要预后变量全因院内死亡率Kollef M,Micek S,Hampton N,et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46.-10-相关定义器官数据心、肺、肾、骨髓 (血液学)、脑、肝脏念

5、珠菌所致感染性休克患者自血培养念珠菌阳性标本采集起24小时内启用血管加压素且不存在其他致感染性休克可能因素的患者排除血培养念珠菌阳性采集24小时后再启用血管加压素的患者Kollef M,Micek S,Hampton N,et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46.-11-相关定义恰当抗菌治疗抗菌治疗包括直接抗念珠菌感染的药物，且在感染性休克发生后24小时内使用抗真菌治疗的时间选择取决于自感染性休克发生至首次静脉抗真菌治疗感染性休克发生血管加压素的启用恰当感染源控制清除所有感染性休克发生24小时内存在的可导致念珠菌感染的中心静脉导管、记录的囊肿或其他

6、液体引流的手术或放射性操作Kollef M,Micek S,Hampton N,et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46.-12-目 录-14-Kollef M,Micek S,Hampton N,et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46.念珠菌所致的感染性休克患者的住院死亡率高达69.2%共计纳入224名念珠菌所致的感染性休克患者其中，155 名患者(69.2%)于住院期间死亡Kollef M,Micek S,Hampton N,et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):

7、1739-46.-15-69.2%患者(n=155)住院期间死亡除心血管功能不全外，院内死亡率与其他继发性器官功能不全均相关继发性器官功能不全n (%）存 活 (n=69)死 亡(n=155)P值心血管69 (100.0)155 (100.0)1.000肾脏19 (27.5)104 (67.7)0.001呼吸系统30 (43.5) 136 (87.7) 0.001血液系统9 (130.0) 80 (51.6) 0.001中枢神经系统5 (7.2) 78 (50.3) 0.001肝功能7 (10.1) 74 (47.7) 0.001凝血功能23 (33.3) 101 (65.2) 0.001Ko

8、llef M,Micek S,Hampton N,et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46.-17-院内死亡率与棘白菌素治疗、治疗时机、感染源控制等因素相关存活 (n=69)死亡(n=155)P值棘白菌素类药物53 (76.8)76 (49.0) 0.001氟康唑/伏立康唑13 (18.8)25 (16.1) 两性霉素3 (4.3) 13 (8.4) 未治疗0 (0.0) 41 (26.5) 24小时内治疗68 (98.6) 112 (72.3) 0.001粒细胞集落刺激因子2 (2.9) 19 (12.3) 0.026感染源控制不充分1 (1.4

9、) 61 (39.4) 0.001机械通风34 (49.3) 143 (92.3) 0.001输红细胞28 (40.6) 123 (79.4) 0.001总晶体溶液4.3 1.3 4.9 1.50.001Kollef M,Micek S,Hampton N,et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46.-18-休克发生24小时内接受恰当的抗真菌治疗显著提高患者生存率Kollef M,Micek S,Hampton N,et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46.-19-发生低血压至首次治疗的时间与院内死亡率无

10、关Kollef M,Micek S,Hampton N,et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46.-20-24小时内抗真菌治疗+-感染源控制充分+-+-P0.001Kollef M,Micek S,Hampton N,et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46.-21-例数(n)142382024恰当的抗真菌治疗+感染源控制显著降低院内死亡率院内死亡率的独立风险因素校正风险比95% CIP值转移性实体细胞瘤60.01 2.9812.100.010充血性心衰 级4.95 2.539.68 0.017APACHE 评分 (增加1分)1.37 1.261.480.001感染源控制不充分77.40 21.52278.38 0.001红细胞输血6.49 4.0610.38 0.001血清白蛋白 (增加1g/dl)